孕酮联合阴道B型超声对异位妊娠的诊断价值

舒 丹

孕酮联合阴道B型超声对异位妊娠的诊断价值

舒 丹

目的 探讨孕酮联合阴道B型超声对异位妊娠的诊断价值。方法 选取2015年10月至2016年10月营口仁爱医院收治的48例异位妊娠患者作为研究组。对照组为同期于本院产检的正常妊娠妇女，随机抽取 48例。两组研究对象均实施孕酮检测、阴道 B型超声检查。结果 研究组子宫增大、宫颈举痛、腹部压痛、附件区压痛、阴道出血患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；研究组患者孕酮水平、子宫内膜厚度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者采用联合诊断异位妊娠检出率明显高于单纯孕酮诊断、单纯阴道B型超声研诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在异位妊娠诊断中，实施孕酮与阴道B型超声联合诊断的效果理想。

异位妊娠；孕酮；阴道B型超声

作为临床上一种常见的妇科急腹症，异位妊娠发病率较高。近年来，随着人们生活方式转变，异位妊娠的患病人数不断增多，且发病年龄呈年轻化趋势[1]。多数异位妊娠患者有生育需求。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效的诊断方法，提升异位妊娠早期诊断的准确性，从而制订针对性治疗方案，改善患者预后。目前，临床上诊断异位妊娠的方法较多，包括孕酮、血清促人绒毛膜促性腺激素、阴道彩超等。但是，也有研究发现，在异位妊娠诊断中，单一检查不能做出准确诊断，需实施联合诊断，以提升阳性检出率[2]。本研究就孕酮联合阴道B型超声对异位妊娠的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年10月我院收治的48例异位妊娠患者作为研究组。对照组为同期于本院产检的正常妊娠妇女，随机抽取48例。两组孕妇及家属对本研究均知情同意。研究组患者年龄23～35岁，平均（29.6±2.8）岁，平均停经时间（46±8）d，平均孕次（1.6±0.7）次；对照组孕妇年龄24～35岁，平均（29.5±2.6）岁，平均停经时间（45±8）d，平均孕次（1.7±0.5）次。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①研究组患者均符合异位妊娠诊断标准[3]；②对照组孕妇均为正常妊娠者，身体健康，无相关疾病；③处于早孕阶段；④年龄为20～35岁。1.3 排除标准 ①存在子宫畸形病史；②合并恶性肿瘤；③严重器质性疾病；④神经系统障碍。

1.4 检查方法 阴道 B型超声检查所用仪器为SIEMENSX 300彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5 mHz为。检查过程中，指导患者保持仰卧位，先经由腹部探头，多切面扫查下腹部。随后指导患者排空膀胱，调整为截石位，将适量耦合剂均匀涂抹于阴道探头顶部，将一次性安全套套于探头上，经由宫颈及阴道穹隆部，将探头缓慢置入阴道内，实施多切面扫查。详细观察患者子宫大小、内膜厚度、宫内孕囊、附件包块等情况。抽取所有研究对象2 ml清晨空腹静脉血，孕酮采用放射免疫测试盒检查，所用仪器为罗氏电生化发光全自动免疫分析仪ELECSYS 2010。若有必要，3 d后，对患者实施第2次阴道B型超声检查，对患者生命体征变化情况进行密切观察。

1.5 观察指标 观察两组临床症状及体征；检测两组孕酮水平、子宫内膜厚度变化；比较研究组单纯孕酮诊断、单纯阴道B型超声诊断与联合诊断的阳性率。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道B型超声检查结果比较 研究组子宫增大、宫颈举痛、腹部压痛、附件区压痛、阴道出血患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象阴道B型超声检查结果比较[例(%)]

2.2 孕酮检查结果比较 研究组患者孕酮水平、子宫内膜厚度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象孕酮检查结果比较(±s)

表2 两组研究对象孕酮检查结果比较(±s)

组别 例数 孕酮(ng/ml) 子宫内膜厚度(cm)对照组 48 32±8 1.2±0.4研究组 48 13±4 0.6±0.3 t值 13.705 13.145 P值 0.000 0.000

2.3 研究组患者诊断准确性 研究组患者采用联合诊断异位妊娠检出率明显高于单纯孕酮诊断、单纯阴道B型超声研诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组患者3种方法诊断准确性比较[例(%)]

3 讨论

异位妊娠在临床上较为常见，是指受精卵没有顺利在子宫内着床，而是在宫外着床、生长、发育的现象[4]。异位妊娠会导致患者出现阴道出血、宫颈举痛、腹部疼痛等症状，但这些临床症状与体征缺乏特异性，导致极易误诊和漏诊，影响诊断准确性[5]。该疾病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，可能会导致患者发生大出血，影响其身心健康[6]。目前，临床上常用的异位妊娠辅助检查方法较多，包括测定血清促人绒毛膜促性腺激素、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查、超声诊断、阴道后穹窿部穿刺等[7]。其中，腹腔镜检查、阴道后穹窿部穿刺等操作可能会给患者带来一定身心创伤，不易被患者接受。检测血清促人绒毛膜促性腺激素虽能获得一定诊断效果，但对于对无明显临床症状患者，其滋养细胞生理学功能往往处于正常状态，导致多数患者血清促人绒毛膜促性腺激素水平与正常妊娠者无明显差别，影响诊断准确性[8]。

孕酮是一种常见激素，主要由黄体分泌，在异位妊娠诊断中发挥着重要作用。通常情况下，正常妊娠第8～10周孕妇血清孕酮浓度变化较小，而大部分异位妊娠患者孕酮水平均较低[9]。这主要是因为异位妊娠患者滋养层组织活力较弱，从而影响孕酮水平，还可能降低输卵管生理活性，致使孕卵在输卵管内滞留、发育，使黄体功能检测值明显不足[10]。值得注意的是，严重缺乏黄体生理学功能的宫内妊娠患者也存在较为明显的孕酮表达水平下降现象[11]。所以，在异位妊娠诊断中，单纯依靠孕酮诊断，难以确诊。

B型超声是一种常用的异位妊娠诊断方法，具有无创性，且能反复使用。阴道B型超声检查能经由物理声像成影技术，检测孕妇子宫内膜厚度、形态等，可有效诊断子宫内妊娠情况，且能对先兆流产、宫内妊娠、胚胎停止发育等现象进行排除。但是，单纯应用B型超声检查，也存在一定的误诊、漏诊现象。

本研究阴道B型超声检查结果显示，研究组患者子宫增大、宫颈举痛、腹部压痛、附件区压痛、阴道出血患者比例均明显高于对照组，且孕酮检查结果中研究组孕酮水平、子宫内膜厚度均明显低于对照组，与李沫等[12]研究结果相似；联合诊断阳性检出率明显高于单纯孕酮诊断、单纯阴道B型超声诊断。提示在异位妊娠诊断中，实施孕酮与阴道 B型超声联合诊断，能获得较单纯孕酮及阴道B超诊断更为理想的效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.028

营口仁爱医院，辽宁营口 115000