优质护理干预对重症监护病房COPD患者应用效果及早期康复活动影响

陆碧燕

（佛山市第一人民医院重症监护室，广东 佛山 528000）

优质护理干预对重症监护病房COPD患者应用效果及早期康复活动影响

陆碧燕

（佛山市第一人民医院重症监护室，广东 佛山 528000）

目的 探析优质护理干预对重症监护病房COPD患者应用效果及早期康复活动影响。方法 选取2015年8月～2016年2月我院收治的102例重症监护病房慢性阻塞性肺病（COPD）患者，重症监护期间均行优质护理干预，并观察其护理前后肺功能改善、生存质量评分及早期康复状况。结果 护理后，患者肺功能、生存质量较护理前显著改善。结论 COPD患者行优质护理可改善肺功能，提高生存质量，促进其早期康复。

重症监护室；优质护理；慢性阻塞性肺病；早期康复活动

COPD为常见性呼吸系统疾病，其中气流受限为该病主要特征，通常可因感染而出现急性发作，导致气流受限情况逐渐加重，致使患者通气功能迅速恶化而出现呼吸衰竭[1]。目前多对重症监护室COPD患者施行优质护理干预，为明确优质护理干预的临床效果，针对性选取我院收治的102例COPD患者的临床资料给予研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年2月我院收治的102例重症监护病房慢性阻塞性肺病（COPD）患者，年龄40～75岁，平均年龄（52.38±5.67）岁，体重44～71 kg，平均体重（58.34±5.69）kg，男54例、女48例，运用胃管11例、支气管插管14例、切开气管34例、运用呼吸机43例。排除精神疾病、器质性病变、肺大泡、鼻腔阻塞、休克、昏迷及心肝肾等脏器疾病，资料不全、不配合研究。纳入标准：入住重症监护室，意识清晰，无言语障碍，资料完整，确诊为COPD。

1.2 方法

COPD患者均行优质护理干预：（1）营养支持。按照患者实际病情拟定针对性地营养支持方案，提醒患者多食高维生素、高热量、高蛋白、高纤维类食物，禁食油炸、生冷以及辛辣类食物，遵循多餐少食准则，食些易消化食物与新鲜蔬果，对于少数病情严重者需依据白蛋白浓度与氮丢失量适当补充营养能量、输注新鲜血液与白蛋白，以便改善全身营养状况。（2）并发症护理。对于胃肠胀气患者可予以其腹部按摩、湿毛巾热敷、肛管排气以及胃肠减压，若病情允许可行半坐卧位，便于减轻其腹胀症状；对于口咽不适患者可采取棉签沾水湿润口唇，提醒患者间歇饮水，加强口腔卫生护理，确保口腔洁净；对于面罩压迫而引起的面部皮肤损伤患者可每隔4小时将面罩放松1次，10～15 min/次。（3）医治护理。定时协助患者调整体位，2 h翻身1次，每次翻身扣背，每日于早晚2次按规划流程予以患者胸部物理治疗，运用吸入剂-雾化吸入-排痰-有效咳嗽与深呼吸。每天评估患者耐力，若体力允许可进行复合呼吸肌、腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼，鼓励床边活动或床上运动30 min，双手做握拳运动30～50下，双下肢做被动或主动踝泵运动训练5～10 min/tid，还有做踏车运动，1～2次/d，5～10 min/次。（4）严格遵循无菌操作，注重手卫生，实施灌洗、支气管镜吸痰以及气管插管操作时，需于无菌状态下进行，对于受到污染且操作不当的物品需立即更换，防止二次污染而发生感染；呼吸机辅助治疗时，严格按照呼吸机操作流程进行，适时吸痰、确保湿化，若有条件可采取封闭性吸痰管，于声门下进行吸引。（5）健康宣教。运用宣传册、图片以及视频等方式将COPD疾病的基础知识、疾病诱因、医治方案以及护理程序对患者进行详细的介绍，协助家属、患者大致掌握并发症预防的注意事项，清楚识别COPD急性发作的临床症状。

1.3 观察指标与判断标准[2-3]

肺功能改善状况，包括第一秒呼吸容积（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、肺活量与第一秒呼吸容积比值（FEV1/ FVC）。生存质量评分，包括心理功能、认知功能、躯体功能、社会功能，评分在35～90分，生存质量越好评分越高。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示。

2 结 果

2.1 肺功能改善状况

护理后，患者肺功能状况出现显著改善。见表1。

表1 本组患者肺功能改善状况（x±s）

2.2 生存质量评分

护理后，患者生存质量评分显著提高。见表2。

表2 本组患者生存质量评分（x±s，分）

3 讨 论

COPD属于多发性、常见性肺部疾病，由于气流受限因素，患者心肺功能呈进行性及慢性恶化，COPD具病死率高、并发症多、发作反复、病程较长以及起病缓慢的特点，其中以老年患者最为常见，因该类疾病病情严重、临床症状复杂，且老年患者抵抗力、免疫力较弱，极易并发各类并发症[4]。为研究优质护理的临床效果，针对性选取我院收治的102例COPD患者的临床资料给予细致阐述。

临床中COPD疾病医治主要在于予以营养支持、改善呼吸功能以及缓解症状等，以此增强患者免疫力，满足临床医治需求。此次研究中患者肺功能、生存质量均较护理前有显著改善。着重从呼吸道与体位、运动、环境方面护理，用西吡氯銨含漱液口腔护理4次，定期进行通风、消毒及清洁病室，合理控制病室内湿度、温度，需定期对鼻面罩、湿化器、接头积水器以及螺纹管等进行消毒，责任护士施行导尿、注射以及吸痰时需于无菌状态下进行。预防呼吸相关性肺炎发生：抬高床头30～45°，使用呼吸机辅助治疗时，气囊压力为25～35 cmH2o，呼吸机管道上的冷凝水应及时倾倒，患者进食时注意有无胃潴留，饮水时防呛咳[5]，防止吸入性肺炎及误吸，协助患者翻身、拍背，对于部分难以咯出、痰液粘稠的患者可予以雾化、湿化痰液治疗，促进痰液排出，并将呼吸道内分泌物完全清除，消除患者气道阻塞，晚上予保持好睡眠，必要时用镇静剂，RASS镇静评分为0～1分，早上唤醒，监测患者的二氧化碳指标。并发症护理：对于固定绳压迫嘴角引起不适，可用安普贴或泡沫敷料保护；固定绳松紧以一手指能伸进去。对于气促患者，排除其他因素外，应注重出入水量，每天跟踪患者的血气分析中二氧化碳及氧合指数及氧分压等指标。

综上所述，COPD患者行优质护理干预不仅能改善肺部功能，提高生存质量，而且还能达到早期康复，值得研究推广。

[1] 吕桂芸.预见性护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国当代医药,2015,22(23):178-181.

[2] 郝国云.优质护理用于支气管哮喘患者护理中的效果及对肺部功能的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(10):1332-1334.

[3] 许晓彬,徐丽峰,李 鹏,等.个体化肺部护理对改善神经外科意识障碍患者肺部感染的临床作用研究[J].河北医药,2016,38(2):293-295.

[4] 梁少凤,何秋月.重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与护理效果[J].临床医学工程,2016,23(7):965-966.

[5] 朱娟娟,刘晓云,周桂智,等.慢性阻塞性肺疾病患者应用集束化护理方案效果观察[J].陕西医学杂志,2015,44(4):510-511.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.26.10.02