舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果分析

吴仕军 秦雪丽

（北京市昌平区中西医结合医院麻醉科，北京 102208）

舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果分析

吴仕军 秦雪丽

（北京市昌平区中西医结合医院麻醉科，北京 102208）

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果。方法选取我院行剖宫产的产妇156例，随机分为观察组（罗哌卡因+舒芬太尼）和对照组（罗哌卡因+芬太尼）各78例。对比两组术后硬膜外镇痛效果。结果观察组有效镇痛时间显著长于对照组（P＜0.05），瘙痒评分显著低于对照组（P＜0.05）。两组恶心呕吐评分和嗜睡评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术毕20～24 h和术毕～48 h镇痛药液用量均显著少于对照组（P＜0.05），其余时间段镇痛药液用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术毕～48 h实际PCA按压次数显著少于对照组（P＜0.05）。结论舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果优于芬太尼，不良反应少，值得临床推广。

剖宫产；舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外；镇痛

剖宫产术后切口和宫缩导致的剧烈疼痛是影响产妇康复和术后活动的主要因素[1]。因此，剖宫产术后选择合适的镇痛剂对缓解术后疼痛造成的各种应激反应尤为必要。罗哌卡因联合阿片类药物已成为临床上常用的术后镇痛方法。舒芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作用强，持续时间久的特点[2]。本研究探讨舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年10月至2016年10月行剖宫产的产妇156例，随机分为观察组（n=78）和对照组（n=78）。其中观察组年龄23～40岁，平均年龄（31.24±2.65）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.12±1.12）周，初产妇50例，经产妇28例；对照组年龄22～41岁，平均年龄（31.84±2.72）岁，孕周38～42周，平均孕周（38.65±1.24）周，初产妇48例，经产妇30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法：所有产妇术前禁食8 h。进入手术室后建立静脉通路，吸氧，并进行血压、心电图等生命体征监测。产妇取卧位，右侧屈膝，L2～3或L3～4椎间隙穿刺，注入0.75%罗哌卡因2 mL腰麻，按需注入2%利多卡因。

对照组：应用0.2%罗哌卡因+芬太尼0.4 mg，总量100 mL。观察组：应用0.2%罗哌卡因+舒芬太尼50 µg，总量100 mL。

1.3 观察指标：有效镇痛时间、嗜睡评分、瘙痒评分、恶心呕吐评分，术后各时间段PCA情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组各指标比较

表1 两组各指标比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数有效镇痛时间(h)嗜睡评分(分)瘙痒评分(分)恶心呕吐评分(分)观察组7812.20±1.01*0.70±0.320.55±0.16*0.42±0.11对照组788.10±1.161.01±0.451.15±0.280.61±0.12

表2 两组术后各时间段PCA情况比较

表2 两组术后各时间段PCA情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

指标组别术毕～4 h4～8 h8～20 h20～24 h24～48 h术毕～48 h镇痛药液用量(mL)观察组14.26±2.8111.35±3.5229.45±5.4212.36±5.45*71.47±11.78135.32±21.13*对照组14.42±3.1113.24±3.6434.24±11.7221.32±4.5876.75±15.58171.28±28.94实际PCA按压次数(次)观察组4.32±0.782.11±0.457.13±0.827.51±0.7815.24±1.2426.18±2.11*对照组5.83±0.643.08±0.518.23±1.168.12±1.2117.11±1.3843.24±3.42

2 结 果

2.1 两组各指标比较：观察组有效镇痛时间显著长于对照组（P＜0.05），瘙痒评分显著低于对照组（P＜0.05）。两组嗜睡评分和恶心呕吐评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组术后各时间段PCA情况比较：观察组术毕20～24 h和术毕～48 h镇痛药液用量均显著少于对照组（P＜0.05），其余时间段镇痛药液用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术毕～48 h实际PCA按压次数显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

剖宫产术后疼痛可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，最终延迟初乳及母乳喂养时间[3]。而剖宫产术后产妇要求早期哺乳，因此镇痛药物应选择对循环影响小，不影响泌乳的药物。硬膜外使用局部麻醉药物是常用缓解疼痛的有效方法。罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药，具有作用时间长，毒性小，运动阻滞和感觉阻滞分离更趋明显的特点[4]。而舒芬太尼可通过硬脊膜或神经束膜进入脑脊液，具有起效快的特点，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，与μ受体的亲和能力是芬太尼的7～10倍[5]。两种药物复合应用于PCEA，不仅可以增强镇痛效果，且减少了两种药物的剂量，不良反应少[6]。本研究中观察组有效镇痛时间显著长于对照组（P＜0.05），瘙痒评分显著低于对照组（P＜0.05）。两组嗜睡评分和恶心呕吐评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明舒芬太尼复合罗哌卡因应用与剖宫产术后镇痛效果及不良反应发生情况均优于芬太尼复合罗哌卡因。观察组术毕20～24 h和术毕～48 h镇痛药液用量均显著少于对照组（P＜0.05）。观察组术毕～48 h实际PCA按压次数显著少于对照组（P＜0.05）。说明舒芬太尼复合罗哌卡因可以有效的减少镇痛药物使用量。综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果优于芬太尼，不良反应少，值得临床推广。

[1] 王艳军.罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛的效果观察[J].河南外科学杂志,2015,21(4):129-130.

[2] 李祥福.舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外麻醉患者镇痛[J].吉林医学,2014,35(33):7338-7340.

[3] 敖仁荣.舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(26):2945-2946.

[4] 郑紫磊,唐润林,孔长青,等.舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较[J].河北医药,2013,35(17):2598-2600.

[5] 乔保光.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果分析[J].中国实用医药,2013,8(17):93-94.

[6] 苏东玲,傅志海,吴雅松,等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的半数有效浓度[J].实用临床医学,2012,13(3):34-36.

R614；R719.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0032-02