院前静脉溶栓治疗对急性心肌梗死的治疗效果

王垒 李允 常晓杰

(安阳地区医院 心内科 河南 安阳 455000)

院前静脉溶栓治疗对急性心肌梗死的治疗效果

王垒 李允 常晓杰

(安阳地区医院 心内科 河南 安阳 455000)

目的探讨院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选取2014年11月至2015年11月安阳地区医院收治的行院前静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者70例作为院前组，选取同时段内家属护送入院治疗的65例急性心肌梗死患者作为院内组，两组患者均接受重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗及其他对症支持治疗，比较两组患者患病至接受溶栓治疗的时间间隔情况及冠脉再通率。结果院前组患者确诊及患病至接受溶栓治疗的时间均较院内组短，冠状动脉再通率较院内组高(90.0%比61.5%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论院前采取重组组织型纤溶酶原激活剂可有效缩短患者患病及确诊至接受溶栓治疗的时间，提高冠脉再通率，有利于改善患者预后。

院前静脉溶栓；急性心肌梗死；重组组织型纤溶酶原激活剂

急性心肌梗死主要是指冠脉发生病变，形成急性血栓，使得血管内出现堵塞，进而引发急性心肌缺血坏死。近几年来，静脉溶栓治疗是临床治疗急性心肌梗死的常用方法，该方法能减少梗死面积，改善患者预后。本研究对2014年11月至2015年11月收治的急性心肌梗死患者实施院前溶栓治疗，同时与入院后接受溶栓治疗的患者的临床治疗效果进行比较，旨在探讨院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。

1 资料和方法

1.1临床资料选取2014年11月至2015年11月安阳地区医院收治的行院前静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者70例作为院前组，选取同时段内家属护送入院治疗的65例急性心肌梗死患者作为院内组。院前组女28例，男42例；年龄为45～80岁，平均(67.3±10.2)岁；其中，心肌梗死位于前壁44例，后壁26例。院内组女33例，男32例；年龄为43～78岁，平均(66.2±10.7)岁；心肌梗死位于前壁41例，后壁24例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者在重组组织型纤溶酶原激活剂输注90 min内接受冠脉造影检查，根据患者TIMI血流灌注分级情况及其意愿决定是否采取补救性的经皮冠脉腔内成形术。

1.2.1院前组 接到120调度室求救电话后，派出急救车赶往现场，到达现场后采集患者病史并进行常规体格检查，确诊为急性心肌梗死后，对符合院前静脉溶栓治疗的患者即刻给予静脉溶栓治疗[1-3]，具体如下。①普通肝素，5 000 IU，静脉注射；90 min后，以1 000 IU/h的速度静脉滴注，共滴注48 h；随后7 500～10 000 IU，皮下注射，2次/d，共注射5 d。②阿司匹林，在静脉输注重组组织型纤溶酶原激活剂之前立即予以阿司匹林300 mg口服，随后300 mg/d，第7 天后将剂量改为50 mg/d。③重组组织型纤溶酶原激活剂。重组组织型纤溶酶原激活剂，共50 mg，其中首先静脉推注8 mg，将剩余的42 mg静脉滴注90 min。④其他治疗。根据患者具体情况给予其止痛、镇静、钙拮抗剂、硝酸酯类、转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等药物。注意在给予患者普通肝素静脉滴注时，及时检测凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)，1次/6 h，根据APTT检测结果，及时调整肝素剂量。

1.2.2院内组 患者在入院并确诊为急性心肌梗死后，对符合院前静脉溶栓治疗的患者即刻给予静脉溶栓治疗，具体治疗措施同院前组。

1.3观察指标比较两组患者患病至接受溶栓治疗的时间间隔情况和冠脉再通率。

2 结果

2.1两组患者患病至接受溶栓治疗的时间院前组患者患病及确诊至接受溶栓治疗的时间均较院内组短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者患病至接受溶栓治疗的时间比较

注：与院内组比较，aP<0.05。

2.2冠脉再通率院前组患者冠状动脉再通率高于院内组[90.0%(60/70)比61.5%(40/65)]，差异有统计学意义(χ2=15.096 5，P=0.000 1)。

3 讨论

急性心肌梗死是临床上一种较为常见的重症心血管疾病，该病发病急、病情变化快，致残率和致死率均较高。有文献报道，当心肌细胞氧供应突然停止数小时后，心肌细胞会出现大量死亡。因此，心肌梗死患者接受静脉溶栓治疗的时间早晚是影响静脉溶栓治疗效果的重要影响因素[4-5]。早期恢复心肌梗死患者堵塞血管的血液流动，有助于促进受损的心肌细胞功能恢复，进而提高心肌梗死患者生存率，改善患者预后。目前经皮冠脉成形术以及静脉溶栓治疗都是临床治疗急性心肌梗死的有效方法，但为了避免延误最佳治疗时机，院前溶栓治疗目前已在临床广泛开展。

急性心肌梗死患者送至医院后被延误最佳治疗时机的现象较为普遍，安阳地区医院对急性心肌梗死患者院外已接收溶栓治疗的患者采取简化入院手续，提供高效“绿色急诊通道”，同时院前急救小组配备了较为充足的抢救设备和药物，极大地降低了患者从患病至入院接受溶栓治疗之间的时间。本研究通过比较院前及入院后接受溶栓治疗的患者的治疗效果，研究结果显示，院前组患者患病及确诊至接受溶栓治疗的时间均较院内组短，且院前组患者冠脉再通率较院内组高，表明院外溶栓治疗可减少急性心肌梗死患者患病至接受溶栓治疗的时间，有利于急性心肌梗死患者在最佳治疗时机内接受治疗，提高冠脉再通率，进而改善患者预后。

[1] 闫学斌.急诊介入治疗联合静脉溶栓治疗院前心脏骤停急性心肌梗死患者的临床效果探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(24):171-172.

[2] 陈健.急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的对比研究[J].重庆医学,2012,41(3):295-296.

[3] 叶君明,黄文军.急性心肌梗死静脉溶栓应用瑞替普酶及尿激酶治疗的临床研究[J].中国医药,2011,6(2):155-156.

[4] 曾庆兰.急性心肌梗死院前静脉溶栓的护理[J].中国实用医药,2013,8(5):221-222.

[5] 池洪伟,李凤华.院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死19例[J].临床心血管病杂志,2005,21(11):679-679.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.043

2016-12-08)