血清降钙素原在恶性肿瘤患者感染诊疗中的应用价值

王玉巧，高 英，卢晓航，张跃斌，马玉龙，杨海荣

·经验交流·

血清降钙素原在恶性肿瘤患者感染诊疗中的应用价值

王玉巧1，高 英2，卢晓航1，张跃斌1，马玉龙1，杨海荣1

目的探讨降钙素原(PCT)在恶性肿瘤患者感染早期的诊疗价值。方法选取符合条件的60例恶性肿瘤患者，分为感染组32例及非感染组28例。2组患者分别检测血清PCT，并将检测结果分为PCT<0.5、≤0.5～ng/mL、PCT<2.0～ ng/mL、PCT 10.0～ ng/mL 4个区间，分析每个区间患者的构成比。结果感染组血清PCT检测明显高于非感染组；感染组的PCT阴性分布率较非感染组明显低,但感染组在PCT的3个阳性分布区间均明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有感染征象的恶性肿瘤患者及时检测血清PCT，有助于对感染患者及其严重程度的早期诊断，以指导抗生素合理使用。

降钙素原；恶性肿瘤；感染

恶性肿瘤患者由于机体免疫力低下易合并感染，这也是肿瘤患者常见死亡原因之一。血清降钙素原(PCT)是一种由甲状腺C细胞产生的无激素活性的一种糖蛋白，被认为是细菌或真菌感染发生发展过程中一种重要的炎性标志物[1]。本研究对有感染征象的恶性肿瘤患者进行血清PCT检测分析，探讨及时检测血清PCT在此类患者中的诊疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2015年6月-2016年6月收住我院西夏分院 ICU的肿瘤患者60例，按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]诊断，分为感染组32例，非感染组28例。男31例，女29例；年龄27～73岁，平均(49.98±20.67 )岁。

1.2 研究方法:入选的肿瘤患者在入院时完善相关检查，收集既往病史及入院诊断等信息。2组患者均于晨06:00空腹状态下无菌操作采集患者静脉血5 mL，在真空采血管中，以3 000 r/min离心5 min，分离出血清。利用mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装试剂盒检测血清PCT，试剂盒由梅里埃诊断产品有限公司提供。

1.3 质量控制：所有标本均采用实时检测，采血后即分离血清，30 min内上机检查。为避免系统及操作误差，所有样本均由具有检验资质的专人在清洁安静环境下操作，每批标本均做标准质控以保证实验数值的准确。

1.4 诊断标准：PCT<0.5 ng/mL为阴性；PCT≥0.5 ng/mL为阳性[3]。2组患者根据血清PCT检测结果分为4个组，分别是PCT<0.5 ng/mL、PCT 0.5～ng/mL、PCT 2.0～ng/mL、PCT 10.0～ng/mL组。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较：感染组及非感染组患者在性别、年龄、肿瘤构成比等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料的比较(%)

2.2 2组患者血清PCT检测结果比较：感染组患者血清PCT为(17.43±14.23)ng/mL，明显高于非感染组患者的(0.39±0.13)ng/mL，差异有统计学意义(t=20.32，P<0.05)。

2.3 2组患者不同浓度血清PCT分布率比较：感染组的PCT阴性分布率较非感染组明显低，但感染组在PCT的3个阳性分布区间均明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不同浓度PCT分布率的比较[n(%)]

3 讨论

随着现代社会医疗诊断技术的发展，世界范围内明确诊断的肿瘤患者越来越多。肿瘤患者免疫力下降，感染是各种类型肿瘤患者最常见的临床并发症[4]，越早明确感染，治疗效果越好，也能为肿瘤患者节约治疗费用。临床上常用体温、C反应蛋白、红细胞沉降率及中性粒细胞百分比等作为感染的指标，一方面这些指标特异性差，比如C反应蛋白除在感染时升高，机体自身免疫性疾病时也会升高；另一方面，有些恶性肿瘤患者发生感染时，其临床常表现为体温不高、白细胞正常甚至降低，而能提供明确感染证据的病原学诊断如血培养等，但诊断周期长，易延误治疗，不利于早期诊疗。近些年研究表明，PCT在肿瘤患者体内不明显升高，但个体在遭受细菌、真菌及寄生虫感染时PCT明显升高[5]。目前临床上细菌感染的患者中，用PCT作为一个有效的感染指标，结合患者临床症状、体征及其他实验室指标，能有利于医师在早期采用更合理的抗生素治疗方案，有效减少细菌耐药率和真菌感染率[6]。所以，PCT有着高灵敏性、高特异性等优点，PCT在由真菌、细菌等引发的血流感染中起到十分重要的诊断价值[7]。

本研究中发生细菌感染的恶性肿瘤患者其血清PCT水平明显增高，细菌感染的患者经抗生素治疗后，血清PCT水平明显下降；在治疗过程中发现PCT升高程度与感染的严重程度也有关联。排除病毒性感染及非炎性感染患者，早期应用抗生素治疗效果更好；而非感染组中，患者PCT基本正常，只有2例患者小幅度升高，在密切监测中未予以抗生素治疗，仅给予相关的对症支持治疗，患者预后较好。因此，恶性肿瘤患者若血清PCT高浓度或持续高水平，则可认为引起病变的感染源未得到根除，需继续寻找可能的感染源。

总之，肿瘤患者并发感染后，由于临床表现不典型常被忽视，在感染早期检测血清PCT可用于肿瘤患者并发细菌感染的早期诊断及治疗。

[1] Yaegashi H，Izumi K，Kitagawa Y，et al.Differential diagnosis between bacterial infection and neoplastic fever in patients with advanced urological cancer:the role of procalcitonin[J].International Journal of Urology，2014，21(1):104-106.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.

[3] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21(9)：944-951.

[4] 郭凡.恶性肿瘤患者感染实验室诊断的研究进展[J].医学综述，2014，20(9)：1571-1573.

[5] Riedel S，Carroll KC.Laboratory detection of sepsis:biomarkers and molecular approaches[J].Clinics in Laboratory Medicine，2013，33(3):413-437.

[6] Walker C.Procalcitonin-guided antibiotic therapy duration in critically ill adults[J].AACN Advanced Critical Care，2015，26(2):99-106.

[7] 何国强，张和平，党元娜.血清降钙素原检测在恶性肿瘤患者感染诊断中的应用评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25(14)：3135-3137.

宁夏自然科学基金项目(NZ15199)

1.宁夏人民医院，宁夏 银川 750002 2.宁夏人民医院微创外科，宁夏 银川 750002

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0755

R735

B

2017-02-14 [责任编辑]王凯荣