血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平联合检测在冠心病病人病情评估中的应用价值

血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平联合检测在冠心病病人病情评估中的应用价值

张丽

目的探讨血清脂蛋白-a(Lp-a)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平联合检测在冠心病病人病情评估中的应用价值。方法选取2014年2月—2017年2月我院收治的102例冠心病病人为研究组，其中急性心肌梗死34例，不稳定型心绞痛42例，稳定型心绞痛26例；轻度35例，中度47例，重度20例。另选取同期于我院进行健康体检者102名为对照组。入院后第2 天晨起时抽取所有受检者空腹静脉血4 mL，测定血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平，对比研究组与对照组、不同病理类型及不同病情程度冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平，并分析血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平与冠心病病情程度的相关性。结果研究组血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；不同病理类型冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同病情程度冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平均与冠心病病情程度存在明显正相关关系(r=0.452，P<0.05；r=0.391，P<0.05；r=0.443，P<0.05)。结论冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平异常增高，其与冠心病病情程度存在明显正相关关系，联合检测上述指标水平可有效评估冠心病病情程度，且可为冠心病病理类型鉴别提供一定参考依据。

冠心病；脂蛋白-a；γ-谷氨酰转移酶；可溶性细胞间黏附分子-1；相关性

冠心病为临床多发动脉粥样硬化所致慢性进行性心血管病症，虽然随着医疗技术不断提高，但冠心病致残率及病死率仍较高，及早对其进行诊断和病情评估极为重要。研究指出，血管内镜、血管内超声及冠脉造影等冠脉介入检查方式虽具有较高准确度，但费用较昂贵，且操作较复杂，导致其难以普及应用[1-2]。血清脂蛋白-a(Lp-a)具备特异抗原性，在动脉粥样硬化发生及进展、血栓形成中均具有重要作用，可对脂质代谢及纤溶系统予以干扰，为心血管病变独立危险因素[3]。而γ-谷氨酰转移酶(GGT)在肝功能检测中较常用，近些年相关研究证实其与卒中、心血管病变存在密切相关性，在动脉粥样硬化形成和进展中具有促进作用，逐渐成为预测心血管疾病发生及病死风险的血清学指标[4]。另有相关研究也指出，冠心病生理病理机制主要为血栓形成、炎症反应及血脂异常，而细胞黏附分子在介导白细胞及血管内皮黏附进而产生炎性反应过程中具有关键作用[5]。可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)是血管内皮损伤重要标志物，不仅对冠心病发病及预后具有预示作用，而且可能和疾病病情程度具有密切联系。本研究选取我院102例冠心病病人，探讨血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平联合检测在冠心病病人病情评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月—2017年2月我院收治的102例冠心病病人为研究组，另选取同期于我院进行健康体检者102名为对照组。研究组男56例，女46例；年龄43岁～71岁(57.42岁±11.63岁)；疾病类型：急性心肌梗死34例，不稳定型心绞痛42例，稳定型心绞痛26例；并发疾病：糖尿病11例，高血压36例；病情程度：轻度(冠脉狭窄程度为25%～50%)35例，中度(冠脉狭窄程度为51%～75%)47例，重度(冠脉狭窄程度≥76%)20例。对照组男53名，女49名；年龄41岁～73岁(58.02岁±12.15岁)。两组年龄、性别、并发疾病等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 研究组均经冠状动脉血管造影检查确诊；知晓本研究，自愿签署同意书。

1.3 排除标准 纳入研究前2个月内出现外伤、烧伤及手术创伤者；纳入研究前14 d内采用茶碱、利尿剂、维生素B族、叶酸等可能对代谢产生影响药物者；并发其他心脏病变者；并发免疫系统及血液系统病变者；存在全身性感染性疾病者；并发肾肝严重病变者。

1.4 方法 入院后第2天晨起时抽取所有受检者空腹静脉血4 mL，于4 ℃条件下离心处理(3 000 r/min，10 min)，取上清液，置于-70 ℃环境中储存待检；以日本OLYMPUS型全自动生化分析仪经免疫透射比浊法测定血清Lp-a水平，正常参考范围为0 mg/L～300 mg/L，试剂盒购于上海德赛公司；以酶联免疫吸附法测定血清GGT、sICAM-1水平，试剂盒购于北京科思源科技有限公司。所有检测均按照试剂盒说明书严格操作执行。

1.5 观察指标 比较研究组与对照组、不同病理类型冠心病病人、不同病情程度冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平。分析血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平与冠心病病情程度相关性。

2 结 果

2.1 研究组与对照组血清指标水平比较 研究组血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别nLp-a(mg/L)sICAM-1(ng/L)GGT(U/L)研究组102364.31±101.071011.63±142.8152.57±4.01对照组102181.22±93.62302.53±34.2614.03±7.25t值13.42248.76446.980P0.0000.0000.000

2.2 不同病理类型冠心病病人血清指标水平比较 经单因素方差分析可知，3组血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别nLp-a(mg/L)sICAM-1(ng/L)GGT(U/L)急性心肌梗死组34447.40±119.351098.94±150.7961.21±9.50不稳定型心绞痛组42375.39±107.68961.72±141.6354.57±4.33稳定型心绞痛组26334.55±103.04891.44±130.3238.32±6.09F值8.21017.09184.564P0.0010.0000.000

2.3 不同病情程度冠心病病人血清指标水平比较 经单因素方差分析可知，3组血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别nLp-a(mg/L)sICAM-1(ng/L)GGT(U/L)轻度组35333.42±102.11889.33±129.2137.21±5.63中度组47373.18±106.46952.61±138.5154.46±4.22重度组20448.37±121.261088.83±143.68 60.10±9.41F值7.21113.668120.149P0.0010.0000.000

2.4 血清指标水平与冠心病病情程度相关性分析 Person检验可知，血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平均与冠心病病情程度存在明显正相关关系(r=0.452，P<0.05；r=0.391，P<0.05；r=0.443，P<0.05)。详见表4。

表4 血清指标水平与冠心病病情程度相关性分析

3 讨 论

冠心病为多因素所致慢性疾病，其主要危险因素为脂质代谢异常。同时，受生活水平提高、不良习惯养成及膳食结构转变、遗传等诸多因素影响，冠心病发病率不断增高，临床公认及早确定冠心病病情程度，对制定有针对性干预方案、改善临床疗效及预后具有积极意义[6-7]。常规介入诊断方式虽具有较高敏感度及准确度，但具有创伤性，而血清指标检测操作简单，费用较低廉，易被广大病人接受。本研究结果显示，研究组血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平较对照组高，同时，上述指标水平在稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及轻度、中度、重度冠心病病人中呈明显增高趋势，且其与冠心病病情程度存在明显正相关关系，表明冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平异常增高，在疾病发生及进展中具有重要作用。Lp-a为含有大量胆固醇的一种脂蛋白物质，其结构与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)存在一定相似性，可促进动脉血栓形成及动脉粥样硬化发生。同时，国内外相关研究指出，Lp-a于动脉内膜处聚集后，不仅能对血管内皮细胞产生直接损伤，且能强化单核细胞黏附血管壁能力、促进血管平滑肌细胞的增殖与迁移，致使平滑肌细胞与单核巨噬细胞大量吞噬脂质，进而转为泡沫细胞[8-9]。Lp-a竞争性抑制和其具备结构高度同源性的纤溶酶原可造成机体纤溶及凝血系统失衡，进而加速动脉粥样硬化及血栓形成。黄文蔚等[10]及Safarova等[11]则表明，Lp-a可增加黏附分子表达含量，促使人血管内皮生成单核细胞趋化因子，进而促进斑块炎性反应、抑制活化肿瘤生长因子-β生成，致使平滑肌细胞增殖迁移，加速动脉粥样硬化。

细胞间黏附分子-1为免疫球蛋白超家族重要成员，在白细胞及活化血管内皮细胞中表达较为广泛，机体受炎症因素刺激时其于血管内皮细胞上表达水平会异常增高。而sICAM-1为ICAM-1经骨蛋白酶裂解后所脱落的一种可溶性形式，通过检测其表达水平可间接反映内皮细胞上ICAM-1含量。多项研究显示，ICAM-1可于炎症细胞和血管内皮细胞黏附中发挥介导作用，促使泡沫细胞形成、促进血管平滑肌细胞增殖，而sICAM-1可与淋巴细胞功能相关抗原-1相结合，趋化单核巨噬细胞对脂质吞噬功能，进而加快泡沫细胞形成速度[12-14]。sICAM-1生理功能是通过对应配基结合促使细胞间(介导内皮细胞和血小板、白细胞间黏附)呈正比，其血清浓度异常增加可准确反映动脉粥样硬化病程中内皮细胞和炎症细胞间黏附与跨膜转移，而白细胞聚集浸润和内皮损伤均是粥样硬化斑块形成的重要始动因素，同时为sICAM-1表达水平增高的关键所在。此外，另有学者证实，sICAM-1还可和纤维素原产生相互作用，进而加剧动脉粥样硬化[15-16]。

GGT为肝功能常规检测指标，传统多认为其主要分布于胰、肾、胆、肝等细胞膜内， GGT含量增多与糖尿病、胰腺炎及肝胆疾病等具有密切相关性，因此主要将其用于嗜酒及肝胆疾病等诊断，近些年其与冠状动脉粥样硬化间的相关性开始得到临床广泛关注[17-18]。GGT为γ-谷氨酰基循环关键酶物质，可将谷胱甘肽分解为半胱氨酰甘氨酸及谷氨酸，其能经转肽酶催化γ-谷氨酰氨基酸转运而进入细胞氨基酸池，从而进行再利用，对半胱氨酸及谷胱甘肽动态平衡起维持作用，且为细胞内源性抗氧化系统重要部分。GGT在氧化应激反应中有所参与，可生成具备刺激性氧自由基，并结合于LDL-C产生LDL-GGT复合物，进而活化GGT所介导氧化还原反应，将谷胱甘肽水解，阻止Fe3+转化为Fe2+，促进铁依赖性氧化还原过程，致使活性氧生成及应激性氧化反应，进而加速斑块进展及破裂。另有大量研究指出，GGT在动脉粥样硬化形成中的微炎症反应中也有所参与，和C反应蛋白及其他炎性因子具有密切相关性，与其产生协同作用，进一步加速冠心病进展、加剧病人病情程度[19-21]。

综上所述，冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平异常增高，其与冠心病病情程度存在明显正相关关系，联合检测上述指标水平可有效评估冠心病病情程度，且可为冠心病病理类型鉴别提供一定参考依据。

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(本文编辑郭怀印)

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信息：张丽.血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平联合检测在冠心病病人病情评估中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2073-2075.

R541.4 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.042

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2017-05-19)