早期糖尿病视网膜病变视觉对比敏感度变化的临床研究

何利东，李春花，邹文青

·经验交流·

早期糖尿病视网膜病变视觉对比敏感度变化的临床研究

何利东1,2，李春花1,2，邹文青1,2

目的观察视觉对比敏感度检查在早期糖尿病视网膜病变患者中的应用价值。方法选取内分泌科确诊的早期糖尿病患者，行眼底造影检查无眼底病变患者50例(100眼)，另选50例(100眼)正常人群作为对照组，对2组入选对象进行视觉对比敏感度检查。结果糖尿病组与正常对照组在标高环境对比度视力及测试速度差异均无统计学意义(P>0.05)；糖尿病组与正常对照组在标低环境对比度视力差异无统计学意义(P>0.05),测试速度差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病组与正常对照组在低亮环境对比度视力及测试速度差异有统计学意义(P<0.05)。结论视觉对比敏感度在糖尿病患者眼底未发生病变之前即可发生变化，可作为糖尿病患者早期筛查的重要指标。

糖尿病视网膜病变；视觉对比敏感度

糖尿病是一种常见的内分泌紊乱疾病，已成为当今世界范围的重大公共健康问题之一，其在中国的患病率已高居全球第二，而绝对患病人数则为全球之最[1]。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的一个重要并发症，近年来神经退行性病变被认为是 DR 视力损伤的一个重要因素[2]。首先表现为色觉、对比敏感度等损伤，随着病程的延长，造成视力损伤，与患者的病程及血糖水平有很大关系。由于病损的不可逆性，严重影响患者生活质量，因此糖尿病视网膜病变早期诊断显得尤为重要。视觉对比敏感度是指辨认在平均亮度下两个可见区域差异的能力，是人眼对刚好能识别出的某一空间频率(视标大小、粗细)的黑白相间光栅或条纹域的倒数，是评价视觉功能的重要指标[3-4]。对比敏感度不仅比常规视力检查更加全面地反映形觉功能改变特点，而且能更快地发现疾病所引起的形觉功能障碍而具有早期诊断意义。为此，对在本院就诊的50例早期糖尿病患者进行视觉对比敏感度检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2015年4月-2016年12月在我院内分泌科确诊的早期糖尿病患者50例(100眼)为糖尿病组。行视力、眼压、裂隙灯、散瞳眼底检查，眼底荧光造影检查，结果符合最佳矫正视力1.0以上，双眼球镜屈光度≤±3.00 DS，柱镜屈光度≤±0.75DC；眼压维持在20 mmHg以下，眼底检查未见异常，眼底荧光造影无微血管瘤，无眼部其他疾病，且糖尿病史5年以上。50例患者中，男26例，女24例；年龄45～67岁，平均(58.4±6.7)岁；病程5～10年，无全身其他系统疾病。另随机选取50例(100眼)正常人群作为对照组。

1.2 检查方法:利用深圳亮睛医疗设备有限公司生产的MFVA-200电子视力测量仪进行对比度视力测量，双眼分别测试，视标为E字标、C字标。环境分为标高：标准亮度高对比(亮度：85 cd/m2，对比度：100%)；标低：标准亮度低对比度(亮度：85 cd/m2，对比度：10%)；低亮：低亮度低对比度(亮度：25 cd/m2，对比度：10%)。测试结果分视力及速度两部分组成，视力代表不同环境下的视力值，而速度代表看清该视标所用的时间。

2 结果

糖尿病组与对照组在标高环境对比度视力及测试速度差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组与对照组在标低环境对比度视力差异无统计学意义(P>0.05),测试速度差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组与对照组在低亮环境对比度视力及测试速度差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组在不同环境对比视力和识别速度的比较

3 讨论

糖尿病是一个慢性的全身代谢性疾病，随着病程延长，全身并发症为糖尿病患者终身不可逆的损害，眼部并发症糖尿病视网膜病变成为近年来主要致盲性眼病。目前检测视网膜病变的主要手段为眼底检查，但该方法达不到早期发现糖尿病视网膜病变的目的。色觉、视野及视觉对比敏感度等视功能检查均能在视网膜未见明显病变时早期发现异常，视觉对比敏感度是一种重要的视功能检查手段，辨认在平均亮度下两个可见区域差别的能力，是人眼对刚好能识别出的某一空间频率(视标大小、粗细)的黑白相间光栅或条纹域的倒数。对比敏感度检查的优点就在于它既能评价患者对不同大小物体的分辨能力，又能反映人眼对不同对比度图形分辨能力的高低[5]。在许多疾病的早期，普通视力表检查尚未出现异常时，对比敏感度已出现下降[6-8]。在2000年就有糖尿病大鼠在第1个月时视网膜神经节细胞树突在内丛状层的分布即受到了干扰，视网膜正常对比敏感度的维持与视网膜上给光和撤光中心视网膜神经节细胞的功能和比例密切相关的报道[9]，随着科学技术的发展，对比敏感度的检查方法日趋完善。我们采用对比敏感度视力的检查，利用其更强的敏感性，对早期未出现糖尿病视网膜病变患者进行敏感度视力检查，结果在标高环境对比度视力及测试速度差异均无统计学意义。该环境是模仿标准视力表，为高对比度环境，说明早期糖尿病患者与对照组在视力检查差异无统计学意义，然而在标低环境，2组对比度视力仍无统计学意义，但测试速度差异有统计学意义。结果说明在亮度不变，对比度降低的情况下，早期糖尿病患者测试速度明显延长，而在低亮环境下，2组受试者对比度视力及测试速度均相比差异有统计学意义。这也进一步说明在亮度及对比度均下降的情况下，早期糖尿病患者对比度视力及测试速度较正常对照组均明显下降。

综上所述，在5年病程的糖尿病患者，尽管视力及眼底检查未见任何异常情况下，视觉对比敏感度已经发生变化，由于糖尿病的病程进展会进一步加重视功能的损害。目前临床对于晚期糖尿病视网膜病变患者无理想的治疗方法，所以早期发现早期干预显得尤为重要，视觉对比敏感度检查能早期发现糖尿病视网膜病变，为早期干预提供依据。

[1] Wang Chang，Yu Yaqin，Zhang Xiangyang，et al.Awareness，treatment，control of diabetes mellitus and the risk factors:survey results from Northeast China[J].PLoS One，2014，9(7):103594.

[2] Jindal V.Neurodegeneration as a primary change and role of neuroprotection in diabetic retinopathy[J].Molecular Neurobiology，2015，51(3):878-884.

[3] 张辉.2型糖尿病患者的视觉对比敏感度检测意义[J].中国伤残医学，2010，18(3)：82-83.

[4] Szabo SM，Beusterien KM，Pleil AM，et al.Patient preferences for diabetic retinopathy health States[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2010，51(7):3387-3394.

[5] 张艳龙，李丽华，高祥璐，等.对比敏感度的影响因素分析[J].眼视光学杂志，2009，5：221.

[6] 付晶，王军，王宁利，等.年龄相关性白内障早期视觉功能的临床评价[J].中华眼科杂志，2006，42(3)：236-240.

[7] Paulsson LE，Sjostrand J.Contrast sensitivity in the presence of glare light[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，1980，19(4):401-403.

[8] Nepomuceno RL，Boxer Wachler BS，Sato M，et al.Use of large optical zones with the LADARVision laser for myopia and myopic astigmatism[J].Ophthalmology，2003，110(7):1384-1390.

[9] Kandel E，Schwartz JH，Jesseu TM.Principles of neural[J].2000，50(6)：823-839.

宁夏自然科学基金项目(NZ15178)

1.宁夏人民医院眼科医院，宁夏 银川 750002 2.西北民族大学第一附属医院，宁夏 银川 750002

邹文青，Email：931757371@qq.com

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0753

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2017-04-03 [责任编辑]李 洁