多层螺旋CT腹部阑尾炎的诊断应用

李文生

[摘要] 目的 探究多层螺旋CT腹部阑尾炎的诊断应用。方法 方便选择该院2016年2月—2017年2月收治的200例腹部阑尾炎患者，采取随机的方式，分为对照组100例与观察组100例，对照组采取腹部超声检查，观察组采取多层螺旋CT检查，观察腹部阑尾炎患者MSCT表现及分型、阑尾周围改变情况，对比两组患者阑尾炎患者诊断符合率。结果 在该次研究中共有85例患者阑尾伴周边炎性改变；15例患者发生阑尾脓肿的现象，主要表现位置在：盆腔内显示低密度积液区、盲肠周边、腔内或是周边出现小气泡影、软组织密度灶处。观察组患者初诊为急性阑尾炎患者100例，其中确诊为急性阑尾炎患者99例；出现误诊的情况1例；诊断符合率为99.00%，明显高于对照组初诊为急性阑尾炎患者100例，确诊为急性阑尾炎患者75例；出现误诊的例数为25例，其诊断符合率为75.00%（P<0.05）。结论 采用多层螺旋CT对腹部阑尾炎进行检测，具有较高的诊断符合率，且还能对阑尾炎病变类型尽早发现，值得应用。

[关键词] 多层螺旋CT；腹部阑尾炎；腹部超声

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0179-04

Application of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Abdominal Appendicitis

LI Wen-sheng

CT Room， Guandu District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650200 China

[Abstract] Objective To study the application of Multi-slice spiral CT in diagnosis of Abdominal appendicitis. Methods 200 cases of patients with abdominal appendicitis treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the abdominal ultrasound examination and multi-slice spiral CT examination， and the MSCT manifestations and somatotype and peri-appendiceal changes of patients with abdominal appendicitis were observed and the diagnosis coincidence rate o appendicitis patients was compared between the two groups. Results There were 85 cases with peri-appendiceal changes， and 15 cases were with appendiceal abscess， and the major manifestation sites were low density effusion region in pelvic cavity， small air bubble and soft tissue density foci in peri-cecum， cavity or peri-cavity， in the observation group， of 100 first-visit cases with acute appendicitis， 99 cases were confirmed with acute appendicitis， 1 case was misdiagnosed and the diagnosis coincidence rate was 99.00%， which were obviously higher than those in the control group， in which， there were 75 cases confirmed with acute appendicitis， and 25 cases were misdiagnosed of 100 first-visit cases with acute appendicitis， and the diagnosis coincidence rate was 75.00%（P<0.05）. Conclusion The multi-slice spiral CT in diagnosis of abdominal appendicitis is higher， which can discover the appendicitis type as early as possible， and it is worth promotion.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Abdominal appendicitis； Abdominal ultrasound

闌尾炎是临床上较为常见的外科疾病，该疾病具有发病迅速、疼痛感强等特点，若不及时进行处理，严重危害了患者的身体健康[1]。阑尾炎的发病机制尚未明确机制，有研究认为，细菌感染及阑尾管腔阻塞是导致疾病发生最为主要的因素[2]。因此，对此类患者应做到早诊断、早治疗，对恢复患者身体健康具有重要意义，若阑尾炎患者错过最佳治疗时间，易导致其发生休克、阑尾穿孔甚至发生死亡的现象，因此，临床上采用多层螺旋CT对其进行检查，能够及时的对患者采取有效的诊断[3]。2016年2月—2017年2月该院方便选择多层螺旋CT腹部阑尾炎（对照组100例，观察组100例）的诊断应用进行分析探究，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院200例腹部阑尾炎患者，接受诊断的时间在2016年2月—2017年2月，观察组患者100例，对照组患者100例。一组患者中（观察组），有男性患者59例，女性患者占总例数的41%（41/100），年龄在17～65岁之间，平均年龄（41.23±2.13）岁，发病时间在2～60 h之间，平均时间（31.02±1.56）h。另一组中（对照组），男性患者60例，女性患者40例，年龄在17～66岁之间，平均年龄（41.59±2.34）岁，发病时间在3～60 h之间，平均时间（31.59±2.69）h。两组患者在各项基本资料中差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检查方法

对照组采取腹部超声检查（取患者膀胱截石位，在对患者实施检查前应使患者膀胱达到充盈的状态，选用检查仪器为彩色超声诊断仪，腹部探头为3.5 MHz，将耦合剂涂抹在探头表面处，后将腹部探头置于患者腹部耻骨联合上端部位，对患者阑尾部位采用横向或纵向移动的方式进行扫查，并对患者回声情况进行详细记录与观察）。

观察组采取多层螺旋CT——选择仪器为aquilion16排CT扫描仪进行扫描，层距和层厚的选择为1 mm，pitchit.0，选择重建层厚为5 mm，对患者从膈顶位置至耻骨联合水平处10 cm进行连续扫描[4]。首先对患者采取平扫检查，后采取静脉注射的方式对患者肘部采取非离子型对比剂，剂量为85～95 mL，再采用动态增强对患者腹部3期进行检查，将注药流率速度调整为3.0～4.0 mL/s。采用智能追踪软件，对患者主动脉区域将CT值调整为100 HU，于峰值后采用造影剂进行触发扫描，动脉期在延迟22 s时进行扫描；平衡期在120 s时进行扫描；静脉期在70 s时进行扫描[5]。对患者阑尾及结构采用曲面重建及平面技术进行呈现，对患者病变组织及周围组织之间的结构关系进行分析。

对所有患者实施手术及病理检查，100例腹部阑尾炎患者经诊断后确诊为阑尾炎。阑尾炎从充血、水肿到脓肿可分为6个等级，患者实施手术及病理结果如下：30例腹部阑尾炎患者充血、水肿，占总例数的30%；10例腹部阑尾炎患者阑尾内已显示沉积钙化血吸虫卵，占总例数的10%；20例腹部阑尾炎患者阑尾脓肿，占总例数的20%；25例阑尾炎患者阑尾穿孔且合并周围炎、坏疽，占总例数的25%；15例腹部阑尾炎患者阑尾炎合并周围炎，占总例数的15%。在临床上将急性阑尾炎分级情况如下：0级为正常，1～5级分别代表疑似、阑尾炎、阑尾炎合并周围炎、坏死或出血性阑尾炎、阑尾脓肿。

1.3 观察指标

观察腹部阑尾炎患者MSCT表现及分型。观察腹部阑尾炎患者阑尾周围改变情况。对比两组腹部阑尾炎患者诊断符合率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 阑尾炎患者MSCT表现及分型

在该次研究中，20例腹部阑尾炎患者在实施手术时显示伴有轻度的水肿及充血情况，且表面粘附部分有清亮渗液。其中有15例腹部阑尾炎患者经诊断后确诊为急性单纯性阑尾炎，在CT分型中处于单纯型阑尾炎；在采用CT对曲面重建时，仪器图像显示患者阑尾伴有肿大增粗现象，其直径为8.5 mm，但阑尾部位未呈现管状结构，且在周围无脂肪进行衬托，对其进行检查时，从镜下可见中性粒细胞浸润；35例腹部阑尾炎患者在经诊断后确诊为正常阑尾，但其中5例腹部阑尾炎患者在手术时阑尾出现表现粘附脓苔、肿胀、浆膜强烈充血的情况，且在阑尾周围出现中量或少量的脓液，因此，经病理诊断为化脓性阑尾炎，在CT分型中处于急性化脓型阑尾炎；对腹部阑尾炎患者实施CT进行扫描时可见，腹部阑尾炎患者阑尾壁厚>2 mm，且在腹部阑尾炎患者阑尾边缘及周围脂肪空隙中图像不清晰，提示患者右侧腰大肌与盲肠处已出现阑尾炎急性症状；6例阑尾炎在实施手术时可见阑尾处呈暗紫色，其中一例被诊断为急性坏疽合并穿孔性阑尾炎，即化脓型；一例腹部阑尾炎患者在实施完阑尾手术后可见患者阑尾周围变发生脓肿的现象，即脓肿型；实施CT扫描时可见腹部阑尾炎患者右下腹位置腹团块不均，在周围还可见筋膜影增厚的现象。

2.2 患者阑尾周围改变情况

阑尾周边发生改变的现象为以下几种征象：在该次研究中共有85例腹部阑尾炎患者阑尾伴周边炎性改变，占总例数的85.00%；15例腹部阑尾炎患者发生阑尾脓肿的现象，占总例数的15.00%，主要表现位置在：盆腔内显示低密度积液区、盲肠周边、腔内或是周边出现小气泡影、软组织密度灶处。

2.3 对比两组患者诊断符合率

观察组腹部阑尾炎患者初诊为急性阑尾炎患者100例，其中确诊为急性阑尾炎患者99例，占总例数的99.00%；出现误诊的情况1例，占总例数的1.00%；诊断符合率为99.00%（99/100），明显高于对照组初诊为急性阑尾炎患者100例，确诊为急性阑尾炎患者75例，占总例数的75.00%；出现误诊的例数为25例，占总例数的25.00%，其诊断符合率为75.00%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

阑尾炎是临床上较为常见的外科急腹症之一，其发病机制是由于细菌感染及阑尾腔阻塞所致，易导致患者出现阑尾化脓性炎症[6]。临床上将阑尾炎不同病变程度将其分为两种性质，即急性和慢性两类，在急性中又可分为化脓性、单纯性、阑尾脓肿及坏疽性[7]。在对患者进行诊断的过程中，常根据患者临床表现判断其病理类型，但由于临床上有20%的患者阑尾表现不够明显，如育龄期女性诊断率仅为35%，大多数女性患者临床表现均与阑尾炎相似，如美克耳憇室炎、盆腔炎，从而导致该患者在临床上易出现误诊或漏诊的现象，因此，临床上常采用多层螺旋CT进行检查，能够有效提高临床诊断率[8]。而腹部超声检查则是一种常规的检查方式，临床上诊断符合率较低，因此较少应用于临床诊断中。采用多层螺旋CT对阑尾炎进行诊断，该表现之所以存在不同现象，与患者病变程度相关，如单纯性阑尾炎一般情况下只发生在患者黏膜或下层，阑尾处仅伴有轻微的肿胀现象，而其他阑尾分型则均伴有弥漫性腹膜炎症及强烈的肿胀现象[9]。在该次研究中，CT表现与阑尾具有一定的共同之处：患者阑尾管腔内部显示粪石；发生阑尾穿孔的现象且周边发生脓肿；患者阑尾出现增大或增粗的现象，且管腔横径>7 mm；患者盲肠壁发生明显的增厚现象，与之前相比较，淋巴结发生肿大的现象。而慢性阑尾炎CT表现为：患者阑尾处周边系膜出现增高的情况；患者小肠低位梗阻；患者软组织出现肿块或阑尾区域脓腔[10]。endprint

在该次探究中，采用多层螺旋CT对阑尾炎患者进行诊断，具有较高的诊断符合率。该方式具有薄层重建、操作简单、迅速、等优势，且还能对患者病变位置进行大范围的进行扫描，因此在临床诊断中得到广泛应用[11]。在该次研究中，观察组采用aquilion16排CT扫描仪进行扫描，对重建图像质量具有明显的改善作用，且还能有效提高空间分辨率。该方式主要是通过多平面重建将病变组织及周围组织器官的相互关系进行分析，并能对病变范围、病变程度及淋巴结情况进行详细的观察，在临床上适用于诊断阑尾炎；后通过采用最大密度投影，将患者阑尾处粪石的特征及阑尾内出现钙化的表现清晰的呈现出来[12]。而腹部超声在临床上虽然对诊断阑尾炎患者具有一定的诊断价值，但由于该操作过于简单，易导致诊断过程中受到患者肠气的干扰，从而出现误诊、漏诊的不良情况。

通过该次研究，在该次研究中共有85例腹部阑尾炎患者阑尾伴周边炎性改变；15例腹部阑尾炎患者发生阑尾脓肿的现象，主要表现位置在：盆腔内显示低密度积液区、盲肠周边、腔内或是周边出现小气泡影、软组织密度灶处。观察组腹部阑尾炎患者初诊为急性阑尾炎患者100例，其中确诊为急性阑尾炎患者99例，占总例数的99.00%；出现误诊的情况1例，占总例数的1.00%；诊断符合率为99.00%（99/100），明显高于对照组初诊为急性阑尾炎患者100例，确诊为急性阑尾炎患者75例，占总例数的75.00%；出现误诊的例数为25例，占总例数的25.00%，其诊断符合率为75.00%（P<0.05）。李光明等学者[12]认为在研究中采取多层螺旋CT对急性阑尾炎病理类型进行诊断，其诊断结果与该文相似，在该文中采用多层螺旋CT征象对急性阑尾炎病理类型进行诊断，且诊断符合率为98.00%，由此可见采用该种检测方式具有诊断率高、准确等优势，现已广泛应用于临床诊断中。

综上所述，采用多层螺旋CT对阑尾炎患者进行诊断，能够将患者阑尾病变的情况清晰的呈现出来，并能对除阑尾处其他部位的病变，且与腹部超声检查相比较，多层螺旋CT检查具有较高的诊断符合率，对阑尾炎患者进行早期诊断、明确腹部阑尾炎患者病变位置及临床治疗具有重要意义，值得进一步推广。

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（收稿日期：2017-04-04）endprint