无保护会阴助产技术在自然分娩中的临床应用效果研究

徐易弟

（江苏省昆山市第一人民医院妇产科，江苏 昆山 215300）

无保护会阴助产技术在自然分娩中的临床应用效果研究

徐易弟

（江苏省昆山市第一人民医院妇产科，江苏 昆山 215300）

目的 研究无保护会阴助产技术在低危初产妇自然分娩临床应用中的效果。方法 选取2016年1月～6月拟在我院行阴道分娩的低危初产妇300例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各150例，前者实施无保护会阴接产法，后者采取传统助产法，记录评估两组母婴相关指标。结果 观察组产妇在会阴完整、会阴侧切、产后出血、助产士腰背部疼痛情况等方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；前者会阴自然裂伤率高于后者，但多为Ⅰ度裂伤，两组Ⅱ度裂伤比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组都没有发生Ⅲ度会阴裂伤；两组第二产程用时和新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 无保护会阴助产技术能有效保护会阴的完整，降低产妇的会阴侧切率，减少产后出血量并减轻助产士腰背部疼痛程度，而且对新生儿结局无不利影响，值得在临床实践中研究推广应用。

无保护会阴助产；初产妇；自然分娩

近年来，让胎儿的分娩过程回归自然已经成为妇产科学界的共识，而由美国妇产科学院范渊达教授创立并推广[1]的无保护会阴助产技术倡导自然分娩，是对传统助产技术的革新。为了探讨无保护会阴助产技术在助产临床实践中的效果，以期在我市范围内推广应用，我院开展了相关项目研究，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～6月拟在我院行阴道分娩的低危初产妇300例作为研究对象，皆为单胎，无会阴侧切指征，没有产科合并症等高危因素。将其随机分成观察组（采用无保护会阴助产法）和对照组（采取传统接产法）。观察组产妇平均年龄（26.35±2.28）岁，平均身高（160.42±3.54）cm，平均体重（65.14±4.53）kg，平均孕龄（39.20±1.12）周，新生儿平均体重（3185.35±327.56）g；对照组产妇平均年龄（26.52±2.36）岁，平均身高（160.53±3.68）cm，平均体重（65.32±4.82）kg，平均孕龄（39.45±1.16）周，新生儿平均体重（3218.65±331.23）g。两组以上基本指标比较分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 助产方法

1.2.1 无保护会阴助产法

两组产妇均由同一组助产士实施接产。观察组实施无保护会阴助产法，接产方法要点如下：①产妇采取膀胱截石位，分开双腿，双脚踏在脚架上，助产士采取侧面站立位助产。②洗手上台前，助产士要与产妇进行充分沟通，告知配合要点，取得信任，建立良好的合作关系。③根据产妇产程进展实况指导产妇合理用力：胎头拨露时当宫缩强时指导产妇缓慢用力；胎头着冠时则宫缩间期缓缓用力，而在宫缩强时做到哈气放松。④等到胎头拨露至会阴后联合紧张时开始用单手控制胎头娩出速度，确保每次宫缩时胎头娩出直径增大不超过1 cm，切忌过快，宫缩间歇时放松。⑤控制胎头合适的娩出速度，同时，不扶托会阴体，不做会阴扩展，不采取动作协助胎头俯屈，合理速度自然娩出胎头开展复位。⑥胎头一旦完全娩出后，立即轻轻挤净口鼻内羊水、粘液等；切勿立即娩前肩，等待下一次宫缩，助产士双手托住胎头，指导产妇配合宫缩均匀用力娩出前肩；前肩娩出后，右手轻柔托起胎头并上抬，左手准备托住胎儿躯体，缓慢、自然娩出后肩和体部；评估产力较强的产妇娩后肩时一定指导产妇通过张口哈气的方式降低腹压后再用力缓慢娩出胎儿。

1.2.2 传统会阴保护助产法

对照组实施传统会阴保护接产法，接产方法要点如下：接产主要步骤：①产妇姿势同无保护会阴助产法，助产士采取侧面站立位助产，与产妇充分交流沟通，彼此信任，密切配合。②助产士加强产妇指导，宫缩时合理用力，在间歇时放松。③助产士手掌合并利用大鱼际肌紧贴会阴体部保护会阴，四指并拢朝上托起产妇臀部；为了协助胎头仰伸和俯屈，每次宫缩时轻轻向上内方实施托压，同时用左手轻柔下压胎头枕部，宫缩间歇时助产士右手稍微放松。④胎头娩出后右手仍应注意保护会阴，左手挤出口鼻内的黏液和羊水，协助复位和外旋转后向下轻压胎儿颈部，前肩娩出，再抚胎颈向上娩出后肩。⑤胎儿双肩娩出后右手才放松，双手协助胎体和下肢娩出。

1.3 评价指标

①分析比较两组产妇会阴完整率、会阴侧切率以及会阴自然裂伤率；会阴自然裂伤临床诊断标准参照妇产科学[2]。②分析比较两组产妇产后出血量、第二产程用时和新生儿Apgar评分，新生儿窒息Apgar评分标准参照妇产科护理学[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS1 6.0统计学软件对数据进行处理，分类资料采用x2检验，计数资料采用t检验；以α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴完整、会阴侧切以及自然裂伤情况比较，见表1。

表1 两组产妇会阴完整、侧切及裂伤情况比较分析表[n（%）]

2.2 两组产妇产后2 h出血量、第二产程时间以及新生儿 窒息比较，见表2。

表2 两组产妇产后2 h出血量、第二产程时间以及新生儿窒息比较分析表

2.3 同一组助产士分别实施两种助产方式腰背部疼痛情况比较分析

采用无保护会阴助产方法接产的助产士经调查有5例出现腰背部疼痛症状，另外10例没有相关表现；而采取传统助产技术接产的助产士有13例出现腰背部疼痛症状，2例没有相关表现；两组情况比较，前者明显优于后者，分析有统计学意义（x2=11.627，P＜0.01）。

3 讨 论

3.1 无保护会阴助产法能够有效保护会阴，显著降低会阴切开率且多为轻度会阴裂伤

目前，助产士在临床接产过程中为了防止发生撕裂伤而通常人为开展会阴侧切术，所以会阴切开是产妇在分娩过程中最常见的损伤[4]，无论是分娩后的近期还是远期评估，会阴切开造成的损伤会对产妇的身心、性生活以及适应社会状况造成一定甚至严重的不利影响[5]。而且，也是出于防止会阴裂伤这一考虑，传统的接产助产士采用保护会阴的手法，就是用一只手托起会阴，同时另外一只手压迫胎头，从而使胎头缓缓娩出，这种方式的保护在一定程度上预防会阴裂伤，但是人为地干预胎头自然仰伸，一方面胎儿对耻骨的压力转向作用于会阴，反而增加会阴损伤的风险[6]；另一方面不合适保护会阴可能造成盆底筋膜和深部肌肉的损伤[7]，甚至因为伤到了血管而引起产后出血[8]。

无保护会阴接产法相较传统的接产技术有重大突破，该方法充分尊重和顺应分娩是一个自然的过程，不刻意去保护会阴，而是通过有效控制胎头娩出的速度将胎儿缓缓地从阴道娩出[1]。该改良技术不仅可以大大减少不必要的会阴侧切术，而且缓慢的自然分娩，可以使会阴的弹性得到充分扩展以及会阴肌肉也能完全拉伸开来，保证了对会阴的分娩压力均匀分布。因此，无保护会阴接产法可以降低会阴裂伤的风险，减少侧切手术的实施，同时也减少因为软产道裂伤而导致的产后出血。

本研究结果表明，观察组会阴完整率优于对照组，而前者会阴侧切率显著低于后者。会阴裂伤率虽然观察组高于对照组，但是绝大部分都是会阴Ⅰ度裂伤，非常轻微的会阴裂伤，是会阴部皮肤和阴道口处粘膜的损伤，没有伤及肌层，通常出血少，裂伤程度轻缝合简便，且伤口愈合快。两组产妇Ⅱ度裂伤比较没有统计学差异，均没有发生Ⅲ度会阴裂伤。综合以上因素，观察组产妇产后出血量要少于对照组。

3.2 无保护会阴助产法不会延长产妇第二产程时间且不会增加新生儿不良结局

第二产程的长短是评价分娩进展顺利如否的重要指标，指的是从宫口开全到胎儿娩出这一时段，通常不能超过2 h[5-9]。无保护会阴接产技术通过控制胎头娩出速度以及正确使用腹压和配合技术从而使胎儿自然分娩。该研究中两组产妇第二产程用时均没有超过2 h，而且统计分析无显著性差异（P＞0.05），从而表明无保护会阴接产技术不会影响第二产程时间。产妇分娩过程中，要持续加强对胎儿的监护，并加强与产妇的沟通并给予正向的心理支持，从而最大程度预防新生儿窒息的发生。本研究表明了两种助产方式对于新生儿窒息发生率没有显著性差异（P＞0.05）。

3.3 无保护会阴助产法可以减轻助产士的工作负荷

传统的接产技术要求助产士在胎儿双肩娩出前的整个时段要持续用右手保护会阴，且左手实施其他助产动作，长时间的不良体位容易引起助产士肌肉关节劳损导致腰背疼痛[10-11]，对助产士的身心造成极大的伤害。而无保护会阴接产法只是用单手控制胎头娩出的速度，使助产士从紧张的会阴保护工作中解脱出来，使助产士能够保持一个舒适的体位，从而减轻了工作负荷。

4 小 结

无保护会阴助产技术充分尊重分娩是一种正常的自然生理过程，最大限度减少不必要的人为干预，有效地降低了会阴侧切率，保护了会阴的完整，减少了产后出血量，不影响新生儿的健康，同时避免助产士发生腰肌疼痛，从而有效保护了产妇、新生儿和助产士。但是由于临床实践的复杂性和多变性，我们不能照搬照抄，而要结合具体情况，不断实践，不断总结，灵活借鉴应用，严把质控管理工作，确保母婴安全，进而取得良好的社会效果、效益和效用。

[1] 林美兰.无保护会阴分娩技术的临床应用效果探讨[J].全科护理,2014,12(15):1361-1363.

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[4] 林生英,温 玲,刘小丽.无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果观察[J].护理研究,2014,28(4):1485-1486.

[5] 张爱清,严素红,宋秀美.低危初产妇自然分娩中无保护会阴接产法研究[J].护理学杂志,2014,29(14):6-8.

[6] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:181.

[7] 王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71.

[8] Foroughipour A,Firuzeh F,Ghahiri A etal.The effect of perineal control with hands- on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome[J].J Res Med Sci,2011,16(8):1040.

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[10] 陈娟英.助产士工作压力源调查分析与对策研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):52.

[11] 罗晓菊,陈本祯,陈晓琴.无创助产技术临床应用效果分析[J].中国妇幼保健,2013,28(4):721-723.

本文编辑：刘欣悦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.31.108.02

徐易弟（1983.6.-），女，汉族，学士，主管护师，江苏省昆山市，研究方向：从事助产工作多年，熟练掌握助产相关技能和技巧