体外循环心脏手术应用自体血液回输效果研究

邓 宁，唐新桥，陈建明，李慧梁

·临床研究·

体外循环心脏手术应用自体血液回输效果研究

邓 宁，唐新桥，陈建明，李慧梁

目的探讨自体血液回输用于体外循环(ECC)心脏手术的效果。方法选入2014年10月至2016年10月在本院行ECC心脏手术的患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例，分别采用异体血和自体血回输。比较两组血液指标变化及不良反应情况。结果观察组术后24 h 血红蛋白、血小板、红细胞计数、凝血酶原、凝血酶时间和纤维蛋白原均明显高于对照组(P<0.05)，而异体输血总量、术后24 h纵膈引流量以及并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论ECC心脏手术应用自体血液回输可有效节约库血，同时避免异体输血可能引起的血液性传染病及各种并发症。

体外循环；心脏手术；自体血液回输；异体输血

近年来，随着医疗技术的进步以及设备的不断更新，体外循环(extracorporeal circulation，ECC)的安全性越来越高，但其对红细胞(RBC)、血小板(Plt)以及凝血因子(coagulation factor，CF)等血液中多种成分的破坏仍无法避免[1]。既往多采用输库血的方法加以纠正，但血源紧张，且输入异体血除常见的过敏反应外，还存在传播疾病(肝炎、艾滋病等)、诱导免疫功能降低、引起电解质紊乱等危险[2]。近年来，大量研究证实，自体血液回输在节省库血的同时，可有效避免异体输血带来的各种不良反应，成为心脏外科研究的热点[3]。自体血液回收不仅可最大限度减少外科失血，也是消除ECC残血、改善ECC余血质量的有效措施，还可对术后胸腔引流血进行处理和回输[4]。本研究旨在探讨自体血液回输用于ECC心脏手术的效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选入2014年10月至2016年10月在本院行ECC心脏手术的患者60例，手术方式主要包括心脏瓣膜成形或置换术、先天性心脏病矫治术等；排除再次心脏手术、主动脉手术或急诊手术；排除合并肝肾功能不全以及因疾病或长期服用抗凝药致凝血功能障碍的患者。将本组患者随机分为对照组和观察组，每组30例，其中，对照组，男18例，女12例；年龄17～56(36.18±7.49)岁；体重39～78(51.56±8.61)kg；心功能Ⅱ级6例、Ⅲ级16例、Ⅳ级8例；法洛四联症(TOF)11例，风湿性瓣膜病(RVD)8例，室间隔缺损(VSD)7例，房间隔缺损(ASD)4例。观察组中，男17例，女13例；年龄15～57(35.92±7.55)岁；体重37～79(50.84±8.52)kg；心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级17例、Ⅳ级6例；法洛四联症(TOF)9例，风湿性瓣膜病(RVD)7例，室间隔缺损(VSD)8例，房间隔缺损(ASD)6例。

1.2方法 观察组手术时非肝素化期间术野流出的血液，经抗凝后全部吸入自体血液回输机，ECC结束后的管道剩余血及人工肺储血罐内存留血液，直接吸入自体血液回输机，回收血经过滤、洗涤、净化后回输给患者，并在手术结束前输完。患者进入ICU后12 h以内，将心包和纵膈的引流管引流的血液经抗凝后回收，12 h后的引流血废弃。对照组术中术野渗血以普通吸引器回收后废弃，ECC结束后管道中的机血6 h内直接回输，术后引流血均废弃，为患者输入异体同型RBC悬液和血浆。鱼精蛋白中和肝素后5 min至术后24 h，若患者血红蛋白(Hb)不足80 g/L，对照组输入异体同型RBC，观察组先输自体血，若输完后Hb仍低于80 g/L，则采用异体输血。若患者术后发生异常出血，则视具体情况予以鱼精蛋白、Plt、纤维蛋白原(FIB)等处理或再次行开胸手术止血等处理方案。

1.3观察指标 两组均在术后24 h抽取肝素抗凝血标本，采用全自动血常规分析仪检测Hb、红细胞比容(Hct)、Plt、RBC；全自动凝血功能检测仪检测血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)以及FIB水平等血液指标变化；测量异体输血总量及术后24 h纵膈引流量，并统计不良反应情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行

2 结 果

2.1两组术后24 h血液指标比较 术后24 h，观察组Hb、Plt、RBC、PT、TT和FIB均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组异体输血总量以及术后24 h纵膈引流量比较 观察组异体输血总量以及术后24 h纵膈引流量均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后输血和引流量比较

2.3两组并发症情况比较 观察组术后并发症总发生率13.33%，显著低于对照组的36.67%(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

ECC心脏手术是目前临床上治疗多种心脏疾病的首选术式，具有创面大、手术历时长、术中出血多等特点[5]。由于术中ECC转流时血液与异物表面大面积接触、脏器的缺血-再灌注损伤、外科损伤

表1 两组术后24 h血液指标比较

表3 两组并发症情况比较[n=30，n(%)]

以及血液成分的机械性破坏等因素使得炎症反应被激活，加之手术中大量使用肝素抗凝，造成凝血功能破坏，加重器官损伤[6-7]。因此，术中、术后常需大量输血。而异体输血时，不仅要解决血源紧张、输血成本高等问题，更要面对其可能带来的诸多副作用，如输血反应、艾滋病、乙型肝炎、梅毒等血液性传染病[8]。鉴于此，人们开始探讨自体血液回输对于ECC心脏手术的意义。

本研究结果显示：观察组术后24 h Hb、Plt、RBC、PT、TT和FIB均明显高于对照组(P<0.05)，而异体输血总量、术后24 h纵膈引流量以及并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。提示自体血液回输与异体输血比较，具有以下优势：①节省库血，减轻患者经济负担。本研究中，观察组异体输血量较对照组减少了60%以上；②有利于血液有形成分的保护。由于库血中几乎不含Plt和凝血因子，输注后并不能纠正凝血功能紊乱，而自体血液中各种成分基本保持稳定，回输后可立即执行功能，有利于心肺功能的保护，促进病情恢复[9]；③输血更安全，手续更简便。自体血液回输不仅无输错血型的问题，同时可解决特殊血型病例的供血问题，避免了输库血引起的各种溶血反应以及血液传染病等风险。

总之，ECC心脏手术应用自体血液回输可有效节约库血，同时有效避免异体输血可能引起的血液性传染病及各种并发症，值得推荐。

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Theeffectsofautologousbloodtransfusioninextracorporealcirculationcardiacsurgery

Deng Ning, Tang Xin-Qiao, Chen Jian-Ming, Li Hui-Liang

Xiangtancitycentralhospital,HunanXiangtan411100,China

ObjectiveTo investigate the effects of autologous blood transfusion in extracorporeal circulation (ECC) cardiac surgery.Methods60 patients

ECC cardiac surgery from October 2014 to October 2016 were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each , allogeneic and autologous blood transfusion were used respectively. Changes of blood indexes and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe levels of Hb, Plt, RBC, PT, TT and FIB 24 hours after surgery in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05), and the total amount of allogeneic blood transfusion, postoperative 24 h mediastinal drainage and the total incidence of complications were significantly lower than those of control group (P<0.05).ConclusionAutologous blood transfusion for ECC cardiac surgery can save the bank blood and avoid blood borne infectious diseases as well as various complications effectively which may be caused by allogeneic blood transfusion.

Cardiopulmonary bypass; Cardiac surgery; Autologous blood transfusion; Allogeneic blood transfusion

2016-12-26)

2017-02-14)

10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2017.03.04

411100 湘潭，湖南省湘潭市中心医院麻醉科

邓宁，Email:878463623@qq.com