湖南省“十一五”与“十二五”卫生总费用比较分析

钟 锭，张治国，周良荣

(湖南中医药大学管理与信息工程学院，湖南 长沙 410208)

•卫生经济•

湖南省“十一五”与“十二五”卫生总费用比较分析

钟 锭，张治国，周良荣

(湖南中医药大学管理与信息工程学院，湖南 长沙 410208)

[目的]核算2006-2015年湖南省卫生总费用，分析两个五年计划中湖南省卫生总费用的变化情况，为“十三五”医药卫生体制改革政策提供参考。[方法]卫生总费用的统计方法采用来源法和机构法，分析方法采用比较分析法。[结果]“十一五”期间湖南省年均卫生总费用为556.82亿元，其中政府支出、社会支出、个人现金支出分别为131.97亿元、139.01亿元和285.84亿元，平均增长16.91%。“十二五”期间湖南省年均卫生总费用为1251.15亿元，其中政府支出、社会支出、个人现金支出分别为390.98亿元、380.45亿元和479.72亿元，平均增长16.24%。[结论]湖南省卫生总费用“十二五”比“十一五”结构趋好，政府卫生支出、社会卫生支出占总费用比重有所增加，但相对于全国水平仍然偏低。个人现金卫生支出比重下降，但相对于全国平均水平(29.27%)及世界卫生组织提出的目标(15%～20%)，仍然偏高。

卫生总费用；结构变化；比较

卫生总费用(Total Expenditure on Health，TEH)核算，以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或者一个地区，在一定时期内(通常为一年)全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。卫生总费用核算结果不仅为政府制定医改决策提供了循证依据，还为评价卫生事业发展、分析卫生体系公平与效率提供了客观依据[1]。本文对2006-2015年湖南省卫生总费用进行核算，了解“十一五”和“十二五”期间湖南省卫生总费用的结构趋势，为“十三五”期间医药卫生体制改革提供政策参考。

1 研究资料和方法

文中数据主要来源于《湖南省卫生统计年报》、《湖南省卫生财务年报》、《湖南省统计年鉴》、《中国卫生和计划生育统计年鉴》及统计局网站等相关部门资料。本研究主要从筹资法来源法和机构流向法两个维度，对“十一五”、“十二五”期间湖南省卫生总费用进行比较分析。

2 湖南省经济状况

“十二五”末，湖南省常住人口为6783.03万人，全省生产总值(GDP)为29,047.21亿元，较2010年增长78.12%，地方财政收入为2515.43亿元，地方财政支出为5684.51亿元，比2010年分别增长1.33%和1.10%。按常住人口计算，湖南省人均地区生产总值为42,968元，较2010年增长73.83%。城镇居民人均可支配收入为28,838元，增长74.07%，农村居民人均纯收入10,993元，增长94.54%。

3 卫生总费用研究结果及分析

3.1 卫生总费用的纵向比较分析

3.1.1 湖南省2006-2015年卫生费用总量及其变化

湖南省的卫生总费用在2006-2015年总体呈上升趋势，由2006年的385.04亿元增长至2015年的1554.41亿元，增长4倍左右。“十一五”期间平均每年的卫生总费用为556.82亿元，“十二五”期间平均每年卫生总费用为1251.15亿元，增长了2倍多，这说明从2009年实施新医改政策以来，政府对卫生事业的投入力度加大。2006-2015年，卫生总费用增长速度呈“M”型变化态势，增长速度最快即波峰是2008年、2012年，分别对应的是27.49%、25.33%。增长速度最慢的是2015年的6.42%。“十二五”期间卫生总费用的平均增长速度为16.24%(“十一五”的速度为16.91%)，增长速度虽然稍稍放缓，但是没有出现负增长的现象(见表1、图1)。

3.1.2 湖南省2006-2015年卫生总费用构成及其变化

卫生筹资来源于政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出[2]。政府卫生支出，是指各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障补助、卫生和医疗保险行政管理事务、人口与计生事务支出等各项事业的经费[3]。社会卫生支出在卫生总费用中的比重增长较快，它主要是指政府支出以外的社会各界对卫生事业的资金投入。个人现金支出，是指城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的现金支付，包括享受各种医疗保险制度的居民就医时自付的费用[4]。

采用筹资来源法，分析2006-2015年湖南省卫生总费用的构成。2006-2015年政府支出呈逐年上升趋势，从“十一五”期间政府平均支出的131.97亿元，增长到“十二五”期间的390.98亿元，增长了将近2倍左右。2006-2015年湖南省社会卫生支出总额呈上升趋势，从“十一五”期间社会卫生平均支出的139.01亿元，增长到“十二五”期间的380.45亿元。2006-2015年湖南省个人现金卫生支出总额呈上升趋势，从“十一五”期间个人现金卫生平均支出的285.84亿元，增长到“十二五”期间的479.72亿元，但个人现金卫生支出占总费用的比例，却呈下降趋势，由2006年的59.70%降到了33.91%，且相对于2014年出现了负增长(见表2、图2)。这说明，湖南省卫生总费用筹资结构发生了变化，政府卫生支出不断加大减少了个人现金支出，社会就医负担问题逐渐得到了改善(见表2)。

表1 2006-2015年湖南省卫生总费用(来源法)

图1 2006-2015年湖南省卫生总费用及增速

年份TEH/亿元政府卫生支出社会卫生支出个人现金支出金额/亿元占总费用比例/%增长率/%金额/亿元占总费用比例/%增长率/%金额/亿元占总费用比例/%增长率/%2006385.0458.7615.26-96.4325.04-229.8559.70-2007432.0478.5718.1933.71103.7924.027.63249.6857.798.632008550.80120.3221.8453.11124.5322.6119.98305.9655.5522.542009677.46189.0227.9057.10168.2724.8435.12320.1747.264.642010738.76213.1928.8612.79202.0327.3520.06323.5443.801.052011858.26282.5532.9232.53224.3326.1411.04351.3840.948.6020121075.69338.8231.5019.92305.3528.3936.12431.5240.1222.8120131306.73392.9130.0715.96380.7129.1324.68533.1240.8023.5420141460.64434.0929.7210.48471.1032.2523.74555.4538.034.1920151554.41506.5132.5916.68520.7833.5010.54527.1233.91-5.10

图2 2006-2015年湖南省卫生总费用构成

3.1.3 湖南省2006-2015年卫生消费弹性系数及其变化

经济合作与发展组织确定的卫生消费弹性系数为1.87，杜乐勋等专家学者指出，我国卫生总费用消费弹性系数应该大于1，卫生总费用增长速度应该快于GDP的增长，弹性系数保持在1.2～1.3比较适合我国的国情[5]。2006-2015年，湖南省卫生总费用的增长速度有时快于经济增长速度，有时慢于经济增长速度，但从整体情况来看，卫生总费用的增长速度与GDP增长速度基本保持一致。从“十一五”、“十二五”两个阶段比较来看，卫生费用的平均增长速度分别为0.18和0.18，GDP的平均增长速度分别为0.21和0.18，卫生消费弹性系数平均分别为0.86和1.02，说明到“十二五”末，湖南省的卫生总费用增长速度快于GDP的增长速度，整体结构趋优。同时可以说明，“十三五”期间，进一步深化医药卫生体制改革，仍是医改聚焦的重点(见表3)。

3.1.4 湖南省2006-2015年卫生总费用机构流向及其变化

两个五年计划期间，湖南省卫生总费用机构流向，从2006年293.45亿元增长到2015年1563.65亿元，增加1270.2亿元，增长了5倍左右。其中，医院费用、门诊机构费用、药品及其他医用品零售机构费用、公共卫生费用、卫生行政以及医疗保险管理机构费用、其他费用分别增加656.61亿元、10.13亿元、234.99亿元、99.12亿元、51.38亿元和217.96亿元。但医院费用、门诊机构费用、公共卫生费用占TEH的比重却有所下降，分别下降了13.21%、7.61%和3.55%。另外，药品及其他医用品零售机构费用占TEH的比重上升了10.41%，卫生行政以及医疗保险管理机构费用占TEH的比重上升了2.85%，其他费用占TEH的比重上升了11.13%(见表4)。

表3 2006-2015年湖南省卫生消费弹性系数

3.1.5 湖南省2006-2015年卫生总费用来源法和机构法比较

来源法反映区域卫生筹资来源，机构法反映区域卫生投入流向何处[6]。“十一五”期间，从总体来说，来源法测算结果大于机构法测算结果，说明卫生费用分配主要以净流出为主，2006年差额多达91.59亿元。但从2010年开始，“十二五”期间，机构法总额大于来源法总额，说明湖南省医疗机构虹吸卫生资源的能力高于区域外。其主要原因是：湖南省拥有较好的医疗资源，例如湘雅医院、湘东医院、南华附一院、湖南中医附一院等高等院校附属医院；湖南经济水平提高、医改水平不断深入；交通便捷；百姓对身体健康的注重以及异地病人来湖南省就医的情况越来越普遍(见表5)。

表4 2006-2015年湖南省卫生总费用机构流向(机构法)

表5 2006-2015年湖南省卫生总费用来源法和机构法比较分析 亿元

3.2 卫生总费用的横向比较分析

3.2.1 2006-2015年湖南省与全国卫生费用总量比较

“十一五”期间，全国卫生总费用从9843.34亿元增长到19,980.39亿元，平均增长率为18.28%，比湖南省(16.91%)高1.37%。“十二五”期间，全国卫生总费用从24,345.91亿元增长到40,974.64亿元，平均增长率为15.5%，比湖南省(16.24%)低0.74%。相对于全国卫生投入水平来说，“十二五”期间，湖南省卫生费用投入水平有所提高。但从整体趋势来说，2006-2015年湖南省卫生总费用平均增长率16.58%，仍低于全国卫生费用平均增长率(16.89%)。说明湖南省卫生费用投入力度还有待加强(见表6)。

表6 湖南省与全国2006-2015年卫生费用总量比较

3.2.2 2006-2015年湖南省与全国卫生费用构成比较

“十一五”期间，湖南省政府卫生支出占的比重(22.41%)低于全国水平(24.25%)。“十二五”期间，湖南省政府卫生支出占的比重(31.36%)略高于全国水平(30.26%)。2006-2015年，湖南省政府卫生支出占总费用比例总体呈上升趋势。这说明，在推进医改过程中，湖南省政府卫生投入加大，在卫生总费用中发挥的作用越来越明显。从另一方面来讲，政府卫生支出占比增加有利于减轻个人现金支出负担(见表7、图3)。

2006-2015年，湖南省社会卫生支出比重主要呈上升趋势，与全国水平的差距逐渐减少，“十二五”期间更为明显。说明湖南省商业医疗保险有了较快的发展，在湖南省卫生筹资中发挥的作用越来越大。虽然湖南省社会卫生支出比重逐渐提高，但与实现占总费用40%的目标还有一定的差距，还需政府给予大力的支持(见表7、图4)。

2006-2015年，湖南省个人现金卫生支出占总费用比重呈下降趋势，由2006年的59.70%下降到2015年的33.91%，下降了25.79%。这说明湖南省卫生费用筹资水平越来越体现公平性。但是，湖南省个人现金卫生支出占总费用的比重仍然比较高，与世界卫生组织提出的目标(15%～20%)还有比较大的差距[3](见表7、图5)。

表7 湖南省与全国2006-2015年卫生总费用构成比较(来源法) %

图3 2006-2015年湖南省与全国政府卫生支出比重比较

图4 2006-2015年湖南省与全国社会卫生支出比重比较

图5 2006-2015年湖南省与全国个人现金卫生支出比重比较

3.2.3 2006-2015年湖南省与全国卫生总费用机构流向构成比比较

2006-2015年，湖南省医院费用占总费用的比重整体上低于全国水平，“十二五”占比下降更为明显，平均占比(52.55%)较全国(62.37%)低9.82%。湖南省医院费用占总费用虽然有所下降，但在经常性卫生费用中占的比重始终保持较高水平。

“十一五”期间，湖南省门诊机构费用占总费用的比重变化跟全国的变化趋势总体一样，逐渐下降，且低于全国水平。“十二五”湖南省门诊机构费用占比较“十一五”期间上升，呈波动变化，有时低于全国门诊机构费用占比，有时高于全国门诊机构费用占比，但全国门诊机构费用占比呈逐年下降趋势。

2006-2015年，湖南省药品零售机构费用占总费用的比例逐年上升，从2009年开始，已经超过全国水平。随着卫生控制药品费用措施的陆续出台，有效地抑制了医疗机构药品费用的增长，医疗机构对药品的依赖程度有所下降，药品零售机构费用增加较快，比重从2006年的5.69%上升到2015年的16.10%。

2006-2015年，公共卫生机构费用占总费用的比重一直高于全国平均水平，但占卫生费用的比重较低，卫生资源配置仍存在问题。近些年来，湖南省一直在加强对公共卫生专项资金的投入，努力改善“重医疗、轻预防”局面(见表8)。

表8 湖南省与全国2006-2015年卫生总费用机构流向构成比比较(来源法) %

4 讨论及建议

4.1 改善投入结构，完善资源配置

从湖南省卫生总费用来看，“十二五”末，个人现金卫生支出费用所占比重虽逐年降低，但相对于全国水平，占比仍然偏高(33.91%)，卫生总费用占GDP的比重仅为5.35%。因此，政府在“十三五”期间，应继续适当提高卫生总费用占GDP的比重，改善卫生服务体系，给老百姓提供更好的医疗卫生服务条件，提高湖南省居民健康水平。

从湖南省卫生总费用机构流向来看，卫生资源配置虽略优于全国水平，但仍待优化。医院费用占总费用的比重仍有57.75%，而公共卫生机构占总费用的比例仅占8.63%。这说明，湖南省“重医疗、轻预防”的问题还尚未得到改善，公共卫生机构防病治病、降低疾病负担的重要作用不明显，卫生服务的可及性和健康效率仍然有比较大的提升空间[7]。“十三五”期间政府应进一步改善投入结构，在加强对基层医疗卫生机构和公共卫生机构投入的同时适度降低卫生行政管理和其他费用的开支。

4.2 完善卫生筹资结构，提高资金使用效率

为保证公共筹资能够提供公平、有质量的卫生服务，湖南省必须合理调整卫生费用筹资结构，降低个人现金支出所占比重。政府已确切规定，“十二五” 期间，个人现金卫生支出比例要降至30%以下[8]。“十二五”末，全国个人现金支出占比29.27%，基本已实现这个目标。而湖南省个人现金卫生支出占总费用比重为33.91%，低于全国水平。湖南省实现个人现金占总费用30%以下这个目标，任重道远。所以，在“十三五”期间，湖南省应进一步加强政府卫生投入和社会卫生投入，降低个人现金卫生支出比重。

[1]王常颖，王力男，李 芬，等.2013年上海市卫生总费用核算研究[J].中国卫生经济，2015，34(10)：25-30.

[2]WORLD HEALTH ORGANIZATION.Health Financing Strategy for the Asia Pacific Region(2010—2015[R].Geneva：WHO，2009：52.

[3]周良荣，沈 燕，周湘岳，等.2009-2010年湖南省卫生总费用核算结果及分析[J].卫生经济研究，2012，(4)：41-44.

[4]裴冬梅.全国及辽宁省卫生总费用与GDP相关性分析[D].沈阳：中国医科大学，2007.

[5]陈 力，赵郁馨，刘国祥，等.天津市卫生筹资与资源配置研究[J].中国卫生经济，2008，27(9)：12-18.

[6]张 健.湖南省卫生总费用研究报告：2000-2012年[M].北京：北京理工大学出版社，2014.

[7]李 峤，倪 建，龙莉莉，等.2007-2014年广西卫生总费用机构流向分析[J].中国卫生经济，2017，(2)：39-42.

[8]张毓辉，万 泉，翟铁民，等.2012 中国卫生总费用核算结果与分析[J].中国卫生经济，2014，33(2)：5-9.

(本文编辑：何庆节)

Comparative analysis on total health expenditure between “The 11th Five-Year Plan” and “The 12th Five-Year Plan” in Hunan province

ZHONG Ding，ZHANG Zhi-Guo，ZHOU Liang-rong

(Management and Information Engineering School of Hunan University ofChinese Traditional Medicine，Changsha Hunan 410208，China)

Objective To calculate total health expenditure in Hunan province from 2006 to 2015，and analyze the changes of total health expenditure in Hunan province in two “Five-Year Plans” so as to provide reference for “The 13th Five-Year Plan” medical health system reform. Methods The statistical method of total health expenditure was adopted the method of source and institutions，and analysis method was adopted comparative analysis. Results In the period of “11th Five-Year Plan” in Hunan province，the average annual total health expenses was 55.682 billion yuan，of which government，social and personal spending was 13.197，13.901 and 28.584 billion yuan respectively，average growth rate was 16.91%. In the period of “12th Five-Year Plan”，average annual total health expenses was 125.115 billion RMB，in which government，social and personal spending was 39.098，38.045 and 47.972 billion yuan respectively，average growth rate was 16.24%. Conclusions The structure trend of total health expenses in “12th Five-Year Plan” is better than that in “11th Five-Year Plan”. The proportion of government and social health expenditure has increased，but it is still lower which compared with national level. The proportion of personal cash health spending decreases，but it is still higher than national average(29.27%)and WHO target(15-20%).

total health expenditure，structural changes，comparison

2017- 05- 16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.09.009

钟 锭(1992-)，女，湖南临湘人，在读硕士研究生，主要从事医药经济与管理方面的研究。

周良荣(1963-)，男，湖南常宁人，博士，二级教授，博士生导师，主要从事医药卫生经济与政策方面的研究。

R-0

A

1003-2800(2017)09-0035-07