腹针疗法结合康复训练治疗脑卒中后疲劳的临床效果及对炎症因子的影响

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腹针疗法结合康复训练治疗脑卒中后疲劳的临床效果及对炎症因子的影响

詹乐昌1，潘锐焕1，何铭锋1，董葱1，王秋月2，黄珍3，詹杰2，陈红霞1

目的观察腹针疗法结合康复训练治疗脑卒中后疲劳(PoSF)的临床疗效及对炎症因子的影响。方法将70例PoSF病人随机分为治疗组与对照组，每组35例。对照组给予基础治疗和常规康复训练，治疗组在对照组治疗的基础上加用腹针治疗，每天1次，每周5次，连续治疗2周。观察两组治疗前后疲劳严重度量表(FSS)、多维疲劳问卷(MFI-20)评分的变化，并检测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度变化。结果治疗前，两组在FSS、MFI-20评分及血清IL-1β、TNF-α、IL-6比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组FSS评分、MFI-20评分及血清IL-1β、TNF-α、IL-6低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹针疗法结合康复训练可改善病人的疲劳程度，其作用机制可能与腹针疗法结合康复训练降低血清致炎因子的浓度有关。

卒中后疲劳；腹针疗法；康复训练；白细胞介素-1β；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-6；中风

脑血管疾病具有发病率高、死亡率高及致残率高的特点，而卒中后疲劳(post stroke fatigue，PoSF)是脑卒中后最常见的临床症状之一[1]，有文献统计，卒中后疲劳的发生率为29%～77%[2]。研究发现[3]，近一半的脑卒中后遗症病人疲劳严重影响其日常生活。由于疲劳对病人生理、心理和行为都有影响，很难对其下定义，主观的疲劳通常定义为精力过早耗竭或脑力劳动和/或体力劳动过程中出现疲劳、疲倦、精神不振、厌倦活动，这将影响病人生理、心理及日常生活及康复训练。前期我们课题组研究发现[4]，PoSF与血清炎性因子水平存在相关性，本课题在既往研究的基础上，采用腹针疗法结合康复训练治疗，观察其对脑卒中后疲劳病人的临床疗效与炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年1月—2016年12月于广东省中医院住院的脑卒中病人。采用随机数字表法，将符合纳入标准的70例病人随机分为治疗组与对照组，每组35例。两组病人的性别、年龄、病程、病性等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。本项目通过广东省中医院伦理委员会审查(伦理审查编号：B2016-012)。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准 ①符合《中国脑血管病防治指南》[5]中脑卒中的诊断标准，且经CT或MRI检查证实；②疲劳符合De Groot等[6]关于癌症相关疲劳的标准；③15 d≤病程≤6个月；④30岁≤年龄≤75岁；⑤意识清醒，生命体征平稳；⑥病人或家属知情同意。

1.3 排除标准 ①由其他脑病如脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等引起的肢体偏瘫和或其他功能障碍者；②合并有严重脏器疾病及中重度感染者；③拒绝入组或合并因较严重认知障碍及完全性失语不能配合者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 基础治疗：给予脑卒中二级预防治疗，包括降压、降糖及调脂以及其他疾病的对症治疗。康复训练：包含关节活动训练、肌肉力量训练、平衡能力训练、日常生活活动能力(ADL)训练等。主被动训练1次/天，每次45 min，疗程2周(每周5次)。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加腹针疗法。具体操作：病人仰卧位，保持平静心情，按规定选穴后，用0.22 mm×25 mm毫针直刺，根据病人身体状况调整针灸深度和方向。每日进行1次，每次留针时间为30 min，每周5次。总疗程为2周。腹针由一名工作8年的针灸医生统一治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 血清致炎因子浓度检测 检测两组治疗前后血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。

1.5.2 疗效评价 治疗前及治疗2周后对研究对象进行疲劳严重度量表(Faligue Severily Scale，FSS)、多维疲劳问卷(MFI-20)评分。FSS是目前评估疲劳程度较广泛的量表[7]，其中文版信度、效度都比较满意[8]。MFI-20是由Smets等[9]在1995年设计的，其中文版具有较好的内部一致性信度[10]。

2 结 果

2.1 研究对象完成试验情况 所有病例都完成研究，没有脱落，没有出现相关的不良反应。

2.2 两组治疗前后FSS积分比较 两组病人治疗前FSS积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组FSS积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组治疗前后MFI-20积分比较 两组病人治疗前MFI-20积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组MFI-20积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组治疗前后血清IL-1β、TNF-α、IL-6比较 两组病人治疗前血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

组别时间nIL-1β(μg/L)TNF-α(pg/mL)IL-6(μg/mL)治疗组治疗前3531.23±2.77 34.29±7.30 25.23±4.78 治疗后3527.77±5.071)2)29.66±5.661)2)21.20±4.521)2)对照组治疗前3531.20±3.05 33.97±7.45 25.60±8.27 治疗后3530.09±3.961) 33.49±5.831) 24.17±7.281) 与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

3 讨 论

脑卒中后常伴发多种并发症，其中疲劳是脑卒中病人最常见的并发症之一，严重影响病人心理、生理及康复训练。

中风病名首见于《金匮要略》：“夫风之为病，半身不遂，或但臂不遂者，此为搏，脉微而数，中风使然”；中医认为本病多因气血亏虚，劳逸失度，饮食无节加之外邪侵袭等，致使阴阳失调，气血逆乱，气血运行失常，经脉失养，上不荣窍，表现为精神疲倦，肢体麻木无力等表现。

腹针疗法作为一种新的针灸方法，以“神阙布气”理论为基础，针刺部位主要为腹部，以调节脏腑、经络及气血运行，调整人体阴阳；神阙在腹部正中，与后天之本脾胃位置最近，加之《灵枢·经筋》称：“足少阴之经……上腹结与脐”，《养生三要·存神》中强调：“聚精在于存气，养气在于存神”，脾胃强健，中气充足，则神气旺盛，充分说明神阙与人体神气关系密切。腹针创始人薄智云提出 “引气归元”，由中脘、下脘、关元、气海四个穴位组成。其中中脘、下脘两个穴位于胃脘部，腹胃乃后天之本，水谷之海，中脘、下脘合治有理中焦，调升降的作用；气海乃气之海，关元有培肾固本作用，肾主先天之元气，两穴合用有养先天之气。四穴合用有“以后天养先天”，故名“引气归元”。“腹四关”由双侧滑肉门和外陵组成。该四穴具有调通气血、疏理经气，使之上输下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴，故称“腹四关”。Pan等[11]运用腹针“引气归元”和“腹四关”，治疗60例卒中后疲劳病人，结果提示薄氏腹针疗法对卒中后疲劳有较好的疗效。

目前脑卒中疲劳机制尚不明确，而细胞炎性因子学说作为目前疲劳机制之一，日益受到研究者们青睐。炎症因子不仅对免疫应答过程具有重要作用，还参与人体生长发育、组织修复等过程，对神经系统及内分泌系统均其作用。有研究发现[12]，脑卒中后可诱发体内TNF-α、IL-6等的炎症反应，并且导致人体产生抑郁、睡眠紊乱、疲劳乏力、体重减轻等症状，与脑卒中疲劳症状基本相符。宋新剑[4]研究发现卒中后疲劳与血清炎性因子(IL- 1β、TNF-α、IL-6)存在相关性。

本研究结果发现，腹针疗法结合康复训练可降低病人的FSS、MFI-20评分，改善病人疲劳程度，且效果优于单纯康复训练组。同时，发现治疗组较对照组可明显降低病人血清中炎症因子浓度，推测腹针改善病人疲劳程度可能与调节人体炎症因子有关，但其具体机制复杂，目前尚不明确，有诸多方面需要深入研究。

本研究为单中心小样本随机对照试验，试验结果可能为假阳性，不能充分说明腹针疗法的有效性；且试验对象多为中老年者，基础疾病较多，未能对两组病例进行基础疾病的比较，可能对研究结果产生一定的影响。

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(本文编辑郭怀印)

Effect and Inflammatory Mechanism of Abdominal Acupuncture Combined with Rehabilitation Training for Patients with Post-Stroke Fatigue

Zhan Lechang，Pan Ruihuan，He Minfeng，Dong Cong，Wang Qiuyue，Huang Zhen，Zhan Jie，Chen Hongxia

Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guanzhou 510006，Guandong，China corresponding author：Chen Hongxia

ObjectiveTo observe the effect of abdominal acupuncture combined with rehabilitation training in patients after stroke with fatigue and explore its possible mechanism.MethodsSeventy patients with post-stroke fatigue(PoSF) were randomly divided into the treatment and control groups according to random numbers generated by PEMS3.0.While the patients in the control group were given the basic treatments and conventional rehabilitation training，the patients in the treatment group were additionally given abdominal acupuncture.All patients were treated once a day for two weeks.The fatigue severity scale (FSS) and Multidimensional Fatigue Questionnaire (MFI-20) were conducted before and after the treatments.The contents of serum IL-1β，TNF-α，and IL-6 in patients were also detected at baseline and after treatments.ResultsAt baseline，there were no significant difference between two groups in the scores of FSS and MFI-20，and the contents of serum IL-1β，TNF-α，and IL-6 (P>0.05).After 2-weeks treaments，there were significant difference between both groups in the scores of FSS and MFI-20，and the contents of serum IL-1β，TNF-α，and IL-6(P<0.05).ConclusionAbdominal acupuncture combined with rehabilitation training can alleviate the fatigue in patients with PoSF，and the potential mechanism may be that abdominal acupuncture combined with rehabilitation training can reduce the concentration of serum proinflammatory cytokines.

post-stroke fatigue；abdominal acupuncture；rehabiliation training；interleukin-1β；tumor necrosis factor-α；interleukin-6；stroke

广东省中医药管理局项目(No.20151249)

1.广东省中医院/广州中医药大学第二附属医院(广州 510006)；2.广州中医药大学第二临床医院；3.广东省佛山市中医院

陈红霞，E-mail：chx2004@126.com

信息：詹乐昌，潘锐焕，何铭锋，等.腹针疗法结合康复训练治疗脑卒中后疲劳的临床效果及对炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：1966-1968.

R743 R255.2

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.005

：1672-1349(2017)16-1966-03

2017-02-26)