当代名老中医治疗冠心病的组方用药规律分析

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·临床医学论著·

当代名老中医治疗冠心病的组方用药规律分析

任毅1，陈志强2，张敏州3，何德英1

目的利用数据挖掘技术对当代名老中医治疗冠心病的组方用药规律进行分析，为临床医师诊治冠心病提供参考。方法以中国万方医学网、维普医药信息资源系统、中国知网和《当代名老中医典型医案集》中的医案为数据源，按照统一标准处理后录入数据库，采用频数分析、因子分析等方法分析其组方用药规律。结果研究共纳入名老中医165名，医案416则，药物290味，共5 402频次，使用频率最高的前十味药分别是：丹参、甘草、川芎、瓜蒌、黄芪、当归、半夏、茯苓、人参、薤白，温性药物使用频率最高，甘、苦、辛为主要药味，归经主要为心、肺、脾经；因子分析总结出名老中医常用药物组合体11个，显示出名老中医针对不同病因病机灵活辨证用药。结论益气、活血、化痰是名老中医治疗冠心病的主要治法。

冠心病；名老中医；组方用药规律；因子分析

冠心病(coronary heart disease，CHD)是严重危害人类健康的常见病，本病出现症状多发生在40岁以后，后果严重者或致残、致死。2010年—2030年若仅考虑人口老龄化和人口增加的因素，中国35岁～84岁人群心血管疾病事件发生数增加将超过50%[1]。

中医理论认为冠心病可归属于“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病证的范畴，中医学对于该病的治疗积累了丰富的经验，名老中医经验是中医学宝库的重要组成部分，对名老中医治疗冠心病用药经验的整理具有重大临床意义。本研究采用数据挖掘技术，从核心药物的性味归经、药物组合体等方面，对当代名老中医治疗冠心病医案进行分析，探索名老中医治疗本病的用药规律。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以中国万方医学网(1982年—2016年)、维普医药信息资源系统(1989年—2016年)、中国知网(1979年—2016年)的数据为检索源，以标题、主题词、关键词为检索入口，检索式为：(冠心病 or 冠状动脉粥样硬化性心脏病 or 心绞痛 or 心肌梗死 or 心痛 or 胸痹 or 急性冠脉综合征) and (老中医 or 名中医)。搜索出文献后合并《当代名老中医典型病案集》[2]中胸痹、心痛章节的医案为数据源，进行二次筛选，通过阅读标题和摘要，初步获得有关中医药治疗冠心病的文献，再仔细阅读全文，将符合以下4项的文献病案纳入：①中医立法用药以治疗冠心病为主者；②为名老中医病案；③病案资料完整、具体方药明确者；④多次复诊，取其首次处方纳入。须同时满足以上条件者方能采用。

1.2 数据录入 应用SPSS 22.0软件建立文献信息数据库，将所选文献的名称、文献来源、发表年代、医家名字、处方用药等相关数据录入数据库。

1.3 数据标准化 将中药数据库进行数据标准化，制定统一标准，规范所用术语，所有数据由两人分别输入，将所采集的信息与原始文献进行二次核对。本研究所用药物名称参照高等院校七版统编教材《中药学》对医案中药物名称予以规范。首先把中药药名标准化，如将“苡米”“薏仁”统一为“薏苡仁”，将“玄胡”统一为“延胡索”等。以“1”代表出现，“0”代表未出现某药物、证素的代码，建立包含病案证型、治法、核心药物、证素的病案分析数据库。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0软件进行统计分析，对所有药物进行频数分析，并对使用频数较高的药物进行因子分析。

2 结 果

2.1 药物频数分析 本研究共搜索文献786篇，剔除不符合纳入标准医案，万方纳入文献156篇，知网纳入文献55篇，维普纳入文献93篇，《当代名老中医典型病案集》纳入文献53篇，删除重复文献133篇，总纳入文献224篇，名老中医165名，共纳入医案416则，使用方剂416条，药物290味，共5 402频次。使用频数在54以上的药物有30种，共3 350频次，累积贡献百分比62.01%，对前30味核心药物按功效、性味归经分类。详见表1、表2。

表1 当代名老中医治疗冠心病核心药物频数

表2 当代名老中医治疗冠心病核心药物的性味归经

2.2 因子分析 上述药物可视为名老中医治疗冠心病的核心药物，使用因子分析进一步分析药物因子分析其使用规律，采用主成分法提取公因子，通过对药物之间关系的探测，将药物重新分类。当特征值大于1时，共有11个公因子入选。KMO抽样适度测定值为0.612，此值大于0.5，故可认为本数据可用于因子分析。进行最大方差正交旋转后，将各药物归入其贡献值最大的公因子，所得公因子为名老中医常用方剂的药物组合体，输出的因子成分详见表3。

表3 当代名老中医治疗冠心病核心药物因子分析表

3 讨 论

冠心病是与年龄相关的疾病，我国已步入老年社会，冠心病成为导致人类死亡之罪魁祸首。调查表明[3]，中国超过71.2%的病人会选择中西医结合的治疗方法，因此应充分发挥中医的优势与潜力。《当代名老中医典型医案集》是“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”的课题成果，提供了当代最佳中医临床范本，收录了当代众多医家治疗冠心病的验案。本研究利用《当代名老中医典型医案集》和三大中文期刊数据库，检索当代名老中医治疗冠心病医案文献，应用数据挖掘方法对名老中医治疗冠心病的文献进行分析，总结名老中医治疗冠心病的用药规律和经验，为临床提供参考。

中药使用频数分析显示，用药范围较广，共使用中药290种。但是出现54次以上的药物仅有30种，共3 350频次，累计百分比62.01%，说明当代名老中医治疗冠心病对药物种类的选择相对固定，重点突出。根据上述核心药物频数可知，活血化瘀、益气化痰是名老中医治疗冠心病的主要治法。其中，丹参、甘草、薤白、瓜蒌分别是活血、益气、化痰药物的使用首位药物。分析核心药物的味归经显示，温性药物使用频率最高，而活血药、补气药、化痰药大多具有温性，两者较吻合，其次是寒性和平性。甘、苦、辛为治疗冠心病主要使用的药味，主要入心、肺、脾经。名老中医治疗冠心病使用频率最高的前十味药分别是：丹参、甘草、川芎、瓜蒌、黄芪、当归、半夏、茯苓、人参、薤白，结果显示名老中医治疗冠心病经验以益气活血化痰为主要治法的用药思路，这与前期证候调查研究得出的冠心病中医核心证型为气虚痰瘀的结论相一致[4]，中医证候调查与名老中医用药经验相符的规律彰显出益气扶正、痰瘀同治在治疗冠心病中的重要性。

因子分析通过对多个变量进行观测，统计出影响或支配着可测变量的公因子，是一种多因素分析中处理降维的统计方法。结合因子分析结果，研习本研究纳入的文献，总结如下：冠心病发展的不同阶段，病因病机各有侧重，以气虚痰瘀为核心证候兼具气滞、阴虚、阳虚等兼证，名老中医针对不同病因病机灵活辨证用药，治疗上有所侧重，有以活血化瘀为主，以化痰为主，以益气为主，佐以行气、安神、止痛、宣痹、化湿等不同治法，根据兼证的不同而化裁。如因子1提示燥湿化痰、通阳宣痹的治法，因子2提示益气养阴、活血化瘀的治法，因子3、因子9和因子10提示活血化瘀、行气止痛的治法，因子4提示燥湿化痰、行气安神的治法，因子5提示清热解毒、行气活血的治法，因子6提示健脾益气、行气化湿的治法，因子7提示健脾益气、宣痹通阳的治法，因子8和因子11提示健脾益气、行气止痛的治法。《金匮要略》指出胸痹的病机为“阳微阴弦”，治疗冠心病久病正虚病人，以治本为主，主要以温补心肾的药物为主，这与冠心病从温阳论治的理论基础相符，马绍波[5]认为老年冠心病心律失常发病与肾虚相关，治疗以治本为主，治法为温补心肾，并在临床中取得了显著疗效。针对冠心病心律失常或者情绪诱发冠心病心绞痛，喜佐以行气安神的治法，梁星琛等[6]研究发现安神中药在心血管病治疗中的应用疗效确切。针对冠心病不同发病时期和症状特点，如冠心病急性期，喜佐以清热解毒、行气活血的治法，这与陈可冀等[7]认为冠心病急性心血管事件发生当存在因毒致病或“瘀”“毒”从化互结致病的病因病机相一致。

本研究利用数据挖掘技术，初步揭示出名老中医治疗冠心病辨证用药基本特征与规律，丰富了冠心病治疗学内容，也为今后临床和科研提供了较为明确的研究药物，因子分析仅选用了使用频次较高的药物进行分析，未纳入的药物尽管使用频率均较低，但仍可能对结果产生一定程度的影响，使用该方法得出核心药物和处方不能适用于所有冠心病的病证，临床还应当在辨证论治的原则下选方用药，但是该方法对于名老中医经验的发掘、指导临床药物配伍均有一定的意义。

[1] Moran A，Gu D，Zhao D，et al.Future cardiovascular disease in china： markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model in China[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010，3(3)：243-252．

[2] 贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·内科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：169-228.

[3] 陈可冀，刘玥.2013年中美国家心血管病报告要点对比解读及其启示[J].中国中西医结合杂志，2013，33(3)：293-297.

[4] Ren Y，Zhang MZ，Chen KJ，et al.Clinical epidemiological investigation of TCM syndromes of patients with coronary heart disease[C].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2012：112-117.

[5] 马绍波.赵振利主任治疗老年冠心病心律失常经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(10)：1580-1581.

[6] 梁星琛，刘永家，魏少奔，等.综合方法治疗心脏神经官能症40例[J].成都中医药大学学报，2013，29(12)：1003-1004.

[7] 陈可冀，史大卓，徐浩，等.冠心病稳定期因毒致病的辨证诊断量化标准[J].中国中西医结合杂志，2011，31(3)：313-314.

(本文编辑郭怀印)

Analysis on the Regularity of Prescription and Medicine in Treating Coronary Heart Disease by Contemporary Distinguished Veteran Doctors of Traditional Chinese Medicine

Ren Yi，Chen Zhiqiang，Zhang Minzhou，He Deying

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China Corresponding Author：He Deying

ObjectiveBased on data mining technology，the regularity of prescription and medicine in treating coronary heart disease (CHD) by contemporary distinguished veteran doctors of traditional Chinese medicine (TCM) was analyzed.MethodsArticles and cases in WanFang data，VIP medical information resources system，China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and Contemporary Distinguished Veteran Doctors of Traditional Chinese Medicine Typical Medical Cases were retrieved.According to the unified standard trim and input database，we analyzed drugs regularity of distinguished veteran doctors of TCM for treatment CHD using frequency analysis and factor analysis.ResultsStudies were included in 165 distinguished veteran doctors of TCM，416 cases，290 drugs，5 402 frequency.The top frequency of Chinese herbal medicines was Salvia miltiorrhiza，glycyrrhiza，Ligusticum wallichii，Trichosanthes kirilowii，Astragalus，Angelica sinensis，Pinellia ternate，Poria cocos，ginseng.Panax，allium macrostemon，respectively.The highest frequency was warm herbal medicine.Sweet，bitter and xin was as main pharmaceutical taste.Heart，lung and spleen was as main channel tropism.Factor analysis summarized eleven kinds of drug combinations.Results showed that distinguished veteran doctors of TCM flexible dialectical prescribe on different etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine.ConclusionThe main prescription in treating CHD by distinguished veteran doctors of TCM was tonifying qi，promoting blood circulation and dissipating phlegm.

coronary heart disease；distinguished veteran doctors of traditional Chinese medicine；regularity of prescription and medicine；factor analysis

重庆市科学技术委员会基金课题(No.cstc2016shmszx130004)；广东省中医院基金课题(No.201416)

1.重庆市中医院(重庆 400021)；2.广东省中山市中医院；3.广东省中医院

何德英，E-mail：yiren827722@163.com

信息：任毅，陈志强，张敏州，等.当代名老中医治疗冠心病的组方用药规律分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：1953-1956.

R541.4 R256.2

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.001

：1672-1349(2017)16-1953-04

2016-12-18)