筋骨痛消液烫熨联合推拿治疗膝骨性关节炎寒凝血瘀证的临床观察

任永红，潘 峰

·经验交流·

筋骨痛消液烫熨联合推拿治疗膝骨性关节炎寒凝血瘀证的临床观察

任永红1，潘 峰2

目的观察筋骨痛消液烫熨联合推拿治疗膝骨关节炎寒凝血瘀证的临床效果。方法将70例膝骨关节炎寒凝血瘀证患者随机分为2组，治疗组35例，予筋骨痛消液烫熨联合手法推拿治疗；对照组35例，予推拿手法治疗。2组患者均治疗21 d，治疗前后进行关节疼痛VAS评分和Lequene指数评分，并观察比较临床效果。结果经治疗21 d，治疗组有效率(94.3%)高于对照组(71.4%)；2组患者关节疼痛VAS评分都有所改善，但治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)；2组患者Lequene 指数都有所改善，但治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论筋骨痛消液烫熨联合推拿治疗膝骨关节炎寒凝血瘀证疗效确切。

膝骨关节炎；筋骨痛消液；手法推拿

膝关节骨性关节炎(KOA)是临床常见病和多发病，也是影响中老年人生活质量、致残率高(高达53%)的疾病[1]。疾病主要特征为关节软骨破坏、变性、骨质增生，发病原因主要为炎症、肥胖、衰老、代谢障碍、关节过度使用、遗传等[2]。膝骨性关节炎系中医“膝痹”范畴。我们采用筋骨痛消液烫熨联合手法推拿治疗寒凝血瘀型膝关节骨性关节炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者70例均来自宁夏中医医院2016年1-12月住院者，根据患者住院先后顺序随机分为治疗组和对照组2组。治疗组35例中男性18例，女性17例；年龄40～80岁，平均(56±6.3)岁；KOA病程3～10年，平均(4.9±0.6)年。对照组35例中男性20例，女性15例；年龄42～76岁，平均(55±5.2)岁；KOA病程4～12年，平均(4.5±0.5)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。全部病例符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[1]，并符合中医膝痹寒凝血瘀证者[3]，同时排外其他合并症。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：采用筋骨痛消液烫熨联合手法推拿治疗。

1.2.1.1 手法推拿：①按揉痛点。患者置仰卧位,医师在患肢膝关节周围以揉法轻按5 min,再在关节痛点进行点、揉按摩,手法由轻到重,再由重到轻,以松驰关节和缓解疼痛。②拔络弹筋。患者取俯卧位,医师在秩边、承扶、委中、承山穴以拇指进行点揉按摩,并以食指重揉腘窝压痛点,然后用拇指和食指分别弹拨股二头肌键、内收肌键、胖肠肌内外侧和跟键,以疏通经络、缓解肌肉痉挛。③屈膝伸筋。患者取俯卧位,患膝前部垫软枕,足悬于床头,医师手掌握住踝关节,将小腿向臀部屈曲加压,然后伸直膝关节,尽量使之达到功能伸位,反复12次,以增强膝部血液循环,改善膝关节功能活动。每日1次，共21 d。

1.2.1.2 筋骨痛消液烫熨:筋骨痛消液由本院制剂室制备提供。医师行手法推拿治疗后，即取筋骨痛消液150 mL,蒸热至50 ℃,在患肢膝关节及其周围进行烫熨治疗,每天1次,每次45 min，共治疗21 d。

1.2.2 对照组：用手法推拿治疗，治疗手法、时间、疗程与治疗组相同。

1.3 观察指标:2组患者治疗前后关节疼痛VAS评分和Lequene指数[4]，每天记录患者临床表现改善情况。

1.4 疗效评定指标:参照《中药新药临床研究指导原则》进行评定[4]。临床控制：疼痛症状消失，关节活动恢复正常，VAS和Lequene指数积分减少≥95%；显效：疼痛症状消失，关节活动不受限制，VAS和Lequene指数积分减少70%～95%；有效：疼痛症状有所缓解，关节活动部分受限，VAS和Lequene指数积分积分减少30%～70%；无效：疼痛症状及关节活动无明显改善，VAS和Lequene指数积分减少不足30%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较：治疗21 d，2组患者临床症状都有改善，但治疗组总有效率明显优于对照组(χ2=7.73，P<0.05),见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较

2.2 2组患者观察指标的比较:治疗21 d，关节疼痛VAS评分和Lequene指数评分，2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明筋骨痛消液烫熨联合手法推拿治疗膝骨关节炎疗效显著，见表2-表3。

表2 2组患者治疗前后VAS评分的比较(分

注：*与治疗前比较，P<0.05。

表3 2组患者治疗前后Lequene指数的比较(分

注：*与治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

据调查显示，膝骨关节炎发病率逐年升高，随着年龄增长，发病率呈现递增态势，中老年人群是膝骨关节炎的主要发病人群[5]。现代医学表明，软骨下骨质改变、关节软骨变性、生物力学改变与膝骨关节炎发病机制密切相关。临床上西医主要采用止痛、非甾体抗炎药、局部用药、康复锻炼、手术等，旨在消除或减轻疼痛、恢复或改善关节功能、矫正畸形等，最终改善患者生活质量。

中医学认为，外邪、久病劳损、肝肾亏虚是引发本病的主要原因。《素问·痹证》云:“风寒湿三气而至，合而为痹也，其风气胜为行痹，寒气胜为痛痹，湿气胜为着痹。”《灵枢·天年》载:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”本病虚实夹杂、本虚标实是其病理特点，因此，针对临床寒凝血瘀证采用温经散寒、活血化瘀之法，急则治其表，缓则治其本，对减轻膝关节疼痛、改善膝关节功能效果明显，治疗后未发现皮肤过敏等不良反应，临床应用安全可靠。与相关学者治疗措施颇为一致[6]。筋骨痛消液以温经活络、止痛药物为主，配合热力效应，致药效直接渗达关节，改善局部循环障碍，又可抗菌消炎，降低骨骼压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而改善患膝关节症状和功能。

手法推拿具有舒筋活络、促进局部血液循环、解除局部肌肉痉挛，并可调整膝关节力学平衡、消除关节肿胀、改善关节等作用。因此，筋骨痛消液烫熨联合推拿治疗膝骨关节炎寒凝血瘀证疗效满意，值得在临床中推广应用。

[1] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(6)：416-419.

[2] 闫乾，陈锋，孙海林，等.仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎的有效性和安全性系统评价[J].中国药房，2014，25(35)：3333-3338.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].1994.

[4] 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则[S].2002.

[5] 张宏斌，陈波，王伟.氨基葡萄糖、仙灵骨葆胶囊联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(8)：36-37.

[6] 段戡，梅其杰，袁长深，等.中药浓缩颗粒辨证分型治疗150例膝骨关节炎的疗效观察[J].时珍国医国药，2012，23(11)：2815-2817.

宁夏中医研究院，宁夏 银川 750021

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0765

R244.1

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2017-04-06 [责任编辑]马兴忠