调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析

蔡艳

西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710061

*老龄与康复医学*

调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析

蔡艳

西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710061

目的 探讨脑卒中后吞咽障碍采取调神利咽针刺法治疗的疗效。方法 选取86例于2015年7月—2016年7月期间该院接收的脑卒中后吞咽困难患者，随机分为对照组（给予药物治疗+常规康复治疗+常规针刺治疗，n=43）与观察组（给予药物治疗+常规康复治疗+调神利咽针刺法治疗，n=43），观察两组患者治疗疗效。 结果 治疗后，观察组患者临床有效率较对照组患者显著要高（P＜0.05），分别为93.02%、72.09%；同时治疗后，观察组患者洼田饮水试验评分显著高于对照组（P＜0.05），分别为（4.58±0.92）分、（4.05±1.15）分；并且治疗后，观察组患者 SSA评分为（21.71±3.15）分显著低于对照组（23.58±3.24）分，其 MNA评分为（23.28±3.34）分显著高于对照组（21.05±3.55）分（P＜0.05）；此外，相比于对照组，观察组患者的营养状态显著要优（P＜0.05）。结论 调神利咽针刺法联合药物治疗及常规康复治疗，能显著改善伴吞咽障碍的脑卒中患者的吞咽功能，有效改善患者的营养状态，是一种有效安全的治疗方法，具有推广价值。

吞咽障碍；脑卒中；调神利咽针刺法；疗效

吞咽障碍是脑卒中后常见的严重并发症之一，发生率约为37%～38%，临床误吸率高，容易造成营养不良、吸入性肺炎、电解质紊乱等多种并发症，不利于患者的术后康复。中医认为[1]，脑卒中后吞咽障碍核心病机为风、火、痰、瘀导致机体阴阳失调，无以濡养筋脉，痰蒙清窍发为本病。有研究指出[2]，对于脑卒中后吞咽障碍，采用针刺治疗可取得一定的疗效，且安全性较好。该研究中，通过对2015年7月—2016年7月期间该院接收的86例伴有吞咽困难的脑卒中患者资料进行回顾性分析，探讨对脑卒中后吞咽障碍患者采取调神利咽针刺法治疗的临床疗效，以期为临床该病的治疗提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例于2015年7月—2016年7月期间该院接收的脑卒中后吞咽困难患者，纳入标准：①患者均经CT或MRI检查确诊，均符合全国第4次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；②洼田饮水试验Ⅱ级或以上者，有饮水呛咳、吞咽障碍等症状；③急性起病，发病时间6个月以内，起病年龄＞40岁；④发病之前多有头痛、头晕、肢体麻木等先兆症状；⑤意识清楚，生命体征平稳；⑥常有头痛、眩晕、心悸等病史；⑦该研究均经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、脑、肾、肺等重要器官功能衰竭者；②影像学检查未能发现脑血管疾病者；③意识水平下降，一般状况极差；④精神疾病患者；⑤合并其他咽喉部疾病的患者；⑥合并重度痴呆、严重感觉性失语、无法配合针刺治疗者；⑦合并严重肺部感染、皮肤感染者。将入选者随机分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。观察组中，女18例，男25例，年龄56～75岁，平均（62.35±2.17）岁，平均病程（35.12±10.25）d，其中脑出血20例，脑梗死23例，对照组中，女17例，男26例，年龄 58～76岁，平均（62.38±2.14）岁，平均病程（35.16±10.22）d，其中脑出血19例，脑梗死24例。在年龄、病程、性别等资料上，两组脑卒中后吞咽困难患者比较基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予防治感染、脱水降颅压、控制水电解质紊乱等治疗，并予以康复训练。观察组采取调神利咽针刺法：主穴：百会、印堂、神庭、风池、上廉泉、完骨、天柱，辅穴选取列缺、玉液、金津、照海及咽后壁点刺，施以补泻手法，留针20 min。皮肤常规消毒，采用华佗牌一次性无菌针灸针，针刺百会穴时，沿皮下平刺1寸左右，针尖与穴位呈15～30°，捻转速度200次/min左右，使局部产生麻胀酸感，每间隔10 min行针1次，行针约2 min/次；印堂捻转泻法，直刺0.1～0.3寸；神庭向百会方向透刺1寸；玉液、金津、咽后壁放血或点刺；完骨、风池、天柱向喉结方向针刺。其他穴位行手法得气，留针20 min，1次/d。对照组采取常规针刺法，主穴为完骨、廉泉、风池、翳风、水沟、内关、通里，辅穴为玉液、金津及咽后壁点刺。皮肤常规消毒后进针，玉液、金津、咽后壁放血或点刺，完骨、风池、翳风向喉结方向针刺，其他穴位行手法得气，留针20 min。两组针灸1次/d，每周6 d，连续治疗2周。

1.3 观察指标

①洼田氏饮水试验及评定[3]：嘱患者喝下30 mL温开水，若患者在5 s内将水一次顺利饮完为0分（1级）；5 s将水一次饮完，有呛咳，或将水在5 s以上饮完，无呛咳计为2分（2级）；30 mL水在5 s以上一次性饮完，有呛咳计4分（3级）；30 mL水5 s以上分2次以上饮完，发生呛咳计为6分（4级）；10 s内全量咽下困难计8分（5级）；②疗效评价[4]：痊愈：饮水试验评定1级，吞咽困难消失；显效：饮水试验评定较治疗前提高2级，吞咽困难相比于治疗前明显改善；好转：饮水试验提高1级，吞咽困难改善；无效：饮水试验评定无变化，吞咽困难改善不显著。该研究中以好转、显效、痊愈归纳为临床有效。③治疗前、治疗后，采用SSA评定患者吞咽功能，采用MNA评估脑卒中的营养状况。SSA包括3个阶段，即常规检查、5 mL水试验、60 mL水试验[5]，分数越低则吞咽功能越好。MNA评定内容包括人体测量、整体评定、膳食评定、主观评定，MNA≥24为营养状况良好；17≤MNA≤23.5有营养不良危险；MNA＜14有确定的营养不良[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

治疗后，观察组患者临床有效率较对照组患者显著要高（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗疗效比较

2.2 患者洼田饮水试验

治疗前，两组洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者洼田饮水试验评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 患者洼田饮水试验[(±s)，分 ]

表2 患者洼田饮水试验[(±s)，分 ]

组类治疗前 疗程结束后观察组（n=43）对照组（n=43）tP 3.15±0.89 3.18±1.03 -0.145＞0.05 4.58±0.92 4.05±1.15 2.360＜0.05

2.3 患者SSA、MNA评分比较

治疗前，两组患者SSA及MNA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者SSA评分相比于对照组显著要低 （P＜0.05），MNA评分相比于对照组显著要高（P＜0.05），见表3。

表3 患者SSA及MNA评分比较[(±s)，分]

表3 患者SSA及MNA评分比较[(±s)，分]

组类观察组对照组SSA评分治疗前 疗程结束后MNA评分治疗前 疗程结束后tP 27.18±4.56 27.19±3.66 -0.011＞0.05 21.71±3.15 23.58±3.24 -2.714＜0.05 20.43±3.45 20.47±3.68 -0.052＞0.05 23.28±3.34 21.05±3.55 3.000＜0.05

2.4 患者治疗后MNA营养评定情况

相比于对照组，观察组患者的营养状态显著要优（P＜0.05），见表4。

表4 患者治疗后MNA营养评定情况[n（%）]

3 讨论

脑血管意外发生后，常会累及大脑皮质、脑干、皮质下行纤维、脑神经等与吞咽功能相关的部位，而使患者出现不同程度的吞咽障碍，表现为进食不顺利、饮水呛咳、吞咽困难或伴有流涎等症状。对于该病患者，西医方面常见的治疗药物有尼麦角林、ACEI药物等，其虽能使吞咽障碍有所改善，但其疗效、机制仍需进一步明确。而西医康复手段，虽能取得较好的效果，但部分康复器材费用昂贵，而难以在临床上广泛推广。也有采用如经皮内镜下胃造瘘术、鼻胃管等方式来减轻吞咽困难症状，但上述方法易造成吞咽的上运动神经元及肌肉费用，对整体功能的恢复不利[7]。在中医上，脑卒中多是在内伤机损伤基础上复因饮食不节、劳逸过度、外邪侵袭、情志失调等诱发，引起气血上逆、脏腑阴阳失调、肝风内动、肝阳暴张、风火痰瘀蒙蔽神窍所致，而吞咽障碍的病机在于元神失用，咽窍不利。脑为元神之府，统全身，通过“调神”来调整失用的元神，“神”恢复正常才能统领包括咽喉的全身各个器官，从而使吞咽功能得到调理，同时结合局部的“利咽”，才能更好地恢复吞咽功能。近年来针灸治疗以安全有效的特点越来越广泛地用于脑卒中后吞咽障碍患者的治疗中。“调神利咽针刺法是在总结脑卒中后吞咽障碍的病机基础上，设立的一组针刺疗法。该法从整体出发，选取督脉循行上的神庭、印堂、百会，八脉交会穴列缺、照海，并配以上廉泉、完骨、风池、天柱，以及舌下玉液、金津和咽后壁的点刺。督脉为奇经八脉之一，与诸阳经交会于大椎，入属脑，统领一身阳气。百会为督脉经之穴，位于巅顶，为治疗脑髓疾病的重要腧穴。神庭是督脉上的穴位，是督脉天部气血汇聚之地。印堂是经外奇穴，也称为命宫，位于督脉的循行线上。列缺、照海主肺系、胸膈、咽喉疾患，属八脉交会穴。上廉泉为经外奇穴，又名舌本，与舌的运动功能密切相关。风池穴为阳维脉与足少阳胆经的交会穴，又与足厥阴经相表里，与吞咽功能密切相关。完骨为足少阳胆经穴，与喉痹颊肿密切相关。天柱穴为足太阳膀胱经穴，针刺可醒脑开窍、通咽利喉。在玉液、金津及咽后壁点刺放血有利于咽反射的建立，也可使舌咽部气血得以疏通。以上诸穴配合共达调神利咽之效，有效改善中风后患者的吞咽功能[8]。现代医学认为[9]，针刺能促进缺血病灶及其邻近区域突触可塑性的形成，从而有利于重建中枢神经系统功能，同时针刺治疗可显著改善患者的血液流变性，对病灶区周围侧支循环的建立有促进作用，增加缺血区脑组织的血氧供应，调节脑内NOS活性及NO含量等作用，抑制缺血区神经细胞凋亡，从而促进中枢神经功能的恢复。该研究中，观察组患者的临床有效率为93.02%，与文献报道的脑卒中后吞咽障碍患者采取调神利咽针刺法治疗的临床有效率95.0%基本一致[10]，明显优于对照组患者（P＜0.05），同时观察组治疗后洼田氏饮水试验及SSA评分均显著优于对照组（P＜0.05），为可见调神利咽针刺法能有效改善吞咽障碍患者的吞咽功能，疗效显著。吞咽障碍容易影响患者对食物的摄入，常并发营养不良现象，对患者的预后有严重影响。研究指出[11]，脑卒中后吞咽障碍患者相比于未合并吞咽障碍患者的营养状况明显要差，患者出现明显的营养状况恶化一般发生于脑卒中后2周左右。脑卒中后吞咽障碍患者的营养状态对患者术后康复尤为重要，因此改善患者吞咽功能，改善其营养状况尤为必要[12]。该研究中，治疗后观察组患者的MNA评分显著高于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的营养状况良好率为48.84%，相比于对照组明显要优（P＜0.05），可见调神利咽针刺法治疗能明显提高患者的营养水平，对患者的日常生活恢复有积极意义。

综上所述，调神利咽针刺法联合药物治疗及常规康复治疗，能显著改善伴吞咽障碍的脑卒中患者的吞咽功能，有效改善患者的营养状态，是一种有效安全的治疗方法，具有推广价值。

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Analysis of Curative Effect of Tiaoshen Liyan Needle Punching in Treatment of Swallowing Disorder after Stroke

CAI Yan
First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University,Xi'an,Shanxi Province,710061 China

Objective To study the curative effect of tiaoshen liyan needle punching in treatment of swallowing disorder after stroke. Methods 86 cases of patients with swallowing disorder after stroke admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each,the control group were treated with drug,routine rehabilitation and routine needle,and the observation group were treated with drug,routine rehabilitation and tiaoshen liyan needle punching, and the curative effect of the two groups was observed.Results After treatment,the clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）,respectively 93.02%and 72.09%,and the water swallowing test score in the observation group was obviously higher than that in the control group,respectively（4.58±0.92）points and（4.05±1.15）points（P＜0.05）, and the SSA score in the observation group was obviously lower than that in the control group[（21.71±3.15）points vs （23.58±3.24）points],and the MNA score was obviously higher than that in the control group[（23.28±3.34）points vs（21.05±3.55）points]（P＜0.05）, besides,the nutrition state was obviously better than that in the observation group （P＜0.05）.Conclusion The tiaoshen liyan needle punching,drug and routine rehabilitation treatment can obviously improve the swallowing function of stroke patients and effectively improve the nutrition state of patients,which is an effective and safe treatment method,and it is of promotion value.

Swallowing disorder;Stroke;Tiaoshen liyan needle punching;Curative effect

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.06

2017-03-20；

2017-04-05

蔡艳（1987-），女，陕西渭南人，本科，住院医师，研究方向：中西医结合。