“二孩政策”背景下山东省妇幼保健资源配置状况分析

黑国真，韩志琰，宋 燕，窦伟洁，宋奎勐

(1.聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252004；2.山东省医药卫生科技信息研究所/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地/山东省医学科学院，山东 济南 250062)

•卫生资源•

“二孩政策”背景下山东省妇幼保健资源配置状况分析

黑国真1，韩志琰2，宋 燕2，窦伟洁2，宋奎勐2

(1.聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252004；2.山东省医药卫生科技信息研究所/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地/山东省医学科学院，山东 济南 250062)

[目的]在“二孩政策”背景下系统分析山东省妇幼保健资源配置状况，为进一步优化妇幼保健资源配置、应对急剧增长的妇幼保健服务需求提供参考。[方法]基于统计年鉴数据，采用描述性分析和基尼系数评价分析方法。[结果]山东省妇幼保健资源的规模一直处于稳步增长态势；2014年每万人口拥有妇幼保健机构床位数1.66张及妇幼保健卫生技术人员2.18人；保健机构床位资源和卫生技术人员按人口分布的基尼系数分别为0.3及0.23；山东省妇幼保健机构卫生技术人员以35岁以下年轻人员为主，学历以大专为主(占42.58%)，职称以初级为主(占60%)。[结论]山东省每万人妇幼保健机构床位数和卫生技术人员数都高于全国平均水平，保健资源配置的公平性较好。为应对“二孩政策”下急剧增长的妇幼保健服务需求，山东省应稳步提高妇幼保健资源的规模，重视资源配置的公平性，进一步优化卫生技术人员的学历和职称结构。

二孩政策；妇幼保健；资源配置；基尼系数

妇幼健康状况是衡量一个国家和地区经济发展水平和社会文明程度的重要指标，而妇幼保健服务作为我国公共卫生服务的重要组成部分，对改善和提高妇女儿童的健康状况具有重要意义[1]。2016年起我国开始实施全面二孩政策，随着“二孩政策”的全面放开，妇幼保健服务的需求势必会有显著的提升，对妇幼保健服务的资源配置也提出了新的要求和挑战。

近年来，山东省妇幼健康状况持续改善，2016年孕产妇和婴儿死亡率分别下降至12.62/10万、4.53‰[2]，优于全国平均水平(分别为19.90/10万、7.5‰[3])。然而，“二孩政策”放开后山东省的生育意愿得到极大释放，面对出生人口增加、高龄高危孕产妇增多等情况，妇幼保健服务的资源配置能否应对迅速增长的需求值得关注。本研究利用政府相关统计数据，系统分析了山东省妇幼保健机构的床位、人力等资源配置状况，以期为“二孩政策”下优化妇幼保健资源配置、应对妇幼保健服务需求提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究所用数据来源于官方统计数据，包括2012-2016年度《山东省统计年鉴》、《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》、《2015山东卫生计生统计年鉴》等。

1.2 研究方法

本研究中有关山东省妇幼保健机构现状的内容采用描述性分析，有关妇幼保健机构床位及卫生技术人员配置公平性的内容采用洛伦兹曲线(Lorenz Curve)和基尼系数(Gini Coefficient)评价分析方法。

洛伦兹曲线是由美国统计学家洛伦兹提出的，用以反映社会收入分配(或财产分配)平均程度的曲线；基尼系数根据洛伦兹曲线进行计算，由意大利经济学家基尼提出，用以定量测定收人分配差异程度，是国际上用来衡量社会收入分配公平性的一个重要指标[4]。洛伦兹曲线和基尼系数评价方法在卫生管理领域的应用主要是评价卫生资源配置的公平性，如对卫生人力资源配置公平性的评价中，以服务人口累积百分比为横坐标，以医生累积百分比为纵坐标，画出洛伦兹曲线，进而计算基于人口分布的卫生人力基尼系数。

基尼系数介于0和1之间，越接近0，表示资源配置越公平；反之，越接近1，则表示资源配置越不公平。联合国有关组织规定：基尼系数若低于0.2表示高度公平，0.2～0.3表示比较公平，0.3～0.4表示相对合理，超过0.4为警戒状态，0.6以上则属高度不公平状态[5]。

2 结果与分析

2.1 山东省妇幼保健机构、床位及卫生技术人员配置情况

2014年，山东省共有妇幼保健机构161家。其中，妇幼保健院116家，妇幼保健所14家，妇幼保健站31家；省级1家，地市级94家，县区级66家。

近年来，山东省妇幼保健机构配置的床位数和卫生技术人员数都呈增长态势。2011-2015年，山东省妇幼保健机构配置的床位数由13,273张增长到16,700张，年均增长5.9%；卫生技术人员数由15,257人增长到23,191人，年均增长11.0%(见图1)。

图1 2011-2015年山东省妇幼保健机构床位数及卫生技术人员数

从服务人口来看，2014年山东省每万人口妇幼保健机构床位数1.66张，高于全国平均水平(1.35张/万人口)；山东省每万人口妇幼保健卫生技术人员数2.18人，也高于全国平均水平(1.99人/万人口)。虽然山东省每万人口妇幼保健机构床位数和每万人口妇幼保健卫生技术人员数均高于全国平均水平，但与另外两个人口超过9000万的人口大省(广东与河南)比较还有差距。床位数方面，广东省为1.74张/万人口，河南省达到1.98张/万人口；卫生技术人员数量方面，广东省为2.81人/万人口，河南省为2.25人/万人口。

2.2 山东省妇幼保健机构床位及卫生技术人员配置公平性

以山东省各市为单位，分别按每万人口妇幼保健机构床位数、每万人口妇幼保健机构卫生技术人员数由低到高排序，然后以各市人口累积百分比为横坐标，分别以床位累积百分比、卫生技术人员累积百分比为纵坐标，画出洛伦兹曲线(见图2、图3)。

基尼系数等于绝对公平线和洛伦兹曲线围成的弓形面积，与绝对公平线下直角三角形的面积之比[6]。由此求得山东省妇幼保健机构床位资源按人口分布的基尼系数为0.30，山东省妇幼保健机构卫生技术人员按人口分布的基尼系数为0.23，均处于比较公平的水平。

图2 2014年山东省妇幼保健机构床位数按人口分布的洛伦兹曲线

图3 2014年山东省妇幼保健机构卫生技术人员按人口分布的洛伦兹曲线

2.3 山东省妇幼保健机构卫生技术人员构成

2014年，山东省妇幼保健机构卫生技术人员中，女性占大多数(83.05%)，与全国平均水平较为接近，这与妇幼保健工作的性质有关。从年龄结构来看，山东省妇幼保健机构卫生技术人员以35岁以下年轻人员为主，约占到全部人员的半数。从学历结构来看，山东省妇幼保健机构卫生技术人员以大专学历为主(42.58%)，与全国水平一致，本科及以上学历人员占比34.55%，高于全国平均水平。从职称结构来看，山东省妇幼保健机构卫生技术人员以初级职称为主，约占全部人员的60%，其次为中级职称，高级职称人员约占7%，职称结构与全国平均水平较为接近(见表1)。

表1 2014年山东省与全国妇幼保健机构卫生技术人员构成比较 %

3 讨论与建议

妇幼健康状况关系到民族素质和社会进步，一直是国际社会关注的焦点。2015年9月，世界各国领导人在联合国峰会上通过了“2030年可持续发展议程”，其中改善妇女和儿童的健康状况是健康领域的重要发展目标。妇幼保健资源配置状况关系到妇幼保健服务的质量和可及性，对改善妇幼健康状况至关重要。山东省是人口大省，在“二孩政策”全面放开后，必将迎来生育高峰，对妇幼保健服务的需求也将激增。在这一背景下，必须优化妇幼保健资源配置，综合考虑妇幼保健资源的规模、结构和公平性，适应迅速增长的妇幼健康需求，推进妇幼健康事业更好更快地发展。

3.1 稳步提高妇幼保健资源规模

从床位数和卫生技术人员数量来看，山东省的妇幼保健资源规模一直处于稳步增长态势。每万人口妇幼保健机构床位数和卫生技术人员数都高于全国平均水平，但是与广东、河南等人口大省相比还有一定差距，还有进一步提高的空间。尤其是“二孩政策”全面放开以来，山东省累积多年的生育意愿得到释放，2016年全年山东人口出生数量达到177万人，较2015年增长42.7%，随着时间的推移，政策的影响还将更加明显。现有的妇幼保健资源规模显然无法满足迅速提高的妇幼保健服务需求，因而应统筹规划，进一步提高妇幼保健资源的规模。政府部门应当综合考虑现有妇幼保健资源规模和预期妇幼保健服务需求，拟定妇幼保健资源(如床位、卫生计生人员等)需求规划，确保妇幼保健资源规模稳步提高以应对需求的增长。

3.2 重视妇幼保健资源配置的公平性

从基尼系数来看，山东省妇幼保健机构床位资源按人口分布的基尼系数为0.30，卫生技术人员按人口分布的基尼系数为0.23，均处于比较公平的水平，这一结果与其他省份的相关研究结果一致[7-10]。这在一定程度上与国家在卫生资源配置和考核方面以服务人口为重要指标有关。比如国家《各级妇幼保健机构编制标准(试行)》中规定，县级及以上妇幼保健机构的人员编制总额一般按人口的1∶10000配备。虽然山东省妇幼保健资源按人口配置的公平性较好，但是还应注意按地理配置的公平性，因为妇幼保健资源按地理配置的公平性会影响妇幼卫生服务的可及性。相关研究也发现，与妇幼保健资源按人口配置的公平性相比，按地理配置的公平性通常较差，因而应当引起足够的重视，提高按地理配置的公平性[7-10]。可借助国家大力推进医联体建设的契机，探索构建妇幼保健联盟，优化和整合现有的妇幼保健资源，努力缩小妇幼保健资源在地区间配置的差异。

3.3 优化妇幼保健卫生技术人员结构

卫生技术人员的结构会影响卫生服务的质量和可持续性。山东省妇幼保健机构中卫生技术人员以35岁以下年轻人员为主，一方面说明妇幼保健机构的人才队伍富有活力、发展的可持续性较好，但另一方面缺乏经验丰富的高年资卫生技术人员也会影响服务的质量。从学历结构来看，虽然山东省妇幼保健机构卫生技术人员中本科及以上人员的比例高于全国平均水平，但是大专及以下人员比例仍然占大多数，学历层次的局限也会限制服务的质量。从职称构成来看，山东省妇幼保健机构卫生技术人员中，高级、中级和初级职称人员之比为1∶3.7∶8.4，高层次卫生技术人员短缺。政府应引导医学院校加大对妇幼卫生人才的培养力度，为妇幼保健机构输送更多高学历的卫生技术人员；同时加强对现有卫生技术人员业务和技能的培训，逐步提高在职人员职称等级，不断优化妇幼保健卫生技术人员的结构，提升妇幼保健服务的质量。

[1]王 坤，罗 荣，汪金鹏，等.妇幼保健机构人力资源配置对服务开展的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，27(5)：650-654.

[2]山东省卫生和计划生育委员会.2017年全省妇幼健康工作会议在济南召开[EB/OL].(2017-03-03)[2017-05-05].http：//www.sdwsjs.gov.cn/xwzx/ywsd/201703/t20170303_71094.html.

[3]国家卫生和计划生育委员会.2017年全国妇幼健康工作会议在京召开[EB/OL].(2017-01-22)[2017-05-05].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/tpxw/201701/a3b6b2399a404136b4f2 f4f763221eb1.shtml.

[4]宋 燕，卞 鹰.1989年-2008年中国卫生人力资源配置的公平性评价[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2011，32(3)：70-74.

[5]张彦琦，唐贵立，王文昌，等.基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用[J].中国卫生统计，2008，25(3)：243-246.

[6]饶卫振.基尼系数计算方法新思考[J].统计与决策，2007，(7)：28-29.

[7]肖 灿.2008-2012年河南省妇幼保健卫生资源配置公平性分析[J].中国妇幼保健，2014，29(26)：4197-4200.

[8]李连凤.2013年广西妇幼保健卫生资源配置公平性和利用效率评价的分析[J].中国妇幼保健，2015，30(24)：4093-4096.

[9]刘 丽.广东省妇幼保健机构卫生资源配置公平性研究[D].武汉：华中科技大学，2010.

[10]刘志会，赵大仁，何思长，等.四川省妇幼保健人力资源配置水平与公平性分析[J].现代医院管理，2016，14(4)：27-29.

(本文编辑：闫云丽)

Analysis on maternal and child health care resource allocation underthe background of “Two-Child Policy” in Shandong province

HEI Guo-zhen1，HAN Zhi-yan2，SONG Yan2，DOU Wei-jie2，SONG Kui-meng2

(1. Maternal and Child Health Care Hospital of Dongchangfu，Liaocheng Shandong 252004，China；2. Shandong Institute of Medicine and Health Information/Shandong Soft Science Research Center for Health Services andManagement Innovation/Shandong Academy of Medical Science，Jinan Shandong 250062，China)

Objective To analyze maternal and child health care resource allocation under the background of “Two-Child Policy” in Shandong province so as to provide reference for further optimizing maternal and child health health care resource allocation and answering rapidly rising requirement of maternal and child health care service. Methods Data were collected from statistical yearbook，used descriptive analysis and Gini coefficient analysis method. Results The scale of maternal and child health care resource in Shandong province was in steady-state growth. In 2014，bed number of maternal and child health care institutions that per 10000 person had was 1.66，and maternal and child health care workers was 2.18. The Gini coefficients of population distribution of maternal and child health care beds and health workers was 0.3 and 0.23 respectively. Most health workers in maternal and child health care hospitals in Shandong were under 35 years old，and their education background was junior college(42.58%)，and their professional title mainly was primary(60%). Conclusions The beds number and health workers of maternal and child health care institutions that per ten thousand people have are better than national level. The fairness of health care resource is better. For meeting rapidly rising requirement of maternal and child health care service under the background of “Two-Child Policy”，it needs to steadily improve the scale of maternal and child health care resource，pay more attention to the fairness of health care resource，further optimize the structure of health workers’ education level and professional title.

Two-child Policy，maternal and child health care，resource allocation，Gini Coefficient

2017- 06- 02

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.09.006

国家自然科学基金青年科学基金项目：基于离散选择实验研究吸引和稳定农村基层卫生人员的最优策略(71503150)；山东省自然科学基金项目：基于离散选择实验的山东省农村基层卫生人员稳定策略研究(BS2015SF008)；山东省医药卫生科技发展计划项目：二孩政策下山东省妇幼保健类基本公共卫生服务完善研究(2016WS0536)；山东省医学科学院医药卫生科技创新工程

黑国真(1981-)，女，山东聊城人，硕士，主治医师，主要从事妇幼保健方面的研究。

宋奎勐(1987-)，男，山东临沂人，博士，助理研究员，主要从事卫生政策与管理方面的研究。

R172

A

1003-2800(2017)09-0024-04