中药与高压氧联合治疗早期骨筋膜室综合征患者的效果分析

宮 颖 肖华静

中药与高压氧联合治疗早期骨筋膜室综合征患者的效果分析

宮 颖 肖华静

目的 探讨中药与高压氧联合治疗早期骨筋膜室综合征患者的临床效果。方法 选取 2013年2月至2016年10月于大连医科大学附属第一医院进行治疗的66例早期骨筋膜室综合征患者作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，各33例。对照组患者给予常规方法进行治疗，试验组患者在对照组基础上采用中药联合高压氧进行治疗，比较两组患者临床治疗效果、治疗前后疼痛情况、肿胀消退时间以及住院时间。结果 试验组患者治疗的总有效率为97.0%，明显高于对照组的 78.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分为（1.9±0.5）分，明显低于对照组的（3.4±0.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者肿胀消退时间为（24.5±0.9）d、住院时间为（29.8±5.4）d，试验组分别为（13.2±0.6）d和（18.3±2.2）d，试验组肿胀消退时间和住院时间均较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 中药与高压氧联合治疗早期骨筋膜室综合征临床效果显著，可有效减轻患者疼痛，缩短肿胀消退时间和住院时间，促进患者早日出院。

早期骨筋膜室综合征；中药；高压氧；临床效果

骨筋膜室综合征在骨科中较常见，属于比较严重的一种并发症，在前臂和小腿部位发生率较高，多发生于粉碎性骨折患者，若处理不当则容易致残[1]。该疾病发生后，若神经肌肉缺血持续时间较长则会引发不可逆性坏死损伤，对肢体功能产生严重影响，甚至导致病死，因此早期诊断和治疗对于提高疗效和改善预后具有非常重要的意义。本研究就中药与高压氧联合治疗早期骨筋膜室综合征患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2016年10月于我院进行治疗的 66例早期骨筋膜室综合征患者作为研究对象，采用随机数字表法按照 1：1比例将其分为对照组和试验组，每组33例。对照组患者中，男21例，女12例，年龄15～51岁，平均（27±4）岁；致伤原因：交通事故导致下肢受撞击致伤13例，重物挤压小腿致伤8例，煤气中毒昏迷前臂受压7例，前臂粉碎性骨折5例；发病时间：24例为伤后24 h内发生，9例为伤后24～48 h内发生。试验组患者中，男22例，女11例，年龄16～50岁，平均（27±4）岁；致伤原因：交通事故导致下肢受撞击致伤14例，重物挤压小腿致伤9例，煤气中毒昏迷前臂受压6例，前臂粉碎性骨折4例；发病时间：25例为伤后24 h内发生，8例为伤后24～48 h内发生。两组患者性别、年龄、致伤原因以及发病时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规方法进行治疗，行局部筋膜广泛切开减压术，若患者存在肌肉坏死则予以清除，若存在骨折则予以复位和固定，将减压创面敞开，切口足够大，使筋膜室内压力尽可能降低，同时整个手术过程中应保证无菌，以避免发生感染。患肢受压因素解除后，将患肢平放并制动，给予20%甘露醇注射液250 ml静脉滴注，4次/d，连续给药4 d，并给予抗生素以及碳酸氢钠等治疗。试验组患者在对照组基础上采用中药联合高压氧进行治疗。中药取茯苓皮30 g、大黄20 g、柴胡15 g、大腹皮15 g、赤小豆15 g、泽泻15 g、木通10 g、牛膝10 g、当归9 g、瓜蒌根9 g、桃仁9 g、水蛭6 g、红花6 g、甘草6 g，若患者伴肢体麻木，则加地龙20 g。加水500 ml，煎至300 ml，分早晚两次服用，150 ml/次。根据患者病情服药，若较轻，则每日1剂，若较重，则每日2剂。连续治疗7 d。高压氧治疗仪器型号为 JQ-885，由山东烟台氧舱厂提供，压力设置为0.2 mp，先加压后减压，各持续20 min，并予以吸氧，时间为60 min，然后休息10 min，通常采用3日7次疗法，即第1天治疗3次，第2天和第3天均治疗2次，直至骨筋膜室症状完全缓解，改为每天1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果、治疗前后疼痛情况、肿胀消退时间和住院时间。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评价患者治疗前后疼痛情况，在纸上画一条10 cm长的横线，线最左端标记为0，最右端标记为 10，中间部分表示疼痛程度，让患者根据自我感受在横线上标记，表示疼痛程度，越靠近10表示疼痛越严重。

1.4 疗效判定标准 显效：患者经治疗后肿胀完全消退或基本消退，疼痛完全消失或基本消失，病变肢体皮温和皮色恢复正常，感觉功能和运动功能也基本恢复；有效：患者经治疗后肿胀和疼痛较治疗前明显减轻，感觉功能和运动功能也有明显提升；无效：患者肿胀、疼痛等症状、感觉功能和运动功能均无明显改善[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 相较于对照组，试验组患者的治疗总有效率明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 治疗前后VAS评分比较 治疗前，试验组和对照组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(分,±s)

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2.3 肿胀消退时间和住院时间比较 相较于对照组，试验组患者肿胀消退时间和住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肿胀消退时间和住院时间比较(d,±s)

表3 两组患者肿胀消退时间和住院时间比较(d,±s)

组别 例数 肿胀消退时间 住院时间对照组 33 24.5±0.9 29.8±5.4试验组 33 13.2±0.6 18.3±2.2 t值 13.087 11.172 P值 0.000 0.000

3 讨论

骨筋膜室综合征在四肢创伤中较常见，严重者可导致不同程度的肢体功能障碍，明显降低患者的生命质量。在早期对患者受累间膈区筋膜进行切开减压是避免肌肉和神经发生永久性损伤或坏死的有效途径[3]。但是，由于采用手术切开容易引发软组织感染，部分患者在术后还需要进行再次手术整形，造成缺血再灌注损伤，因此，探寻有效的非手术方法防治骨筋膜室综合征具有重要意义。

高压氧能够明显提升机体内物理溶解氧量，使动脉血氧分压显著增加，进一步提升损伤区内血流和组织间的氧分压差异，从而促进氧弥散，增加有效弥散距离，使损伤区域获得更多氧量，进而改善缺氧状态，提升酶活性和物质代谢，促进组织修复。高压氧可通过改善组织氧供，纠正酸中毒，改善毛细血管通透性，逆转骨筋膜室病理进展中的恶性循环，使局部组织坏死得到有效防治。中医认为，骨筋膜室综合征是由于机体受到外界暴力所引起的筋膜受损，血瘀于内，于筋骨皮肉之间形成瘀肿，气血闭阻，水湿内聚形成肿胀，进而导致其代谢和功能出现障碍[4]。中药方剂采用茯苓皮、大黄、柴胡、大腹皮、赤小豆、泽泻、木通、牛膝、当归、瓜蒌根、桃仁、水蛭、红花、甘草等，茯苓皮能够健脾渗湿利水，大黄可荡涤留瘀败血，红花、当归、柴胡、桃仁可活血祛瘀、行气、止痛、消肿，瓜蒌根和水蛭可破瘀通络，木通、赤小豆、泽泻、大腹皮可泻下逐水、行气利湿，牛膝引药下行，甘草能够培土和中，对诸药进行调和，诸药合用具有行气止痛、破血祛瘀以及消肿通络功效。中药治疗早期骨筋膜室综合征疗效确切，可使患者避免通过手术减张切开，明显降低感染风险[5]。本研究中，试验组采用中药联合高压氧治疗，其治疗总有效率明显高于常规西医方法治疗。提示中药联合高压氧治疗早期骨筋膜室综合征临床疗效显著。研究还显示，试验组治疗后疼痛评分明显降低，肿胀消退时间和住院时间均明显缩短。表明中药联合高压氧治疗在缓解患者疼痛、促进肿胀消退以及患者康复等方面具有积极作用。需要注意的是，采用中药与高压氧联合治疗，首先要对患者进行明确诊断，对于合并血管和神经损伤者，则需要给予特殊治疗，必要时也需要对患者进行切开减压和探查手术治疗，如果患者经综合治疗后2～3 h起效，则继续治疗，若仍然呈进行性加重，则需要实施切开减张。

综上所述，中药与高压氧联合治疗早期骨筋膜室综合征具有显著效果，一方面可以提高疗效，帮助患者减轻肢体疼痛，促进肢体功能恢复，另一方面还可以缩短肿胀消退时间和住院时间，促进患者早日出院。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.026

大连医科大学附属第一医院，辽宁大连 116600