综合护理干预对食管癌患者术后吻合口瘘及营养状况影响临床研究

常秀梅

（江苏省如皋市中医医院，江苏 南通 226500）

综合护理干预对食管癌患者术后吻合口瘘及营养状况影响临床研究

常秀梅

（江苏省如皋市中医医院，江苏 南通 226500）

目的 着重于观察食管癌患者应用综合护理干预对其术后吻合口瘘与营养状况的影响。方法 根据随机数字法对80例本院2015年3月～2017年5月期间收治的食管癌患者进行分组。其中，对照组40例采用常规护理，实验组40例采用综合护理干预。比较两组患者营养状况与术后吻合口瘘发生率。结果 实验组术后吻合口瘘发生率为0，明显低于对照组7.5%，P＜0.05；实验组术前1 d与术后3 d营养风险评分分别为（2.51±0.17）分、（2.32±0.16）分，明显低于对照组（2.97±0.29）分、（3.12±0.33）分，P＜0.05。结论 综合护理干预能够显著降低食管癌患者营养风险评分与术后吻合口瘘发生率，建议在临床上广泛应用。

食管癌；综合护理干预；术后吻合口瘘；营养状况；影响

食管癌为临床常见类型的消化道疾病，近些年发病率呈持续增高的趋势，而且营养不良容易导致患者术后发生吻合口瘘，对其预后极为影响[1]。临床认为护理干预是改善医患关系，稳定患者病情，以及增强疗效的最佳方法[2]。本次择取80例食管癌患者展开研究，探讨综合护理干预对其术后吻合口瘘发生率、营养风险评分的影响，希望能够为临床患者的护理方案提供参考依据。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的80例食管癌的病例资料来自于我院2015年3月到2017年5月收治的患者，而且在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为2组。其中，对照组40例患者年龄56～78岁，平均（59.8±1.6）岁；女患者13例，男患者27例；病变程度早期13例，中期13例，晚期14例；病变位置中下段15例，中段25例。40例实验组患者病变位置中下段与中段分别为16例、24例；15例女患者，25例男患者；病变程度早期14例，中期13例，晚期14例；年龄在57～77岁，平均为（59.6±1.4）岁。对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P＞0.05)。

1.2 方法

对照组食管癌患者采取常规护理，通过术前检查、病情评估、体征监护、疼痛护理、健康宣教等措施促进患者尽早康复。

实验组食管癌患者在对照组的基础上采取综合护理干预，具体如下：（1）心理护理：患者在手术治疗时存在严重的心理应激，对其术后并发症与术后康复极为影响。护理人员通过有效的沟通可以帮助患者消除负面心理，也可以帮助患者掌握更多的手术知识、疾病知识、注意事项，还可以显著提高其治疗依从性。（2）营养评估：在患者入院后评估其营养状况，同时采取肠内、肠外营养计划。指导患者进食高维生素、高蛋白、富含矿物质及膳食纤维、低胆固醇、低脂肪易消化食物。并在此基础上每天给予肠内营养液500 mL口服。针对不能进食，营养摄入不足的患者行常规静脉补液，保证术前电解质各项指标正常。对于中度及以上贫血患者给予血浆、红细胞及白蛋白输注，纠正患者的低蛋白血症，使患者免疫状态得到改善。（3）重视术前宣教和指导。术前指导患者学会正确的深呼吸和有效咳嗽，用吹气球方法锻炼肺功能。每天检查二次，直到患者完全掌握其技巧。（4）加强术后护理。术后吻合口瘘原因在于营养不良、吻合口感染或血供异常。（Ⅰ）重视术后营养，除静脉补充白蛋白、脂肪乳和各种维生素外，给予术后第一天葡萄糖500 mL，第二天肠内营养液500 mL以后逐渐增加到肠内营养液1500 ml/天的空肠营养支持，对于出血多的患者给予输血治疗。（Ⅱ）需要密切观察患者术后的呼吸状况、体温、切口皮肤状况，各引流管的护理要严格无菌操作，密切观察引流液的色、量，严格记录各项重要指标。（Ⅲ）术后6小时患者取半卧位，鼓励患者深呼吸，用双手对捧腰部协助咳嗽，有痰液时用糜蛋白酶、氨溴索雾化吸入，也可刺激患者咽部促进患者排痰。指导患者早期下床活动。（Ⅳ）在瘘口发生或疑似瘘口发生时，加强巡视工作，指导患者禁食,维持胃肠减压和胸腔闭式引流管的通畅，减轻患者的腹压，使其吻合口张力得到降低，也使其吻合口瘘发生率得到降低。

1.3 观察指标

观察两组食管癌患者如下指标：①术后吻合口瘘发生率：严密观察患者吻合口瘘的发生情况，同时对两组进行对比。②营养风险评分：在入院时、术前1 d与术后3 d按营养风险筛查标准（NRS-2002）分析患者的营养状况，营养风险评分＜3分表示没有风险，≥3分表示存在风险[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后吻合口瘘发生率比较

与对照组食管癌患者相比，实验组术后吻合口瘘发生率更低（P＜0.05），组间差异含有统计学价值。如表1所示：

表1 两组术后吻合口瘘发生率分析[n（%）]

2.2 两组患者营养风险评分比较

两组食管癌患者入院时营养风险评分无统计学差异（P＞0.05），实验组40例患者术前1 d、术后3 d营养风险评分均低于对照组，组间差异含有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示：

表2 两组营养风险评分分析（±s，分）

表2 两组营养风险评分分析（±s，分）

组别(n=40) 入院时 术前1 d 术后3 d实验组 3.56±0.24 2.51±0.17 2.32±0.16对照组 3.55±0.25 2.97±0.29 3.12±0.33 t 0.1825 8.6546 13.7962 P 0.8557 0.0000 0.0000

3 讨 论

常规护理是根据手术治疗流程设置的系统性护理，能够紧密结合患者的手术治疗情况发挥辅助治疗效果，但是对于营养状况不佳的食管癌患者很难发挥作用[4]。在综合护理干预中，心理护理可结合临床患者的心理特征实施有效的心理干预，有利于患者心理状态的改善，也有利于手术应激的减少，对其预后的改善极有帮助[5]。营养评估能够在入院时及时了解患者目前的营养状况，及时采取针对性的营养治疗方案，可帮助患者在术前降低营养风险评分，同时使其吻合口瘘发生率显著降低。预防吻合口瘘能够及早发现患者的吻合口瘘情况给予处理，也能够通过减轻腹压、吻合口张力的方式预防吻合口瘘的发生。

由上述结果可知：（1）采取综合护理干预的实验组40例食管癌患者术前1 d及术后3 d营养风险评分与术后吻合口瘘发生率分别为（2.51±0.17）分、（2.32±0.16）分、0，采取常规护理的对照组患者术前1 d营养风险评分、术后3 d营养风险评分术后吻合口瘘发生率分别为（2.97±0.29）分、（3.12±0.33）分、7.5%，数据显示综合护理干预能够显著改善患者的营养状况，也能够预防患者术后发生吻合口瘘。（2）综合护理干预基于术前评估、术前检查、体征监护、健康宣教、疼痛护理等常规护理增加了针对性措施，取得了优势明显的护理效果，足以证明心理护理、营养评估与预防吻合口瘘是食管癌手术护理中必不可少的护理方法。

由此表明，给予食管癌患者应用综合护理干预能够显著降低其营养风险评分，也能够显著降低其术后吻合口瘘发生率，具有较高的临床推广价值。

[1] 徐常娥.综合护理干预对食管癌患者术后吻合口瘘及营养状况的影响[J].实用临床医药杂志,2016,24(05):162-163.

[2] 林少燕,高 琼,关翠嫦,等.综合护理对食管癌术后患者吻合口瘘发生率的影响[J].中国当代医药,2015,33(12):178-180.

[3] 张 凤.食管癌术后胸内吻合口瘘的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,94(33):195,197.

[4] 石海燕.食管癌术后胸内吻合口瘘的护理管理体会[J].中国卫生产业,2015,06(33):152-153.

[5] 杨 玺.食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展[J].现代临床医学,2013,04(36):318-320.

本文编辑：刘帅帅

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.31.129.02