硝普钠与酚妥拉明治疗急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者的临床效果比较

王 琳

硝普钠与酚妥拉明治疗急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者的临床效果比较

王 琳

目的 探讨硝普钠与酚妥拉明治疗急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）合并心力衰竭患者的临床效果。方法 选取2016年1—12月于沈阳急救中心治疗的CHD合并心力衰竭患者92例，按照1：1比例随机将其分为硝普钠组与酚妥拉明组，每组46例，比较两组患者治疗效果。结果 硝普钠组患者治疗的总有效率为82.6%，明显高于酚妥拉明组的60.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，硝普钠组患者左心射血分数明显高于酚妥拉明组，而左心室舒张末内径、左心室收缩末内径均明显低于酚妥拉明组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；硝普钠组患者心功能指标恢复正常时间为（6.0±1.4）d，明显短于酚妥拉明组的（8±4）d，差异有统计学意义（t=3.894，P=0.000）。结论 在急诊治疗CHD合并心力衰竭患者中，采用硝普钠治疗的临床效果优于酚妥拉明，可有效改善患者心功能。

硝普钠；酚妥拉明；急诊；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；临床效果

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）合并心力衰竭发病率逐渐上升，CHD随着病情进展，很有可能会诱发心力衰竭，尤其是在中老年患者中发生率更高[1]。现阶段，如何更好地控制CHD合并心力衰竭的病情进展，提高生存率，已经成为目前临床研究的热点。探寻有效的治疗方法和预防措施，以降低心力衰竭发生率，提高生存率，是提高CHD患者预后、降低致死率的关键。硝普钠最初主要用于急性心肌梗死的治疗中，可改善血流动力学，降低动脉压和左心室充盈压。酚妥拉明则被证实具有一定抗心力衰竭作用[2]。有研究提出可将硝普钠和酚妥拉明联合用于CHD合并心力衰竭的治疗中[3]，但其效果还有待深入研究。本研究就硝普钠与酚妥拉明治疗急诊CHD合并心力衰竭患者的临床效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月于沈阳急救中心治疗的CHD合并心力衰竭患者92例。纳入标准：均经相关检查确诊为CHD合并心力衰竭；了解本研究过程及方法，自愿参与，并签署了知情同意书；意识清醒，且无精神异常。排除标准：合并有肺源性心脏病、过敏体质、哮喘、休克以及心律失常等。采用双色球法按照 1：1比例随机将患者分为硝普钠组与酚妥拉明组，每组46例。硝普钠组患者中，男31例，女15例，年龄31～79岁，平均（50±6）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级26例，Ⅳ级8例。酚妥拉明组患者中，男32例，女14例，年龄32～78岁，平均（50±6）岁；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者接诊后均给予吸氧、镇静等常规基础治疗。硝普钠组治疗方法为：给予硝普钠静脉滴注，起始剂量为0.5 μg/kg，以分钟为依据递增剂量，每分钟增加0.5 μg/kg，至剂量增加至3 μg/kg为止，并维持此剂量。酚妥拉明组治疗方法为：给予酚妥拉明静脉滴注，起始剂量为0.1 mg/kg，以分钟为依据递增剂量，每10分钟增加1倍剂量，到剂量增加至2 mg/kg为止，并维持此剂量。在治疗过程中，根据患者症状具体情况，并结合血压水平，对用药剂量进行适当调节，以维持血压水平为100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为最佳，给药应连续 72 h，观察患者临床症状变化情况，如果血压稳定，则停止给药。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、治疗前后左心射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、心功能指标恢复正常时间。

1.4 疗效判定标准 完全缓解：患者能够耐受日常基本体力活动，心功能衰竭症状完全得以缓解，心功能分级降低1级或2级；部分缓解：患者能够基本耐受日常基本体力活动，心力衰竭症状较治疗前明显改善，心功能分级结果显示降低1级；未缓解：身体状况、临床体征以及心功能等与治疗前相比均无明显变化，或经治疗后病死[4]。总有效率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 硝普钠组患者治疗的总有效率明显高于酚妥拉明组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后左心射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径比较 治疗前，两组患者左心射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，硝普钠组患者左心射血分数明显高于酚妥拉明组，而左心室舒张末内径、左心室收缩末内径均明显低于酚妥拉明组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后左心射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径比较(±s)

表2 两组患者治疗前后左心射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后左心射血分数(%)左心室舒张末直径(mm)左心室收缩末直径(mm)酚妥拉明组 4632±440±4*68±5 63±4*46±5 41±4*硝普钠组 4632±448±4*#67±4 55±4*#46±5 36±4*#

2.3 心功能指标恢复正常时间比较 硝普钠组患者心功能指标恢复正常时间为（6.0±1.4）d，明显短于酚妥拉明组的（8.2±3.6）d，差异有统计学意义（t=3.894，P=0.000）。

3 讨论

CHD是由于冠状动脉粥样硬化引起的缺血、缺氧性坏死，可明显影响心肌正常收缩和电生理活动。心力衰竭是CHD的常见并发症，同时也是导致CHD患者病死的一个主要原因。近年来，随着医疗技术不断发展，虽然CHD合并心力衰竭的病死率有所下降，但其预后仍然不够理想，还需要给予进一步研究。现阶段，临床上主要采用利尿、强心以及扩张血管等方法对CHD合并心力衰竭进行治疗，主要是通过促进血管平滑肌舒张来对血管进行扩张，从而达到降低心脏前、后负荷[5]。

酚妥拉明属于一种非选择性 α-受体阻断药物，能够快速扩张动静脉血管，使血管容量显著增加，并降低血管外周阻力，从而起到改善微循环作用。有研究证明，酚妥拉明可促进患者心肌兴奋，增强心肌收缩，促进心率加快和心肌耗氧量增加，进而加重心肌相对缺血状态[6]。硝普钠是一种特异性血管平滑肌松弛药物，现阶段其药理学作用机制尚未明确。有学者认为，硝普钠可通过增加环鸟苷酸浓度起到血管扩张的作用[7]。大量研究指出，CHD合并心力衰竭的临床治疗中应同时扩张动脉和静脉，并在维持心排出量的同时不增加心肌耗氧量[8-10]。本研究结果显示，相较于酚妥拉明组，硝普钠组治疗总有效率显著提升，与其他相关文献[11-12]研究结论相符。提示硝普钠治疗效果优于酚妥拉明。另外，治疗后硝普钠组患者左心射血分数明显高于酚妥拉明组，而左心室舒张末内径、左心室收缩末内径均明显低于酚妥拉明组，罗鹏[13]也得出相同结论。提示硝普钠在心功能改善上也优于酚妥拉明。本研究还显示，相较于酚妥拉明组，硝普钠组患者的心功能指标恢复正常时间显著缩短。可见，采用硝普钠治疗可促进患者临床症状尽快恢复，符合患者治疗的需求。

综上所述，在急诊治疗CHD合并心力衰竭患者中，采用硝普钠治疗的临床效果优于酚妥拉明，可有效改善患者心功能。

[1]张东利.硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭效果分析[J].中外医疗,2016,35(12)：130-131.

[2]刘丽娟.酚妥拉明与多巴胺在慢性肺心病心衰治疗中的作用分析[J].大家健康(旬刊),2016,10(4)：99-100.

[3]吕芳.硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(31)：3482-3483.

[4]何志新.硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭患者的效果评价[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(62)：144-146.

[5]Motloch LJ,Reda S,Larbig R,et al.Characteristics of Coronary Artery Disease among Patients with Atrial Fibrillation compared to Patients with Sinus Rhythm[J].Hellenic J Cardiol,2017,11(16)：30160-30169.

[6]李颖.硝普钠与酚妥拉明冠心病合并心力衰竭急诊中的应用分析[J].饮食保健,2016,3(11)：87.

[7]谷保琴.硝普钠与酚妥拉明治疗冠心病心力衰竭的疗效对比[J].中国实用医刊,2016,43(17)：100-101.

[8]Zafiraki VK,Namitokov AM,Kosmacheva ED,et al.Changing Clinical Presentation of Acute Coronary Syndrome in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Kardiologiia,2016,56(5)：30-36.

[9]周维天,唐彪.使用酚妥拉明与硝普钠治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛,2015,13(23)：3-4.

[10]黄育强.硝普钠与酚妥拉明治疗冠心病合并心力衰竭的疗效比较研究简[J].临床合理用药杂志,2016,9(33)：26-27.

[11]Shafranskaya KS,Kuzmina OK,Sumin DA,et al.The Role of Urinary Lipocalin in Prognostication of Hospital Complications in Patients With Ischemic Heart Disease After Coronary Artery Bypass Grafting[J].Kardiologiia,2016,56(10)：22-29.

[12]王军.硝普钠与酚妥拉明在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者急诊治疗中的应用价值[J].中国药物经济学,2016,11(3)：66-68.

[13]罗鹏.硝普钠与酚妥拉明对冠心病心力衰竭患者的疗效比较[J].世界临床医学,2017,11(3)：55-56.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.030

沈阳急救中心，辽宁沈阳 110006