关节镜微创清理术结合玻璃酸钠注射对老年膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛的影响
2017-10-13陈守勃王文怀林三福
陈守勃 王文怀 林三福
(福建医科大学附属第二医院骨科，福建 泉州 362000)
关节镜微创清理术结合玻璃酸钠注射对老年膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛的影响
陈守勃 王文怀 林三福
(福建医科大学附属第二医院骨科，福建 泉州 362000)
目的探讨关节镜微创清理术结合玻璃酸钠注射治疗老年膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法选择老年OA患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，两组均给予关节镜微创清理术治疗，其中观察组术前连续3 w、术后连续5 w联合应用玻璃酸钠关节腔内注射治疗；对照组仅术后连续5 w进行玻璃酸钠治疗，比较两组治疗前(T0)、治疗7 d(T1)、30 d(T2)、90 d(T3)Lysholm膝关节评分与疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果两组T1、T2、T3 Lysholm膝关节功能评分显著高于T0，且T1
关节镜微创清理；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎(OA)以运动功能障碍、关节疼痛为主要临床表现，对患者生活质量均构成严重影响〔1〕。近年来，关节镜微创技术联合玻璃酸钠关节腔注射已经成为治疗OA的常用技术〔2〕。但目前临床大部分以术后联合玻璃酸钠治疗OA为主，关节镜术前联合应用玻璃酸钠的研究报道鲜见。本研究旨在探讨关节镜术前、术后联合应用玻璃酸钠治疗老年OA临床效果及安全性。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2010年1月至2016年6月福建医科大学附属第二医院收治的老年OA患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，观察组男28例，女22例；年龄61～72〔平均(66.55±4.25)〕岁；病程1～14年，平均(6.68±4.15)年；双膝17例，右膝19例，左膝14例；关节功能分级Ⅱ级23例、Ⅲ级27例。对照组男29例，女21例；年龄61～74〔平均(66.79±4.65)〕岁；病程1～12年，平均(6.85±4.46)年；双膝16例，右膝19例，左膝15例；关节功能分级Ⅱ级24例、Ⅲ级26例。两组性别、年龄、病程、病情等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：①临床诊断符合美国风湿病学会(ACR)制定的《膝关节骨性关节炎诊断标准》〔3〕，如膝痛、骨摩擦音，关节弹响、晨僵等症状及体征，X线片显示骨赘形成等；②年龄>60岁；③符合关节镜微创清理术治疗标准；④首次采取关节镜及玻璃酸钠治疗；遵医行为良好，配合治疗及随访。排除标准：①合并影响膝关节功能的其他疾病，如外伤、发育异常、肿瘤等；②肌力异常；③随访期间患其他疾病或死亡。
1.3治疗方法 观察组：门诊进行临床体格检查、X线膝关节正侧位检查及实验室检查，确定符合关节镜微创清理术手术指征后，先给予关节腔内注入玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技股份有限公司生产，国药准字H20051837)治疗，2 ml/次，1次/w，连续注射3 w，再给予关节镜手术治疗，采取硬膜外麻醉，取仰卧位，选择膝关节前内、外侧标准入路，置入关节镜及操作器械后。首先对关节腔内结构进行探查；然后根据关节镜检结果，刨削增生的滑膜组织，磨削突出骨赘，清除关节内剥脱及不稳定软骨碎片，取出游离体，解除影响关节运动的骨性阻挡，松解导致关节活动异常的韧带，对退变软骨及剥脱灶表面进行清理，术后使用弹力绷带包扎。术后24 h后向关节腔内注入玻璃酸钠注射液(厂家、批号同前)2 ml/次，1次/w，连续注射5 w，同期术后24 h开始给予膝关节功能锻炼。对照组：给予关节镜微创清理术及术后盐酸玻璃酸钠关节腔内注射治疗，手术方法、玻璃酸钠应用方法、术后处理等均同观察组。
1.4观察指标 术后对两组连续门诊随访3个月。①应用Lysholm膝关节评分量表评估两组治疗前(T0)、治疗7 d(T1)、30 d(T2)、90 d(T3)膝关节功能改善情况；②应用疼痛视觉模拟评分(VAS)法评估两组T0、T1、T2、T3膝关节疼痛改善情况。
1.5统计学方法 应用SPSS19.0软件进行方差分析、t检验。
2 结 果
2.1两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分 两组T0 Lysholm膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3时点Lysholm膝关节功能评分显著高于T0，且T1
2.2两组治疗前后膝关节VAS比较 两组T0时点膝关节VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3时点膝关节VAS显著低于T0，且T1>T2>T3，各时点比较差异有统计学意义(F观察组=8.992，F对照组=7.015；均P=0.000)，其中观察组T1、T2时点膝关节VAS低于对照组(P<0.05)，两组T3时点膝关节VAS差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1 两组各时点Lysholm膝关节功能评分比较
表2 两组各时点膝关节VAS比较
3 讨 论
OA是导致老年人群膝关节功能障碍及疼痛的常见原因，在我国的发病率高达3%～9%，其中老年人群发病率高达30%左右〔4〕。应用关节镜微创清理术治疗膝关节OA可有效清除关节腔内游离体，剪除增生的滑膜组织，松解副韧带及修复关节软骨等〔5〕。但单纯应用关节镜并不能改变关节腔内关节液含量，术后OA再发率较高。有研究报道，关节镜微创清理术治疗OA过程中辅以玻璃酸钠注射治疗临床效果更加突出〔6〕。姜磊等〔7〕研究报道，关节镜清理术治疗OA后给予玻璃酸钠注射治疗，连续随访15个月，结果证实其关节功能改善效果较佳，治疗优良率高达94.4%，而单纯关节镜治疗的患者优良率仅74.2%。且Dhawan等〔8〕研究报道，应用玻璃酸钠辅助治疗OA，对早期改善疼痛症状具有良好的效果。本研究结果提示术前应用玻璃酸钠对早期改善术后关节功能及疼痛具有一定帮助。分析原因，一方面，玻璃酸钠是软骨基质及关节液的组成成分之一，具有良好的润滑作用，有助于减少组织面之间的磨损；同时可缓冲外界应力对膝关节软骨的冲击〔9〕；另外，玻璃酸钠还具有良好的抑制炎症反应的作用，目前非因辅助关节镜，关节腔注射玻璃酸钠治疗OA仍是治疗常用方案〔10〕。本研究术前用药方式符合治疗OA的常规。另一方面，OA患者关节腔内玻璃酸钠含量相对不足，注射外源性玻璃酸钠可提高其关节腔内浓度，恢复关节内的微环境，且有助于促进关节软骨的愈合，减轻疼痛症状，增加关节活动度〔11〕。本研究术前应用玻璃酸钠不仅可早期补充其浓度不足，抑制关节内炎症反应，为手术开展提供良好的支持。围术期内连续注射玻璃酸钠对维持关节内环境稳态，促进术后早期愈合也有一定帮助〔12〕。本研究结果提示术前联合玻璃酸钠治疗对早期效果影响较大，远期效果不明显。
1Lubowitz JH.Editorial commentary:platelet-rich plasma improves knee pain and function in patients with knee osteoarthritis〔J〕.Arthroscopy,2015;31(11):2222-3.
2平 伟,武智超,张立才,等.膝骨关节炎患者关节镜清理前后关节液中MMP1、MMP3、IL-1的变化及意义〔J〕.海南医学院学报,2014;20(10):1397-9，1402.
3陆慧杰，顾晓民，陈之青，等.膝关节骨关节炎关节镜下有限清理和广泛清理术的治疗效果研究〔J〕.中国内镜杂志，2015;21(7):753-6.
4陈 勇，李 杨，白 亮.关节镜下微创清理术在非症状性膝关节骨性关节炎患者中的应用效果〔J〕.中国内镜杂志，2015;21(11):1194-7.
5Heidari B,Javadian Y,Babaei M,etal.Restorative effect of vitamin D deficiency on knee pain and quadriceps muscle strength in knee osteoarthritis〔J〕.Acta Med Iran,2015;53(8):466-70.
6Panuccio E,Memeo A,Richetta S.Evaluation of the combined treatment of oral viscosupplementation with hyaluronic acid intra-articular injection on symptomatic knee osteoarthritis〔J〕.Clin Ter,2015;166(5):321-6.
7姜 磊，张 鹏，王志伟.关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析〔J〕.重庆医学，2013;42(25):3046-8.
8Dhawan A,Mather RC,Karas V,etal.An epidemiologic analysis of clinical practice guidelines for non-arthroplasty treatment of osteoarthritis of the knee〔J〕.Arthroscopy,2014;30(1):65-71.
9Attur M,Statnikov A,Samuels J,etal.Plasma levels of interleukin-1 receptor antagonist(IL1Ra)predict radiographic progression of symptomatic knee osteoarthritis〔J〕.Osteoarthritis Cartilage,2015;23(11):1915-24.
10焦亚军，胡 飞，徐华平.玻璃酸钠关节腔内注射联合中药烫疗治疗老年膝骨性关节炎的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(20):5709-11.
11牛玉祥.补肾舒筋方联合玻璃酸钠腔内注射治疗对老年早中期膝骨关节炎病情进程的影响〔J〕.海南医学院学报，2016;22(7):665-8.
12Campbell KA,Saltzman BM,Mascarenhas R,etal.Does intra-articular platelet-rich plasma injection provide clinically superior outcomes compared with other therapies in the treatment of knee osteoarthritis?A systematic review of overlapping meta-analyses〔J〕.Arthroscopy,2015;31(11):2213-21.
〔2017-05-20修回〕
(编辑 袁左鸣/滕欣航)
R68
A
1005-9202(2017)19-4845-02；
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.070
福建省科技计划项目(No.2015D12836)
王文怀(1967-)，男，硕士，主任医师，主要从事关节与运动医学研究。
陈守勃(1983-)，男，硕士，主治医师，主要从事关节与运动医学研究。
