自由体位配合热水淋浴在第一产程中的效果观察

吴雪梅

（广西崇左市宁明县人民医院，广西 崇左 532500）

自由体位配合热水淋浴在第一产程中的效果观察

吴雪梅

（广西崇左市宁明县人民医院，广西 崇左 532500）

目的 探讨自由体位配合热水淋浴在初产妇第一产程中的应用效果。方法 选择2016年10月～2017年04月在我院计划阴道分娩足月单胎头位初产妇200例，按住院单双号随机分为观察组和对照组，各100例。对照组采用家属陪伴，临产开始后采用自我舒适的体位；观察组在家属陪伴的基础上由助产士进行适时指导，临产开始后采用自由体位配合热水淋浴待产。结果 两组产妇分娩方式、第一产程耗时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自由体位配合热水淋浴在初产妇第一产程中应用可以有效缩短产程，可使产程舒适感增加，提高自然阴道分娩率。

自由体位；热水淋浴；第一产程；分娩

分娩是一个自然的同时又是一个持久疼痛的过程，特别是第一产程耗时较长，分娩疼痛长时间刺激会影响产妇对分娩方式的选择[1]。如何为产妇提供适合个体、提高产妇舒适感又能促进自然分娩的体位，这是国内外现代助产研究热题之一。调动产妇的积极性，放松身心，提高产妇对疼痛的应对效能是进行自然分娩的有效措施。2016年10月～2017年04月对在本院分娩的100例初产妇在第一产程由家属陪伴的基础上采用自由体位配合热水淋浴，取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2017年04月在本院分娩的足月单胎头位初产妇200例。纳入标准：初产妇单胎头先露，孕周37～41周，身高154～165 cm，年龄18～32岁，胎儿体重≤3600 g，骨盆内外测量正常，四肢能自由活动，无内外科合并症及并发症。均为入院行产前宣教产妇自愿参加本研究并签署知情同意书。按住院单双号随机分为观察组和对照组，各100例。两组初产妇年龄、身高、体重、孕周、胎儿大小等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临产标准

规律且逐渐增强的子宫收缩（宫缩持续时间达30 s以上，间歇5～6 min，强度中等或以上），同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降[2-3]。

1.3 方法

两组均按产程观察常规处理及护理。

1.3.1 对照组在临产后由家属陪伴进入待产室，第一产程均采用自我舒适的体位待产。

1.3.2 观察组临产后由家属陪伴进入待产室，助产士指导产妇采用漫步、站位、蹲位或蹲坐位等体位，配合热水淋浴方法缓解产妇疼痛及疲劳。具体要求及方法如下。

淋浴室环境干净、整洁、明亮，配备防滑设施、扶手、马桶或浴凳及呼叫设施，温度保持25～28℃，关闭门窗，保护产妇隐私，热水温度保持38～40℃。

第一产程中在助产士指导下初产妇采用感觉舒适且利于产程进展的漫步、站位、前倾位、侧卧位、趴位、蹲位或蹲坐位等自由体位，助产士根据初产妇进展及舒适度及时进行待产体位调整。初产妇疲劳无法入睡或疼痛难耐时，进行淋浴室由家属陪伴及助产士指导下进行热水淋浴，初产妇水疗时可采用站位、坐位、蹲位、跪位等舒适体位，热水淋于初产妇除头部以外的腰背部、骶部、腹部、四肢、会阴等自觉舒服的身体部位，每次淋浴时间不超过30 min，产程中可重复使用自由体位及热水淋浴。

1.4 观察指标

包括：①分娩方式；②第一产程耗时；③疼痛程度：采用VAS疼痛分级量表，疼痛评分1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，采用Wilcoxon秩和检验比较实验组与对照组潜伏期及活跃期疼痛程度，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式

两组在第一产程因持续性枕横位或枕后位、胎儿宫内窘迫改行剖宫产，观察组14例，对照组27例；观察组阴道自然分娩86例（86%），对照组阴道自然分娩73例（73%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 经阴道自然分娩第一产程时间

观察组第一产程耗时比对照组缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇经阴道自然分娩第一产程时间比较（±s，min）

表1 两组初产妇经阴道自然分娩第一产程时间比较（±s，min）

组别 n 第一产程耗时观察组 86 376.86±147.54对照组 73 442.37±234.63 t 2.144 P＜0.05

2.3 潜伏期及活跃期疼痛程度

观察组潜伏期及活跃期疼痛程度低于对照组（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

第一产程中采用自由体位配合助产士指导的有效体位可以缩短产程[5]。第一产程实施自由体位可以加速产程进展，当初产妇站位、前倾位时，子宫倾向腹壁，有效减轻胎先露对盆底肌肉及腰骶部压迫引起的不适，且胎儿身体纵轴与母体骨盆轴相一致，利用胎儿自身重力及地心引力作用，使胎先露顺着骨盆轴顺利下降、旋转。同时胎先露紧贴宫颈，对宫颈形成有效性刺激，反射性加强自体有效宫缩，加速宫口扩张及胎先露下降，从而缩短产程。初产妇采用漫步、散步等行走体位时，通过走路进各关节的活动利用孕期激素水平的改变使骨盆角度及径线大小发生轻微的变化，增加胎儿在骨盆内的活动空间，加速胎儿在骨盆内的旋转下降。侧卧位、趴位可以使骨盆各平面角度或宽度发生细微改变，利于胎先露旋转成有利于胎头枕部娩出的枕前位。初产妇采用蹲位或蹲坐位等体位时，可以有效打开骨盆，有效增大骨盆入口、中骨盆及骨盆出口面积，使胎儿在骨盆内可利用空间加大，利于胎儿下降、旋转，从而缩短产程，促进自然分娩。

表2 两组初产妇潜伏期及活跃期疼痛程度比较

热水淋浴是通过大量温热水淋浴，利用水温、压力对皮肤的按摩刺激作用，刺激皮肤上的感觉传导器，使神经的兴奋性增加，加快全身血液循环，使全身肌肉放松包括盆腔、盆底肌肉及宫缩肌肉的松驰度，有效缓解肌痉挛[6]，降低初产妇紧张、焦虑情绪，从而有效缓解分娩疼痛，使初产妇平稳渡过宫缩引发的剧烈疼痛过程。

热水淋浴的时机及注意事项。在产程过程中，初产妇疲劳无法入睡或疼痛难耐时，在充分补充能量的基础上在宫缩间歇期由家属及助产士陪同，在充分保暖及预防跌倒的基础上进行热水淋浴，淋浴过程中及时与产妇进行沟通，根据初产妇需求调节合适的水温及淋浴部位，过程注意严密询问其感受及对胎儿自我感觉的主诉，如出现面色苍白、头晕、乏力或胎动频繁、不可抑制的自主用力时，马上终止淋浴，及时采取应急措施。淋浴时注意淋浴时间，防止虚脱。

综上所述，第一产程实施自由体位配合热水淋浴在初产妇中，初产妇在助产士指导下选择自已感觉舒适的体位，可以提高其的主观积极性，减轻疼痛及缓解紧张情绪，提高对分娩疼痛的自我效能，减少医疗行为对产程干预，缩短产程，提高自然分娩率，是一种符合初产妇心理需求、更个体化及人性化并简单有效的服务模式。

[1] 祝志娟,陈 萍,陈 蓉.分娩球运动待产结合自主式屏气法在促进自然分娩中的临床应用[J].护理与康复,2013,12(12):1119-1121.

[2] 张凤玲.自然分娩体位研究进展[J].护理学杂志,2011,26(24):64-86.

[3] 谢 幸,荀文丽.妇产科学(八版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:177.

[4] 吴雪琴.穴位贴配合穴位按压缓解产后宫缩痛的效果观察[J].中国社区医师,2014,34(30):87-89.

[5] Simkin P, Ancheta R.产程进展手册(2版)[M].西安:世界地图出版社,2011.

[6] 黎小玲,余桂珍,黎秋妹,等.水疗配合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].现代临床护理,2014,13(6):49-52.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.26.92.02