探究异常分娩中臀位助产术的临床应用效果

董银芳

淄博市中心医院产科，山东淄博 255036

探究异常分娩中臀位助产术的临床应用效果

董银芳

淄博市中心医院产科，山东淄博 255036

目的 探究异常分娩中臀位助产的临床应用效果。 方法 选取2015年2月—2016年2月该院收治的异常分娩产妇130例，其中采取臀位助产术40例，剖宫产术60例，臀位牵引术30例，比较各组胎儿并发症发生情况和死亡率，分析应用效果。结果 胎儿体质量低于3 500 g大多选择臀位助产术，体质量达3 500 g及以上大多选择剖宫产术，臀位助产术分娩胎儿并发症发生率（10.00%）、死亡率（2.50%）较剖宫产分娩（33.33%、3.33%）与臀位牵引术分娩（40.00%、6.67%）胎儿低，其中臀位牵引术分娩胎儿并发症发生率、死亡率最高，并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在异常分娩中需综合评估产妇与胎儿实际情况后选择合适的助产方式，臀位助产适用于体质量低于3 500 g的异常分娩中，可减少胎儿并发症的发生。

臀位助产；异常分娩；胎儿

异常分娩俗称难产，是由于胎儿、产道或者产力等任一因素阻碍分娩而导致胎儿娩出困难的生产情况[1]。异常分娩主要有胎儿异常、骨产道异常以及产力异常等3种症状，每种异常分娩情形需要采取不同的助产分时促进分娩，临床常用的助产方式主要有剖宫产术、臀位助产术和臀位牵引术3种，每种助产术均有相应的适应证和禁忌证。异常分娩产程会延长，进而增加胎儿并发症风险，甚至危及母婴生命，因此采取适合有效的助产方式对促进分娩、保护母婴生命安全具有重要意义。该文选2015年2月—2016年2月该院收治的异常分娩产妇130例为研究对象，研究异常分娩中臀位助产术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2015年2月—2016年2月该院收治的异常分娩产妇130例，根据分娩方式分成3组，其中采取臀位助产术40例，年龄22～37岁，平均年龄（30.25±3.22）岁；初产妇26例，经产妇14例。剖宫产术60例，年龄21～37岁，平均年龄（30.31±3.17）岁；初产妇41例，经产妇29例。臀位牵引术30例，年龄22～36岁，平均年龄（30.22±3.16）岁；初产妇19例，经产妇11例。3组孕产妇基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

回顾分析130例异常分娩产妇生产过程，包括分娩方式、胎儿情况等，记录不同助产方式分娩后胎儿的并发症情况、死亡率并进行比较分析，分析比较各种助产分娩方式应用效果。

1.2.1 臀位助产术 臀位助产术步骤：准备产包、产钳、缩宫素、尿道管等相关物品，常规消毒外阴，根据B超检测结果评估胎儿体质量低于4 000 g。分娩接近第二产程且阴道口可见胎足、臀足时消毒外阴，评估外阴扩张情况，并使消毒治疗巾在宫缩时推堵外阴使阴道充分扩张、胎臀下蹲，预计胎儿即将娩出时准备接产，初产妇或者会阴较紧的经产妇需作斜会阴切开。胎臀娩出后用手协助翻转使胎背朝上，以帮胎儿双肩径可进入到骨盆入口；胎肩娩出过程中适当将胎背朝侧方转移以帮助双肩顺利娩出；待双肩顺利娩出后再重新将胎背旋转朝上，同时在趾骨适当加压以使胎儿保持头俯屈位帮助胎儿顺利通过骨盆出口，胎儿脐部娩出后在5～10 min内结束分娩。在分娩过程中尽量保持胎膜的完整性，若出现宫缩乏力导致产程进展极为缓慢、工口全开后胎儿显露位置仍比较高、胎儿窘迫等情况时应考虑改行剖宫产手术分娩。

1.2.2 剖宫产术 剖宫产术步骤：常规消毒后行硬膜外麻醉，于腹壁作纵切口，打开腹腔后探查胎儿情况；于子宫上下段与膀胱反折腹膜交接位置作弧形切口剪开11 cm，钝性分离子宫壁与膀胱间的疏松组织使子宫肌暴露，将子宫下段肌壁横向切开3 cm左右，撕开子宫下段肌层破膜，吸出羊水后伸手进入宫腔托住抬头缓慢托至子宫切口，期间助手协助按压宫底娩出胎头，若为臀位则采取臀牵引方式先牵足娩出胎儿。胎儿免除后立即于宫底注射10 U缩宫素，逐层缝合切口。

1.2.3 臀位牵引术 臀位牵引术步骤：常规消毒、导尿，检查阴道确认无盆骨狭窄，评估宫口全开后胎儿可通过，然后作会阴中侧切，人工破膜；牵引胎足，术者用手牵引前足，将膝部用治疗巾包裹后朝后下方牵引至前臂滑出，若是骶后位则一边牵引一边旋转胎儿前足使其朝胎腹方向旋转，使臀部分娩出后转变为骶前位。胎盘免除后检查产妇会阴。宫颈和阴道部位裂伤情况并给予修补处理，根据产妇具体情况酌情使用缩宫剂和抗生素。

1.3 观察指标

统计不同助产方式分娩下胎儿的并发症发生率、死亡率并进行对比。

1.4 统计方法

该次研究全部数据录入SPSS 20.0统计学软件后统一分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿体质量和分娩方式分布情况

胎儿体质量低于3 500 g大多选择臀位助产术，体质量达3 500 g及以上大多选择剖宫产术，具体情况见表1。

表1 新生儿体质量和分娩方式分布情况[n（%）]

2.2 不同助产方式分娩下胎儿并发症发生率、死亡率

臀位助产术分娩胎儿并发症发生率、死亡率较剖宫产分娩与臀位牵引术分娩胎儿低，臀位牵引术分娩胎儿并发症发生率、死亡率最高，并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 不同助产方式分娩下胎儿并发症发生率、死亡率[n（%）]

3 讨论

凡是经阴道自然分娩困难，无法正常生产的分娩情形均叫做分娩异常，临床常见的分娩异常症状主要有胎儿异常、骨产道异常以及产力异常[2]。胎儿异常主要有死胎、脐带异常、胎位不正等情况，在分娩时需要根据具体情况采取合适的助产方式。骨产道异常有3种情况，①入口面狭窄异常，入口前经较窄（8.0～9.5）cm，头盆不对称，需采用剖宫产术助产；②中骨盆狭窄异常，需采取阴道助产术；③出口狭窄异常，不易试产，第二产程进展极为缓慢甚至停止，宫缩无力，易出现胎儿窘迫、脐带脱落、胎膜早破等症状，新生儿易发生缺血缺氧性脑病，甚至死亡，出口狭窄异常应选择剖宫产术分娩。产力异常分为两种，以后总是子宫收缩不协调异常，主要是由于产妇情绪过度紧张，分娩过程中产力把握不准确、力度不足等原因引起的，此时需先稳定产妇的情绪，采取有效的心理疏导措施缓解产妇紧张的情绪，必要时可给予镇定药物稳定产妇情绪，加快恢复宫缩的协调性；另一种是协调性子宫收缩异常，主要是由于抬头不均匀进入盆腔或者进入盆腔过程不顺利（须发子宫收缩乏力、胎膜破裂等）所引起的，此时需要采取人工辅助手段增强子宫收缩能力，可采取静脉注射、人工破膜、鼓励安慰等措施，在接近第二产程时根据试产情况选择合适的助产术帮助分娩[3-4]。

臀位助产术和臀位牵引术是临床常用的臀位异常分娩助产方法，在应用臀位助产术帮助分娩时需要注意必须在胎儿肩胛骨娩出一半时才能开始以温和的方式，通过轻柔、缓慢的旋转动作协助胎儿顺利娩出，如果胎儿肩窝还未完全娩出时就进行臀位助产极易导致胎儿上臂骨折。对于不同的异常分娩情形，需要对产妇及胎儿具体情况进行评估后再选择合适的助产方式，然后按照正确的分娩操作顺序展开助产操作，如果操作顺序有误极易导致髋关节脱落、胎臂上举等并发症而危害胎儿身体健康甚至生命[5]。臀位助产术适用于骨产道与软产道无异常、胎头无仰伸、胎儿体质量3 500 g以内且不具备其他剖宫产指征的异常分娩中。臀位牵引术是在术者牵引下完成胎儿分娩的助产方式，同臀位助产术相似，但是仍存在一定区别[6-7]。①对于缺乏产力的产妇分娩过程必须采取牵引，②产道松弛产妇需要加大麻醉剂量，③如果产道扩展不充分极易导致产伤、死亡。使用臀位牵引术助产需满足下列条件：宫颈开全开、产道放松、产力充足，同时术者应具有较高的年资与丰富的临床经验。剖宫产术是目前临床使用最广泛的助产方式，该术式需经腹切开子宫取出胎儿[8-9]。

该次研究中臀位助产术组胎儿并发症发生率为10.00%，死亡率为2.50%，剖宫产术组胎儿并发症发生率为33.33%，死亡率为3.33%，臀位牵引术组胎儿并发症发生率为40.00%，死亡率为6.67%，臀位助产术分娩胎儿并发症发生率、死亡率较剖宫产分娩与臀位牵引术分娩胎儿低，臀位牵引术分娩胎儿并发症发生率、死亡率最高，并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。赵荣丽[10]在相关研究中选取107例异常臀围分娩产妇进行研究，其中48例采取臀位助产术分娩，胎儿并发症发生率为16.67%，死亡2.08%；52例采取剖宫产术分娩，胎儿并发症发生率为21.16%，死亡率为1.92%；7例采取臀围牵引术分娩，胎儿并发症发生率为11.43%，死亡率为28.60%，研究结果同该文研究结果相近，说明臀位助产术有助于促进异常分娩产妇顺利分娩。对于异常分娩产妇需根据情况合理选择助产方式，此外，在分娩前还应加强异常分娩的预防工作以减少异常分娩的风险。应做好孕期保健与检查工作，提高孕妇的身体素质，并做好相应的生产知识宣传工作，使孕产妇对分娩有准确的认识，对于存在异常分娩风险的孕产妇，需要向其解释异常分娩原因、分娩风险、分娩方式、助产方式等相关知识，并加强同孕产妇和家属的沟通为其选择分娩方式提供咨询帮助，避免偏执选择，最大限度提高成功分娩率、新生儿成活率。对于营养不良、胎位不正的孕产妇需要及时采取纠正指导措施，指导孕产妇保持良好的心态、愉悦的心情，坚持孕期保健活动以促进自然分娩。异常分娩情形多样，情况较为复杂，在异常分娩过程中需要综合评估孕产妇生产情况以及胎儿情况，然后选择合适的助产方式，在助产过程中药密切观察母婴情况，如有突发情况需要沉着应对及时调整手术方式，以保护母婴生命安全为中心。无论采取何种分娩方式、助产方式都需要争取产妇加家属的同意和配合，手术助理需做好沟通工作以正确在最佳治疗时机内进行手术。

综上所述，在异常分娩中需综合评估产妇与胎儿实际情况后选择合适的助产方式，臀位助产适用于体质量低于3 500 g的异常分娩中，可减少胎儿并发症的发生。

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[1]陈翠文.产合并胎膜早破的原因分析及妊娠结局观察[J].白求恩医学杂志，2017,15（1）：45-47.

[2]陈金凤，陈晶晶，简毅燕.系统性护理干预对异常分娩孕产妇的效果观[J].蛇志，2016,28（4）：478-479.

[3]于艳.臀位助产术在异常分娩中的应用价值[J].中国医药指南，2016,14（23）：93.

[4]李华.产力异常分娩产妇80例临床护理研究[J].现代诊断与治疗，2014,25（2）：470-471.

[5]黄华，舒平.探讨异常分娩中臀位助产术[J].北方药学，2013,10（5）：105.

[6]路宝霞.讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].中国医药指南，2013,11（17）：645-646.

[7]周红梅.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].大家健康，2014,8（23）：169-170.

[8]王兴.臀位助产术在异常分娩中的应用体会[J].中外女性健康，2014,12(77)：34.

[9]韩月欣，薛飞扬，姜妮娜，等.臀位助娩术在异常分娩中的应用分析[J].中国保健营养，2014,24（7上旬刊）：3959.

[10]赵荣丽.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].系统医学，2016,1（12）：101-102,111.

Study on Clinical Application Effect of Partial Breech Extraction in the Abnormal Labor

DONG Yin-fang
Department of Obstetrics,Zibo Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255036 China

Objective To study the clinical application effect of partial breech extraction in the abnormal labor.Methods 130 cases of delivery women with abnormal labor admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and 40 cases,60 cases,30 cases were respectively treated with partial breech extraction,cesarean section and breech extraction,and the occurrence of complications and morality were compared between the three groups,and the application effect was analyzed.Results Most of fetuses whose body mass was less than 3 500 g selected the partial breech extraction,and the fetuses whose body mass was more than 3 500 g mostly selected the cesarean section and the incidence rate of complications and morality of fetuses treated with partial breech extraction were lower than those of fetuses treated with cesarean section and breech extraction(10.00%,2.50%vs 33.33%, 3.33%vs 40.00%,6.67%),and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion We need to select the proper midwifery mode after the comprehensive evaluation of practical conditions of delivery women and fetuses,and the partial breech extraction is suitable for the abnormal delivery of fetuses whose body mass is less than 3 500 g thus reducing the occurrence of fetal complications.

Assisted breech delivery;Abnormal labor;Fetus

R741

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.12

2017-03-06；

2017-03-25

董银芳（1970-），女，山东桓台人，本科，主管护师，助产师，研究方向：臀部助产。