血液灌流不同预冲及抗凝法的临床应用比较

张文慧 张冰茹*

（江苏省中医院血液净化中心，江苏 南京 210029）

血液灌流不同预冲及抗凝法的临床应用比较

张文慧 张冰茹*

（江苏省中医院血液净化中心，江苏 南京 210029）

目的对血液灌流不同预充及抗凝法进行比较。方法选择30例120例次维持性血液透析患者，分为四组，采用不同的预充及抗凝法，找到最安全有效简便的方法。结果发现改良预充加低分子肝素抗凝法配合使用效果最好。结论改良预充加低分子肝素抗凝法配合使用血灌器凝血发生概率明显降低，并能有效预防出血等并发症的发生，同时提高了护理人员的工作效率，值得推广。

血液灌流；预冲；抗凝

近年来的临床研究表明，在透析患者的治疗中，与单纯血液透析治疗的不足相比，采用血液灌流联合血液透析治疗（HP+HD）的方式能够改善患者的皮肤瘙痒、失眠、贫血、高磷血症、高血压、营养不良等[1-2]。本文以2013年1月至2016年12月采用 HD+HP治疗的30例维持性透析患者为研究对象，对我血液净化中心在HP+HD联合治疗时对不同预冲及抗凝法进行了研究比较，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2016年12月采用 HD+HP治疗的30例维持性透析患者为研究对象，采用不同的预充及抗凝法，每例患者每种方法各做一次，共120例次，分为A、B、C、D共4组，每组30例次。其中男17例，女13例，年龄29～72岁，平均年龄（45.4.±3.1）岁，原发病为糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾病13例，多囊肾1例，高血压肾病6例，肾病综合征1例，梗阻性肾病2例。4组患者的年龄、病种构成差异在统计学上无意义。

1.2 材料：血液透析机采用瑞典金宝公司生产的AK- 96型血透机、费森4008B或日机装透析机，透析器为NIPRO醋酸膜纤维透析器，膜面积为1.5 m2，透析时间4 h，血流量200～240 mL/min，透析液流量500 mL/min。血管通路均为动静脉内瘘。灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂HP器。透析液为碳酸盐透析液。血液灌流过程中血流量均在200 mL/min，灌流时间均为2.5 h，灌流结束后撤下血灌器，继续行血液透析1.5 h后结束治疗。

1.3 方法：①预冲方法：a.传统预冲：用含肝素10 mL的生理盐水2500 mL以泵速为100 mL/min预冲血灌器和管路，再用含肝素100 mg的生理盐水500 mL以50 mL/min的速度缓慢预冲，使灌流器内空气排尽，血灌器内的树脂颗粒表面附上肝素膜，血灌器实现充分肝素化。最后用500 mL的生理盐水冲洗管路，排尽肝素液，进行HP+HD联合治疗。b.改良预冲：用5 mL针筒抽取肝素液100 mg直接注入血灌器保存液中，上下轻轻转动10次约20 s，静置30 min，使血灌器达到充分肝素化，用2500 mL生理盐水以100～170 mL/min速度进行预冲，排尽血灌器内肝素液及空气，进行HP+HD联合治疗。②抗凝方法：全身肝素化抗凝法：a.普通肝素，个体化给药，首剂0.5～1.0 mg/kg，追加肝素剂量10～20 mg/h，透析治疗结束前半小时停用。b.低分子肝素钠，60～80 U/kg，首剂注入，个体化用药，不追加普通肝素。③分组 A组：传统预冲+普通肝素；B组：传统预冲＋低分子肝素；C组：改良预冲+普通肝素；D组：改良预冲+低分子肝素。

1.4 观察指标：①凝血标准[3]：0级为透析器与血灌器均无凝血；Ⅰ级为血灌器树脂颗粒凝血＜10%和（或）透析器中纤维凝血＜10%；Ⅱ级为血灌器树脂颗粒凝血＜50%和（或）透析器中纤维凝血＜50%；Ⅲ级为血灌器树脂颗粒凝血＞50%和（或）透析器中纤维凝血＞50%。②灌流后患者出血情况[4]：轻度出血：出血量＜2 mL，牙龈出血、眼角膜充血，穿刺部位渗血；中度出血：出血量3～20 mL，穿刺部位渗血、眼内黏膜出血；重度出血：大面积皮下出血、脑出血、消化道出血。

1.5 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过血灌器凝血情况比较发现：使用改良预冲法的两组明显优于其他两组，只发生血灌器轻微凝血，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。同时发现改良预冲加低分子肝素法灌流后只有一例牙龈出血和一例穿刺部位渗血，明显低于其他三组，见表2。

表1 灌流器凝血情况比较

表2 灌流后患者出血情况

3 讨 论

血液灌流的吸附剂中的人工合成的有机树脂由于有较多的小孔，增大了与血液的接触面积，能够有效的吸附甲状旁腺激素、胍类等大、中分子的毒素物质，能够发挥较强的吸附作用，提高了吸附效率，但是对于小分子毒素的吸附效果则较差[5]。而采用血液透析的治疗方式能对肌酐、尿素等小分子物质发挥较好的清除作用。采用HP+HD联合治疗的方法则可以吸附并清除血液中的肾素、血管紧张素及各种有害物质，发挥优势互补的作用，从而有效缓解患者的皮肤瘙痒症状，降低血压，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。

透析治疗过程中，由于抗凝剂的使用及患者自身的原发病等因素，容易发生高凝或低凝状态。而HP整个治疗过程在体外进行，必须采取一定措施防止发生体外凝血。如果在治疗过程中血灌器发生凝血，树脂颗粒将无法吸附中、大分子毒素，导致耗材的损失及患者失血，同时增加患者的经济负担，治疗效果将受到影响。老式血灌器内是干性树脂颗粒，传统预冲法必须使干性树脂颗粒湿化、吸水、膨胀，才能发挥最大效果。而如今的血灌器是湿膜，内有保存液，改良预冲法直接在血灌器内注入肝素注射液就能快速在树脂粒上形成肝素膜，不再需要湿化、吸水、膨胀这个过程。本研究发现使用改良预冲法的C组和D组患者发生血灌器凝血情况明显少于使用传统预冲法的A、B组。目前HP+HD联合治疗是否需要追加以及如何追加低分子肝素并无统一标准。在本研究通过C组和D组对比可以看出，预冲方法相同的情况下，与使用普通肝素比较，低分子肝素能明显减少HP患者的出血风险，且抗凝效果优于普通肝素，更具安全性，同时未使用追加肝素，同样达到了优良的抗凝效果。

在本组实验中我们发现改良预冲法及低分子肝素抗凝法优势明显，血灌器凝血发生概率明显降低，能有效预防出血等并发症的发生，同时提高了护理人员的工作效率。综上所述，HP改良预冲及低分子肝素抗凝法是一种安全、有效、简单的方法，值得临床推广使用。

[1] 黄宇清.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症高血压、皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(22):157-158.

[2] 沈皓.血液灌流联合血液透析在维持性血液透析患者皮肤瘙痒和顽固性贫血中的应用价值[J].中国临床研究,2013,26(2):129-130.

[3] 张小东.透析手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:216.

[4] 史旭波,胡大一.肝素的抗凝机制及临床相关问题[J].临床荟萃,2007,22(18):1293-1295.

[5] 唐春苑,冯婉娜,叶晓青,等.血液灌流联合血液透析的操作方法[J].中国医药指南,2011,9(24):345-346.

R459.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0096-02

*通讯作者