规范盆底肌功能锻炼对腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响

缪卫红

（张家港市第一人民医院泌尿外科，江苏 张家港 215600）

・外科护理・

规范盆底肌功能锻炼对腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响

缪卫红

（张家港市第一人民医院泌尿外科，江苏 张家港 215600）

目的 通过正规盆底肌功能锻炼观察腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁的变化。方法 选取2013年1月～2016年12月张家港三级医院收治的实施腹腔镜下前列腺癌根治术患者48例作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，各24例，观察组在常规围手术期护理的基础上采取正规的盆底肌锻炼，对照组采取常规的围手术期护理，进行尿失禁情况分析。结果 观察组与对照组术后尿失禁的发生率与控尿恢复时间对比，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过指导患者盆底功能锻炼从而降低患者尿失禁的发病率，减少尿失禁持续的时间。

规范盆底肌功能锻炼；腹腔镜下前列腺癌根治术；尿失禁

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月张家港三级医院收治的实施腹腔镜下前列腺癌根治术患者48例作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，各24例，均在B超引导下经会阴或经直肠前列腺穿刺活检病理确诊为前列腺癌并排除术前尿失禁。其中平均年龄、Gleason评分、血清PSA值两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

血清PSA值（mmol/L）组别 平均年龄（岁） Gleason评分（分）观察组 67±5.9 7±0.6 22.3±10.3对照组 69±5.2 7±0.7 20.6±11.7 P值 0.219 1.00 0.596

1.2 方法

观察组：早期在常规围手术期护理措施的基础上，规律并规范性的进行盆底肌功能锻炼即术前提肛运动控尿训练，术前一周告知患者锻炼的目的，让其主动参与配合，指导患者收缩肛门，在不同的体位下进行，坐、卧位、仰卧，有利于患者在多种情况系能够有效控制盆底肌防止漏尿，安静状态下盆底肌持续收缩，5～10 s，而后放松10 s为一组，为了检验锻炼的正确性和有效性护士可用手套蘸取无菌石蜡油棉球，以食指插入肛门，能明显感觉肛门肌肉收缩方为正确。练习3～4次/d，100下/次，根据患者情况，以不疲劳为度。术前有意识的练习控尿功能，排尿时突然中断排尿，再徐徐排出。术后在病情允许的条件下，及时指导患者行肛提肌锻炼并定时夹管，逐渐延长排尿间隔，恢复膀胱储尿容量。

对照组：给予常规的围手术期护理，包括术后指导患者盆底肌功能锻炼，对患者盆底肌锻炼无特殊量的规定。

在拨出导尿管后第一天观察尿失禁及恢复控尿能力的时间。使用统一规格的尿垫,用1 h尿垫实验法判断尿失禁的程度：①患者无排尿；②安放好小天平，装置试验开始；③15 min内喝500 mL温开水，然后坐下或；④起立和坐下10 min；⑤剧烈咳嗽10次；⑥原地跑1 min；⑦弯腰拾小物体5次；⑧流动水洗手1 min；⑨1 h终末去除收集装置并称重。结果判断轻度：1 h漏尿＜1 g，中度：1 g＜1 h漏尿＜10g，重度：1 h漏尿10～50，极重度1 h漏尿大于等于50 g。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组术后尿失禁的发生率与控尿恢复时间对比，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后尿失禁的发生率与控尿恢复时间对比

3 讨 论

由于腹腔镜下前列腺癌根治术需要切除近端尿道括约肌，术后控尿功能只能依赖于远端括约肌，而且手术易造成瘢痕粘连、会阴神经损伤等，保留导尿管以致膀胱尿道炎症，以及手术造成尿道阻力降低引起压力性尿失禁等原因，所以术后尿失禁发生率较高[3]，原来进行此类手术时，多数在手术后开始指导患者做提肛训练，术后患者因伤口疼痛及管道的刺激往往不能很好的配合，患者没有心理预期，不容易接受，且动作不能做到位，甚至拒绝锻炼，术后尿失禁的发生率较高，且患者控尿功能恢复时间较长[4]，本资料中对照组24例患者术后进行提肛训练，术后发生尿失禁62.5%，术后尿控功能恢复时间（15.9±3.6）天，观察组24例患者尿失禁的发生率29.2%，比对照组下降33.3%，术后尿控功能恢复时间（4.3±1.4）天。提示术前正确规范的盆底肌功能锻炼有助于降低术后尿失禁发生率。盆底肌训练应贯穿整个围术期，术前患者的各项生理机能处于良好状态，床位护士跟病人容易沟通，盆底肌锻炼容易配合，可反复进行练习，掌握正确的方法，床位护士每日检查患者完成的情况，培养其遵医行为。术后拔除尿管后督促患者早期进行训练，增强肛门肌肉对膀胱及尿道的支撑强度，稳定逼尿肌，增强尿道内压力。术后提肛肌训练及膀胱功能训练有助于渐进性增加膀胱容量，提高排尿反射及膀胱顺应性[5]。如果病人不能很好的配合也可以采取生物反馈治疗，增强盆底肌锻炼的效果，同时加强患者及家属的心理指导，避免焦虑情绪影响而患者的生活质量。

综上所述,正确的盆底肌训练方法,可以有效地控制排尿，甚至尿失禁症状完全消失。术后尿失禁的原因有临床因素、手术技术及术后功能锻炼3个因素，其中只有术后功能训练即盆底肌训练是可控的[7]，由于盆底肌训练可以改善尿道闭合能力，通过指导患者盆底功能锻炼从而降低患者尿失禁的发病率，减少尿失禁持续的时间。当然由于本组资料收集的数量有限，尿垫称重前患者的活动也是选择性的，难免对结果产生偏差，还需要更深入的研究。

[1] Filocamo MT,Li Marzi V,Del Popolo G,et al .Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post prostatectomy incontinence[J].Eur Urol,2005,48:734 738.

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[3] Bau RM,Soljanik I,Fullhase C,et al.Mid-termts resul for the retroluminar transobturatur sling suspension for stress urinary in continence after prostatectomy[J].BJU Int,2011,108(1):94-98.

[4] 诸海燕,石优红,姚玲华,等.电话随访康复训练治疗前列腺根治术后尿失禁的疗效观察[J].河北医科大学学报,2012,33(3):283-285.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.31.48.02