阴道镜检查在围绝经期宫颈癌筛查中的应用价值

汪武琴 杨红梅

清镇市妇幼保健院 贵州清镇 551400

阴道镜检查在围绝经期宫颈癌筛查中的应用价值

汪武琴 杨红梅

清镇市妇幼保健院 贵州清镇 551400

目的：探讨阴道镜在围绝经期宫颈癌筛查中的应用价值。方法：以本院接收的围绝经期女性164例为样本，均给予阴道镜检查，分析其在宫颈癌筛查中的价值。结果：阴道镜诊断CINⅠ符合率为8.3%，诊断CINⅡ符合率为14.3%，诊断CINⅢ符合率50.0%，诊断宫颈癌符合率为100%。结论：围绝经期女性宫颈癌筛查中，应用阴道镜后，可将检出率提高，具有十分重要的应用价值。

阴道镜；围绝经期；宫颈癌筛查；临床价值

宫颈癌为临床上常见的恶性肿瘤，症状主要表现为白带增多、宫颈糜烂等，对女性的身体健康及生活质量均产生严重的影响。临床中一直十分重视宫颈癌的筛查工作，以能及早给予患者干预治疗，改善患者预后情况，本院以接收的围绝经期女性为研究对象，均给予阴道镜检查，分析其在筛查宫颈癌中的应用价值，旨在为临床应用提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2015年7月～2016年12月本院接收的164例围绝经期女性为样本，年龄 39～52岁，平均年龄（43.8±1.5）岁；已经绝经73例，未绝经91例（其中，伴有月经紊乱21例）；无生育史12例。纳入标准：（1）均已处于围绝经期中；（2）存在接触性出血或绝经后出血，或属于高危型人乳头瘤病毒（HPV）患者；（3）部分患者伴有癌症家族史；（4）排除伴有宫颈锥切史、盆腔放射治疗史、恶性肿瘤史、重要脏器功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均接受阴道镜检查，检查时间为月经干净后2周内。检查前24h，嘱咐患者不可清洁、冲洗阴道，避免性行为，保证检测结果的准确性；检查前，帮助患者摆放截石位，阴道镜使用标准光学型，并利用相应配套设备开展；检查时，宫腔暴露利用窥器，棉球蘸取生理盐水后，清洗宫颈处，需干净的处理宫颈分泌物，之后将棉签沾上醋酸，在宫颈处均匀涂抹，同时，擦拭2%复方碘液，经阴道镜的辅助，对患者宫颈鳞状上皮、柱状上皮情况等做出仔细的观察，诊断宫颈处血管时，借助绿色滤光镜；诊断结果根据阴道镜检查结果确定，对宫颈病变特征准确记录；病变部位比较可疑或明显时，实施定位活检；如果病变部位未发现可疑，活检在4个方向进行，分别为3点方向、6点方向、9点方向及12点方向，利用福尔马林液固定样本，开展组织病理学检查。

1.3 诊断标准[1]

组织病理学检查标准：上皮下1/3被异性细胞占据，细胞极性无异常为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ；上皮下1/3～2/3被异性细胞占据，很少存在核分裂象，存在细胞极性为CINⅡ；上皮全层均被异性细胞占据，存在较多核分裂象，无细胞极性为CINⅢ；基底膜被异性细胞突破，且向着间质浸润为宫颈癌。

阴道镜诊断标准：上皮为醋酸白色，无清晰边界为CINⅠ；上皮为醋酸白色，突起边界较为清楚，鳞柱交界的转化区可以看见为CINⅡ；上皮为醋酸白色，存在清楚边界，点状血管增粗，涂碘后着色未发生为CINⅢ；图像复杂，改变呈异型血管样、岩石状突起时为宫颈癌。

两种检查中，阳性结果均为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌。

2 结果

组织病理学检查及阴道镜检查具体结果见表1。阴道镜诊断CINⅠ符合率为8.3%，诊断CINⅡ符合率为14.3%，诊断CINⅢ符合率50.0%，诊断宫颈癌符合率为100%。

表1 组织病理学检查及阴道镜检查结果

3 讨论

研究显示，30～35岁女性为宫颈癌的高发人群，而45岁以上女性则为浸润癌的主要发生人群。近年来，宫颈癌的发生率逐渐提升，且发病年龄越来越年轻化，极大的威胁了女性的身体健康。从发病机制看，HPV感染、不良性行为、多次分娩等均与宫颈癌的发生、发展密切相关。初期时，宫颈癌的症状多不明显，可在妇科检查中发现，进展至晚期后，全身系统衰竭症状可能会出现，如贫血、恶病质等，对患者生存质量产生严重影响[2]。因此，临床中一直非常重视宫颈癌的筛查工作。最早，诊断癌瘤的光学仪器即为阴道镜，通过放大或醋酸染色宫颈、阴道、外阴的病变部位，对上皮、血管形态做出观察，初步的判断病变性质，如病变部位比较可疑，可采取进一步的检测，明确病变。宫颈癌、癌前病变早期诊断中，阴道镜的应用价值非常高。据文献报道[3]，宫颈癌患者的阴道镜图像中，上皮多为白色，呈脑回状，血管异形，存在的乳突状凸起比较多。强光源照射阴道镜后，可进行10～50倍的放大阴道部上皮，有利于对病变部位更为仔细的观察，使定位活检准确开展，提高诊断的准确性。

综上所述，宫颈癌筛查中应用阴道镜后，可提升宫颈癌早期确诊率，有利于患者尽早接受治疗，降低宫颈癌的影响，提高患者的生存质量。

[1]赵蒞.阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国老年学,2014，34(20):5743-5744

[2]梁瑜,梁燕运,郑婵,等.阴道镜在宫颈癌筛查中的价值研究[J].当代医学,2014,10(20):150-151.

[3]张丽雅，宦大为，聂小毳，等.阴道镜检查在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的价值[J].中国医药导报,2015，12(24):119-122

R473.5

A

1672-5018（2017）03-289-01