甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果分析

申晓娟

[摘要] 目的 分析和评估甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果。方法 方便选择该院于2012年3月—2016年3月间收治的107例宫外孕患者为研究主体。按住院顺序为A组和B组，分别是55例与52例。A组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，B组给予米非司酮单纯治疗。对比临床各项指标（包块症状消失时间、阴道止血时间、血β-HCG水平与腹痛症状消失时间）与疗效。结果 A组的包块症状消失时间（14.25±3.44）d、阴道止血时间（11.80±4.36）d、血β-HCG水平（1 335.22±201.62）IU/mL与腹痛症状消失时间（8.91±2.73）d均小于B组[（24.41±6.50）d、（23.44±5.61）d、（1 913.58±281.64）IU/mL、（15.83±4.92）d]，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组的治疗总有效率是96.36%，B组是84.62%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为宫外孕患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，可显著纠正其临床指标，促进病情恢复，治疗效果较佳，可推广。

[关键词] 甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0131-03

Analysis of Clinical Effect of Methotrexate and Mifepristone in Treatment of Ectopic Pregnancy

SHEN Xiao-juan

Department of Gynecology and Obstetrics， Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical effect of methotrexate and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy. Methods 107 cases of patients with ectopic pregnancy admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2016 convenient were selected and divided into the group A with 55 cases and the group B with 52 cases， and the group A and group B were respectively treated with methotrexate and mifepristone and simple mifepristone， and various clinical indexes such as symptom disappearance time， vaginal hemostasis time， blood β-HCG level and bellyache disappearance time and curative effect were compared between the two groups. Results The mass symptom disappearance time， vaginal hemostasis time， blood β-HCG level and bellyache disappearance time in the group A were lower than those in the group B[（14.25±3.44）d， （11.80±4.36）d， （1 335.22±201.62）IU/mL， （8.91±2.73）d vs （24.41±6.50）d，（23.44±5.61）d，（1 913.58±281.64）IU/mL，（15.83±4.92）d]， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the difference in the total effective rate between the group A and group B was obvious with statistical significance，（96.36% vs 84.62%）（P<0.05）. Conclusion The methotrexate and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy can obviously correct the clinical indexes and promote the disease recovery， and the treatment effect is better， which can be promoted.

[Key words] Methotrexate； Mifepristone； Ectopic pregnancy

宮外孕即异位妊娠，是临床妇科的高发病之一。其具体指受精卵于子宫体腔外部着床，其中以输卵管着床最为常见[1]。其显著症状为急性腹痛、下腹下坠等，病情危重且发展快，若治疗延误可能导致大出血或是休克等不良后果，甚至引发死亡。在医疗技术不断进步，人们自我保健意识不断提升的前提下，该病的治疗方法趋于保守性，多采用药物治疗[2]。该文特方便选取该院于2012年3月—2016年3月间收治的107例宫外孕患者为研究主体，旨在分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗该病的临床效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的107例宫外孕患者为研究主体。划分为A组和B组，分别是55例与52例。纳入标准为：①符合宫外孕的临床诊断标准；②血β-HCG显著升高，腹部有胀痛感，阴道不规则出血；③子宫内部并无妊娠表象，经B超检查后，存有附件包块；④生命体征正常，无流产、破产或是腹腔大出血等症状。排除标准为：伴有心肺肾等重大疾病者；有米非司酮和甲氨蝶呤使用禁忌证者；精神障碍或其他无法配合治疗者。A组中，年龄范围是22～34岁，平均（26.55±0.26）岁；附件区包块为1～4 cm，平均（3.20±0.19）cm；停经时间为34～56 d，平均（40.82±5.61）d。B组中，年龄范围是23～35岁，平均（26.71±0.36）岁；附件区包块为1～5 cm，平均（3.15±0.22）cm；停经时间为37～57 d，平均（40.57±5.16）d。对比以上数据，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予米非司酮（国药准字H20000628，规格：10 mg）单纯治疗：用药前、后2 h均需保持空腹状态，用药首日剂量为150 mg/次，1次/d。用药第2天与第3天的使用剂量为75 mg/次，2次/d，3 d的用药总量是450 mg。A组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，即在B组用药基础上，加用甲氨蝶呤（国药准字H20059056，规格：0.1 g）肌肉注射治疗。剂量为50 mg/次，1次/d，7 d后复查血β-HCG，若其较治疗前下降>50%，则继续注射治疗7 d。治疗期间应定时观察患者的临床症状与生命体征，并检查有无阴道流血和腹痛等情况。每3 d进行1次血β-HCG檢查，直至其血β-HCG水平完全正常。每隔7 d为患者进行1次尿妊娠实验，并通过B超检查其包块大小和盆腔积液情况。治疗过程中需叮嘱患者禁止性生活，尽量避免室外活动，确保大便通畅。

1.3 观察指标

观察患者包块症状消失时间、阴道止血时间、血β-HCG水平与腹痛症状消失时间等临床指标。

1.4 疗效评价标准

治愈：治疗后，血β-HCG水平恢复正常，B超检查显示附件区包块彻底消失，阴道流血、下腹疼痛等临床症状消失；显效：治疗后，血β-HCG水平显著降低，B超检查显示附件区包块缩小范围>50%，阴道流血、下腹疼痛等临床症状基本消失；好转：治疗后，血β-HCG水平有所降低，B超检查显示附件区包块缩小范围是25%～50%，阴道流血、下腹疼痛等临床症状有好转；无效：治疗后，血β-HCG水平未变化，B超检查显示附件区包块缩小范围<25%或增大，阴道流血、下腹疼痛等临床症状无改善[3]。

1.5 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，各项临床指标用（x±s）表示，经t检验，治疗效果用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比各项临床指标

A组的包块症状消失时间、阴道止血时间、血β-HCG水平与腹痛症状消失时间均小于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比治疗效果

A组的治疗总有效率是96.36%，B组是84.62%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕的致病原因与输卵管畸形或发育不良、宫腔内存有节育环或人工受孕等因素有关。高发部位是输卵管、卵巢、阔韧带或是子宫颈等位置。由于该病的患病群体趋于年轻化，所以生育功能的保留成为其治疗重点[4]。药物治疗能够明显减轻输卵管等生理结构的损伤性，直接作用于胚胎。实验显示，患者的停经时间越短，药物治疗的效果越显著。

米非司酮能和孕酮受体产生竞争效应，进而阻止孕酮的影响作用，不仅可将胚胎杀死，还可将其直接排出体外[5]。此外，其具有释放前列腺素、激化宫缩、软化宫颈等作用，可使绒毛组织坏死、变形或出血，最终阻断胚胎发育，使其与宫壁分离[6]。但其单纯使用的治疗时间偏长，且根治性较差，因此需联用其他药物。甲氨蝶呤是应用范围较广的抗代谢药物，能够对滋养细胞的分裂或是繁殖产生显著的抑制效果，阻止四氢叶酸的有效合成[7]。并且能破坏绒毛组织，进而加快胚胎的坏死和分离速度，最终缩短胚胎的存活时间和排出体内时间。有数据显示，单纯使用该药物的治疗成功率约为85%，但其具有较多不良反应，其中以消化道反应作为常见，并会对骨髓和肝肾功能造成不利影响。因此临床中建议将两种药物联合使用，以减少其药物用量，发挥药物间的协同作用，实现理想的治疗效果。

结果中，A组的包块症状消失时间、阴道止血时间、血β-HCG水平与腹痛症状消失时间均小于B组（P<0.05）；A组的治疗总有效率（96.36%）高于B组（84.62%）（P<0.05）。这与任丽英[8]报道中的“该研究中，B 组治愈率为93.3%，明显高于A 组80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗2周后，能将患者的血β-HCG 值降到200 mIU/ml左右，效果显著。”基本一致，说明该治疗方法具有临床实践性。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕可显著纠正患者的各项临床指标，利于其病情康复，值得推广。

[参考文献]

[1] 尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学，2014，20（2）：313-315.

[2] 胡时聪.不同血β- hCG 值宫外孕患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号治疗的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2015（8）：1107-1109.

[3] 褚树枝，燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J].中国临床医生，2013，41（11）：55-57.

[4] 张佃云，褚树枝.中药联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，5（8）：855-857.

[5] 董云虹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（12）：1667-1668.

[6] 邵平.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效评价[J].中国医药指南，2016，14（30）：116.

[7] 胡方慧，全启花，梁莉，等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察[J].黑龙江医药，2014（2）：359-361.

[8] 任丽英.甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗宫外孕患者临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：112-113.

（收稿日期：2017-04-09）endprint