下肢深静脉血栓出院患者健康管理模式效果评价

吴晓玲　曾艳　杜映　汤妮

[摘要] 目的 探讨健康管理模式对下肢深静脉血栓出院患者的效果。方法 方便选择2015年6月—2016年5月入住该院血管外科100例深静脉血栓患者按入院编号分为实验组50例和对照组50例 ，实验组患者采用连贯不间断的1年跟踪健康管理模式进行健康指导，对照组患者采用常规出院健康指导。对比遵医依从性及并发症。结果 实验组患者复查凝血及穿弹力袜的依从性明显高于对照组患者，其中，实验组出院6个月复查凝血依从性84%、1年为80%，对照组分别为56%、50%；实验组出院6个月穿弹力袜依从性92%、1年为86%，对照组分别为48%、44%。血栓形成后综合征（PTS）的发生率4%低于对照组患者14%，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者口服抗凝药的依从性、出血及复发的并发症差异无统计学意义（P>0.05）。出院1年后Villata评分1～4分对照组有16例，实验组有12例（P>0.05），Villata評分总分值对照组（69±8.3）分，实验组（35±6.5）分（P<0.05）。结论 下肢深静脉血栓患者出院后继续跟踪健康管理可提高患者的遵医行为，降低PTS，减轻PTS症状。

[关键词] 健康管理；深静脉血栓；效果评价

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0147-03

Evaluation of Effect of Health Management Model in Discharge Patients with Deep Vein Thrombosis

WU Xiao-ling， ZENG Yan，DU Ying， TANG Ni

Department of General Surgery， Subei Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225001 China

[Abstract] Objective To study the effect of health management model in discharge patients with deep vein thrombosis. Methods 100 cases of patients with deep vein thrombosis admitted and treated in our hospital from June 2015 to May 2016 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each according to the admission order， the experimental group adopted the trace health management model of consecutive 1 year for health guidance， while the control group adopted the routine discharge health guidance， and the compliance with medical treatment and complications were compared between the two groups. Results The compliance with review of blood coagulation and wearing stretch hose in the experimental group was obviously higher than that in the control group， and after 6-month and 1-year discharge， the compliance with review of blood coagulation in the experimental group and in the control group was respectively 84%， 80% and 56% and 50%， and the compliance with wearing stretch hose in the experimental group and in the control group was respectively 92%， 86% and 48% and 44%， and the incidence rate of PTS was lower than that in the control group（4% vs 14%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the differences in the compliance with oral administration of anticoagulant drugs， bleeding and recurrent complications were not statistically significant（P>0.05）， after 1-year discharge， in the control group， there were 16 cases whose Villata score was 1 to 4 points and 12 cases whose Villata score was 1 to 4 points， （P>0.05）， and the total scores of Villata in the control group and in the experimental group were respectively（69±8.3） points and （35±6.5） points（P<0.05）. Conclusion The trace health management of patients with deep vein thrombosis after discharge can improve the compliance with doctors， reduce the PTS and relieve the PTS symptoms.endprint

[Key words] Health management； Deep vein thrombosis； Evaluation of effect

下肢深静脉血栓形成（DVT） 是临床常见病、多发病，即使经过标准化的抗凝治疗，仍有20%～50%患者在两年内发展为血栓形成后综合征（PTS），其中伴有静脉溃疡约占5%～10%[1-2]，严重影响患者的生活质量。健康管理是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[3]。该项目方便选择2015年6月—2016年5月入住该院血管外科下肢深静脉血栓100例患者为研究对象，拟将慢性病健康管理理念引入到DVT患者出院后的家庭跟踪管理中，通过建立科学的疾病管理模式，提高患者的遵医行为，降低远期并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入住该院血管外科下肢深静脉血栓100例患者为研究对象，纳入标准：①经血管彩色多普勒检查或静脉造影确诊；②初次诊断入院，经过抗凝、溶栓等非手术治疗有效出院，且无抗凝禁忌；③ 非复发人群及PTS患者；④未合并其他血液系统疾病；⑤预期寿命超过2年者；⑥日常交流无障碍。入院时按时间先后顺序进行电子登记编号，单号入实验组，双号入对照组，每组50例。其中，实验组男25例，女25例，年龄26～88岁，平均57岁。对照组男24例，女26例，年龄26～88岁，平均59岁。两组样本差异无统计学意义。（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规管理方法 对照组在出院1周内由住院期间的责任护士进行电话随访，随访内容包含药物指导、弹力袜穿洗方法、复诊的内容及时间、日常行为方式、活动方式。远期随访主要依靠患者主动复查及门诊复诊。6个月和1年由项目组成员进行电话随访，收集相关的评价指标。

1.2.2 跟踪健康管理方法 实验组出院时告知血栓微信号或扫微信二维码，出院后即建立患者回访记录表，按健康管理路径进行定期随访，即第1个月内每周1次，第2个月每2周1次，正常后每月随访1次，直至1年。内容包括定期复查情况、口服抗凝剂剂量、凝血指标、穿弹力袜时间、肢体的肿胀程度，有无疼痛、出血、漏服抗凝剂、未按时复查、未按医嘱穿弹力袜等情况，对于依从性不佳者予以督促，每名患者由固定的项目组护士进行电话随访，并告知其使用的电话号码，以防患者不接电话失去联系。

1.3 评价指标

統计两组患者6个月和1年服药依从性（抗凝药）、复查依从性（凝血功能）、穿弹力袜的依从性，1年后DVT复发率、出血及PTS发生率。依从性是根据电话回访得到的正确执行医嘱的天（次）数除以监测总天（次）数乘以100，≥80%为依从性良好，<80%依从性差[4]；DVT复发是根据复查的血管彩色多普勒检查结果或患者就诊情况确定是否复发；出血是无诱因下出现皮肤黏膜大片瘀点瘀斑、鼻出血、便血、血尿、咯血、月经量较以前多且持续时间长、脑出血等某一症状[5]；PTS临床表现主要有疼痛、肢体肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、慢性湿疹、淤积性皮炎、溃疡等[6]，并应用2008 年国际血栓与止血学会（ ISTH） 科学标准化委员会（ SSC） 制定的Villata评分量表[7]，5～9分为轻度PTS，10～14分为中度PTS，>14分或溃疡形成则为重度 PTS[6]。

1.4 资料收集方法

由研究者根据研究目的自行设计患者回访记录表，内容包括回访时间、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）、口服华法林剂量及漏服次数、漏穿弹力袜天数、复诊时间、彩超结果、有无肿胀、疼痛、出血。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行所有数据处理及分析。其中，计量资料（x±s）表示，计数资料[n（%）]表示，并分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后6个月和1年遵医行为比较

实验组患者复查及穿弹力袜的依从性明显高于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05），但在服药的依从性上两组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者出院后1年并发症发生率比较

实验组PTS的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），而在出血发生率及DVT复发率上两组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者出院1年后Villata评分情况比较

研究结果显示，多数患者在Villata血栓后综合征评分分值上虽然未达到PTS的诊断标准，但存在1～3项症状，其实验组Villata评分总分值显著低于对照组，对照组Villata评分1～4分16例，实验组有12例，见表3。说明实验组DVT患者后遗的症状明显低于对照组。（P>0.05）。

3 讨论

3.1 健康管理模式提高病人的依从性

正常人出院后对其医生的非用药医嘱早已不关注，患者角色淡化，认为出院后病就痊愈了，无需按医生的要求继续辅助配合治疗与复查，该研究中对照组就有4例患者出院后未采取任何措施，50%以上的患者复查依从性及穿弹力袜依从性均<60%，而实验组患者通过健康管理模式干预后，在跟踪监管下，均采取一定的措施，只有11%的患者复查及穿弹力袜依从性<60%，其余患者均能较好的按照医生的要求进行自我管理。

3.2 健康管理模式降低并发症

PTS是急性下肢深静脉血栓形成最主要的并发症之一，抗凝、溶栓、静脉活性药物治疗最大的作用是防止DVT患者发展为PTS[8]，对已形成的PTS患者治疗作用不大。

3.3 电话访问式健康管理是其主要手段

在通讯发达的现代社会，沟通交流有多种形式，电话、微信、QQ、病友会等等[9]，但由于DVT患者大多数为老年患者，该研究中有60%的患者>60岁，且多数分布在周边的乡镇，有的不识字，有的不会使用智能手机，有的行动不便，复查及参加病友会均需家属陪同，因此微信、病友会参加的人员很少，只有电话能长期与患者联络，因此电话访问式健康管理是现阶段最经济、方便、有效的一种方法。

综上所述，下肢深静脉血栓患者出院后继续跟踪健康管理可提高患者的遵医行为，降低PTS，减轻PTS症状。

[参考文献]

[1] 刘永东.患者依从性与华法林抗凝出血并发症分析[J].中外医疗，2013（29）：25-27.

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[3] 张延丽.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理研究[J].中国医药指南，2016，14（14）：255.

[4] 吴楠，顾晴，关玉霞，等.心房颤动患者华法林抗凝治疗的管理现状[J].中华护理杂志，2014，49（3）：337-339 .

[5] 牛志鹏，杨会锋，王春雨，等.38例下肢深静脉瓣膜外成形术临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：63-65.

[6] 戴贻权，赵晓旭，郭平凡.髂一股静脉血栓形成后综合征的腔内治疗[J].中华普通外科杂志，2015，30（4）：257-259.

[7] 田锦林，王伟，李云松，等.下肢深静脉血栓后综合征的 Villalta 评分及临床应用要点[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（4）：486-489.

[8] 温至国，杜丽苹，赵晓旭，等.下肢深静脉血栓形成后综合征的腔内治疗[J].中华普通外科杂志，2016，31（5）：430-431.

[9] 李晓强，王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）[J]. 中华普通外科杂志，2012，27（7）：605-607.

（收稿日期：2017-06-01）endprint