热灌注化疗联合深部热疗治疗恶性腹腔积液的疗效分析

张焕明　倪栋梅　蔡守兵

[摘要] 目的 评估恶性腹腔积液患者中联合实施5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案的效果。方法 以2014年10月—2016年10月进入该院治疗的恶性腹腔积液病人为对象，方便选取56例随机分组：常规组28例实施5-FU方案+顺铂腹腔灌注治疗方案，治疗组28例联合实施5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案，比较2组疗效、生活质量以及副作用。 结果 治疗组有效率71.43%，常规组42.86%（P<0.05）；治疗组生活质量优于常规组（P<0.05）。结论 对于恶性腹腔积液患者，联合实施5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案效果突出，可推广。

[关键词] 生活质量；恶性腹腔积液；5-FU；顺铂热灌注；深部热疗

[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0133-03

Analysis of Curative Effect of Chemohyperthermia and Hyperthermia in Treatment of Malignant Ascites

ZHANG Huan-ming， NI Dong-mei， CAI Shou-bing

Department of Medical Oncology， Jinhu Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 211600 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of 5-FU plan+ cisplatin hyperthermic perfusion+ hyperthermia in treatment of patients with malignant ascites. Methods 56 cases of patients with malignant ascites treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each， the routine group adopted the 5-FU plan and cisplatin intraperitoneal perfusion， while the treatment group adopted the 5-FU plan+ cisplatin hyperthermic perfusion+ hyperthermia， and the curative effect， quality of life and side effect were compared between the two groups. Results The effective rate in the treatment group and in the routine group was respectively 71.43% and 42.86%（P<0.05）， and the quality of life in the treatment group was better than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of chemohyperthermia and hyperthermia in treatment of malignant ascites is outstanding， which can be promoted.

[Key words] Quality of life； Malignant ascites； 5-FU； Chemohyperthermia； Hyperthermia

將5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案联合应用于恶性腹腔积液患者中，在对药物使用量合理控制的基础上，提升患者疗效，改善其生活质量，同时防治毒副反应形成，应用价值高。为评价恶性腹腔积液患者治疗时实施该联合治疗方案的价值，通过方便抽选58例于2014年10月—2016年10月间进入该院治疗的恶性腹腔积液患者，期待可以提升其用药效果与安全性，并且改善患者食欲状况以及腹痛腹胀症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以进入该院治疗的恶性腹腔积液患者为对象，方便选取56例进行随机分组。常规组28例中，有男性13例与女性15例；年龄40～80岁，中位值（61.1±3.26）岁，该组选择5-FU方案+顺铂腹腔灌注治疗方案治疗。治疗组28例中，有男性11例与女性17例；年龄42～78岁，中位值（62.5±3.11）岁，该组实施5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案，两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该院所用体腔热灌注治疗机，型号为HGGZ-102。而一次性中心静脉导管，型号为CF-C 12 Ga×20 cm，均在B超定位后穿刺置入中心静脉导管于腹腔，在2～3 d左右尽量放出腹腔积液。治疗时，治疗组28例联合实施5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案：①于生理盐水（循环量为2 500 mL/次）中，加入顺铂（60 mg；H20040813）+5-FU（1.0 g），通过体腔热灌注治疗机给予患者腹腔热灌注，确保其腹腔组织中的体液量保持1 500 mL左右，并最后予以30 mg顺铂注入于腹腔。②第2天，给予患者腹腔组织深部热疗，其频率为2次/周。③48～72 h后，给予患者腹腔组织中的1 500 mL体液进行引流（由于腹腔灌注液体部分吸收，腹腔引流液一般少于1 500 mL）， 7 d后，再次重复腹腔热灌注操作，药物使用量、操作过程均与第一次相同。④为防止肠粘连症状出现，需于患者腹腔中注入15 mg地塞米松（H44024841），而为防止刺激性腹痛症状，还需给予患者腹腔中注入用药15 mL利多卡因（H20063466）。⑤腹腔灌注方案实施前、后，需给予患者支持治疗，防止呕吐症状出现，保护其胃粘膜治疗。endprint

常规组28例选择5-FU方案+顺铂腹腔灌注治疗方案治疗（置管及初始引流腹水同治疗组）：即于生理盐水（循环量为2 500 mL/次）中，加入顺铂（60 mg）+5-FU（1.0 g），给予患者腹腔灌注，确保其腹腔组织中的体液量保持1 500 mL左右，并最后予以腹腔注入30 mg顺铂。2组患者治疗时，21 d为1个疗程，如果患者体质较弱，可将1个疗程延至28 d，且均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①临床效果。以WHO[1]相关标准对2组疗效进行评定：患者食欲明显增加，腹痛腹胀症状都已改善，同时积液组织也已消失，且其症状维持时间明显超过30 d：CR；患者食欲明显增加，腹痛腹胀症状已改善，同时积液组织降低幅度超过50.0%，且其症状维持时间明显超过30 d：PR；患者食欲有所增加，腹痛腹胀症状相对缓解，同时积液组织降低幅度不足50.0%：SD；患者积液组织明显增加，而且病情加重：PD。②生活质量：以KPS标准[2]对2组生活质量进行评定：患者KPS分数的增加幅度大于10分：生活质量改善；患者KPS分数的增加幅度不足10分：生活质量稳定；患者KPS分数的降低幅度大于10分：生活质量降低。③不良反应。观察2组中皮肤水泡症状、恶心呕吐症状、皮肤红肿症状、骨髓抑制症状以及脂肪硬结症状等发生状况。

1.4 统计方法

该次研究收集的所有资料都予以建立数据库，并选择SPSS 19.0统计学软件对其进行分析，其中，计数资料用[n（%）]进行描述，同时组间比较采用χ2检验；而计量资料则用均数±标准差（x±s）描述，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者实施不同方案后疗效

2组患者实施不同方案后，治疗组28例有效率71.43%（20/28），常规组28例42.86%（12/28）（P<0.05）。

2.2 2组患者实施不同方案后生活质量

2组患者实施不同方案后，治疗自生活质量改善病例数比常规组多（P<0.05）。

2.3 2组患者实施不同方案后不良以应发生情况

2组患者实施不同方案后，其不良反应发生率比较并无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

萧翊等[3]发现，恶性腹腔积液在晚期肿瘤患者中十分多见，不仅会有活动受限情况、呼吸困难症状、下肢水肿症状、食欲降低症状、腹痛腹胀症状以及恶心呕吐症状出现，而且还会使患者整体生活质量直接受损，导致其死亡率增加，所以要加强对恶性腹腔积液的及时处理。当前，临床在对恶性腹腔积液患者进行治疗时，多以5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案联合治疗为首选。其中，热灌注治疗方案通过局部加热，在对机体腹水组织内的癌性细胞膜结构、细胞膜功能有效破坏，可使其pH值发生变化，不仅能使DNA无法有效修复以及合成，而且还能防治蛋白质大量合成，从而杀灭癌性细胞组织[4]。

深部热疗方案不仅安全性高，而且还能防止肿瘤细胞组织迅速生长，提升化疗效果，并且对患者骨髓组织形成保护作用，可防止骨髓抑制出现[5]。一般而言，正常的细胞组织在43℃的高温中可耐受1 h左右，而在43℃的高温中，肿瘤组织耐受1 h会发生不可逆损害，因此通过予以深部热疗，可使肿瘤细胞组织的通透性在温热中发生变化，让药物更易接近靶细胞，在增加药物浓度的基础上，增强化学反应，使DNA损伤加重，除了可以抑制修复肿瘤细胞，使肿瘤细胞的耐药性降低外，还能提高机体的免疫力，联合5-FU应用，促使5-FU疗效得到增强，通过防止胸腺嘧啶核苷酸组织大量形成，从而对DNA合成产生抑制作用，以达到治疗目标[6]。

不仅如此，联合实施5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案，可使顺铂热灌注方案的效果得到提升，不仅可以增强化疗的治疗效果，而且完善原有药物不能起到的作用，加之可以减轻副作用，提升患者整体生活质量，所以其应用效果突出[7]。该次入选2组患者实施不同方案后，治疗组28例有效率71.43%（20/28），常规组28例42.86%（12/28）（P<0.05）；治疗组生活质量优于常规组（P<0.05），但2组不良反应发生情况差异无统计学的意义（P>0.05），与温爱萍[8]的结果（对照组有效率33.90%，治疗组55.88%）相符。

综上所述，对于恶性腹腔积液患者，治疗中，通过联合实施5-FU方案+顺铂热灌注治疗方案+深部热疗方案，不仅能提升患者疗效以及改善其生活质量，而且还可以防止皮肤水泡症状、恶心呕吐症状、皮肤红肿症状、骨髓抑制症状以及脂肪硬结症状等出现，可推广。

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[7] 王翠英，宋春燕，景岳，等.腹腔化疗联合微波热疗治疗腹腔积液临床研究[J].中医学报，2014，29（3）：326-327.

[8] 温爱萍.腹腔热灌注化疗治疗胃癌合并恶性腹腔积液的临床观察[J].河北医药，2013，35（18）：2814-2816.

（收稿日期：2017-04-02）endprint