磷酸肌酸钠与果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎的临床疗效比较

孙洪梅

磷酸肌酸钠与果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎的临床疗效比较

孙洪梅

目的 探讨心肌炎患儿通过磷酸肌酸钠与果糖二磷酸钠治疗后取得的临床疗效。方法 选取2014年1月至2016年6月辽宁省盘锦市中心医院收治的60例心肌炎患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患儿给予果糖二磷酸钠治疗，观察组患儿采用磷酸肌酸钠进行治疗，比较两组患儿临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后心肌酶变化情况。结果 观察组治疗总有效率（93.3%）明显高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（6.7%）明显低于对照组（26.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论 心肌炎患儿通过磷酸肌酸钠与果糖二磷酸钠治疗相比，在改善患儿心肌酶状况的同时，使不良反应发生率明显降低，且治疗效果显著提高。

小儿心肌炎；磷酸肌酸钠；果糖二磷酸钠；临床效果

小儿心肌炎主要指心肌细胞发生炎性病灶，引起细胞坏死[1]。该疾病由感染性及其他因素引起发病，其中感染性包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，临床常见类型为病毒性心肌炎。小儿心肌炎病情轻重不一，若长期无法治愈，容易出现严重并发症（急性心力衰竭、心律失常等），对患儿危害性较大[2]，需予以积极治疗。目前，对于该疾病的治疗以对症治疗为主，主要包括卧床休息、营养心肌、使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂、合并心力衰竭及心源性休克处理、心律失常的治疗以及其他针对性治疗等。磷酸肌酸是高能化合物，具有缓冲体内能量的作用，可提供能量、抗氧化等；果糖二磷酸钠是糖代谢产物的中间产物，对维持心肌细胞内三磷酸腺苷（ATP）含量具有显著作用。本研究就磷酸肌酸钠与果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年6月辽宁省盘锦市中心医院收治的60例心肌炎患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患儿中，男15例，15例，年龄6.4个月至5.5岁，平均（2.5±1.2），病程6个月至3年，平均（1.5±0.3）年；对照组患儿中，男19例，11例，年龄6.3个月至6.4岁，平均（3.0±1.5）岁，病程最短6.5个月至4年，平均（1.9±1.0）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经心电图、X线检查、超声心电图、血液检查等确诊为心肌炎，且符合世界卫生组织（WHO）规定的小儿心肌炎诊断标准[3]；征得所有患儿家属同意。排除标准：脑血管疾病或癌症；肝肾功能异常；对本研究药物易产生过敏反应。

1.3 治疗方法 对照组患儿静脉注射果糖二磷酸钠（北京百奥药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20061308）治疗，用药剂量为每天150 mg/kg，每日 1次。观察组患儿静脉滴注磷酸肌酸钠（浙江亚太药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20115841），超过1岁患儿和不足1岁患儿剂量分别为每天1000 mg和500 mg，每日1次。两组患儿均治疗1个疗程，20 d左右为1个疗程。

1.4 观察指标 治疗效果判定标准[4-5]为：显效：心肌酶指标和心电图方面均表现正常；有效：心肌酶指标和心电图方面均有明显好转迹象；无效：心肌酶指标和心电图方面均无明显变化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时比较两组患儿的不良反应发生情况，治疗前后心肌酶变化情况，包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较

2.2 不良反应发生情况比较 观察组嗜睡、胃肠道反应、皮疹发生例数分别为1例、0例、1例，不良反应发生率为6.7%（2/30），对照组分别为3例、2例、3例，发生率为26.7%（8/30）。观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗前后心肌酶改善情况比较 治疗前，两组患儿LDH、CK、CK-MB差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患儿LDH、CK、CK-MB均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后心肌酶改善情况比较(U/L,±s)

表2 两组患儿治疗前后心肌酶改善情况比较(U/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后UK CK-MB LDH对照组 30 605±232 198±85 51±28 43±16 157±1567±14观察组 30 608±348 157±78 48±26 25±12 151±1756±12 t值 1.235 4.253 1.582 5.563 0.246 4.453 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿心肌炎主要临床表现为恶心、呕吐、发热、面色苍白、浑身乏力、精神不振、胸闷、心前区不适等，甚者会出现心律失常、急性心力衰竭、肺水肿及心源性休克等严重病症[6]。临床研究表明，小儿心肌炎多由病毒感染引起，其主要致病菌包括流感病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒及脊髓灰质炎病毒[7]。其病理生理基础是由于炎性细胞因子和炎性细胞因子介导的免疫功能紊乱所致[8]。该疾病在我国的发病率呈逐年增长趋势，若治疗不及时，对患儿危害性较大。

果糖二磷酸钠能够有效促进钾离子内流，使细胞处于静息状态，同时对氧自由基的释放具有一定控制作用，可通过促进患者能量代谢，达到改善心功能的目的[9]。但果糖二磷酸钠长期使用可加重心肌缺血损伤，常见不良反应为消化系统轻微症状，如腹胀、恶心等。若患者存在心肌缺血情况，应运用磷酸肌酸钠进行治疗，其能够对心肌代谢紊乱状况予以有效纠正，改善心肌缺血部位微循环，人体给予磷酸肌酸后平均消除半衰期为 0.09～0.2 h，药物吸收快，生物利用度高。磷酸肌酸二钠盐四水合物为该药的主要成分，且该品是一种白色粉性液体，不存在其他任何辅料。将1 g磷酸肌酸钠溶于0.9%氯化钠注射液和葡萄糖注射液中静脉滴注为临床应用方法和剂量，40 min左右为滴注时间，一天治疗2次。进行能量储备并合成ATP为该药的主要作用机制，为机体提供的能量来自于其水解物，在骨骼肌肉收缩过程中治疗效果十分显著[10]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组；治疗后，观察组患儿LDH、CK、CK-MB均明显低于对照组。提示磷酸肌酸钠治疗心肌炎患儿与果糖二磷酸钠治疗相比，能够有效提高治疗总有效率，降低不良反应发生率，且可显著改善患儿心肌酶状况。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.029

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