腹股沟旋髂浅筋膜蒂皮瓣修复小儿阴阜部增生性瘢痕12例疗效体会

关立锋，郭 涛，吴学军

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腹股沟旋髂浅筋膜蒂皮瓣修复小儿阴阜部增生性瘢痕12例疗效体会

关立锋，郭 涛，吴学军

目的探讨采用腹股沟旋髂浅筋膜蒂皮瓣对小儿阴阜部增生性瘢痕的修复效果。方法术中完整切除阴阜部瘢痕并充分松解创面，根据创面位置，选择距离相对较近的一侧设计旋髂浅动脉皮瓣，采用逆向切开将皮瓣掀起，蒂部为筋膜组织蒂，筋膜蒂皮瓣可直接转移覆盖创面或于创面与蒂部之间正常皮肤深筋膜层形成暗道后转移至创面。供瓣区均直接拉拢缝合，蒂部皮肤原位缝合。结果术后12例皮瓣色泽红润，血运正常，均全部成活；术后3～15个月随访，11例患儿皮瓣未发生再次瘢痕增生挛缩，功能及外形均较满意。结论采用腹股沟旋髂浅筋膜蒂皮瓣修复小儿阴阜部增生性瘢痕，其外形及质感均较植皮效果更好，并且降低了再次挛缩而多次手术的情况，疗效满意。

阴阜部瘢痕；旋髂浅皮瓣；筋膜蒂

在烧伤患者中，1～2岁小儿为主要群体之一。小儿烧伤以家庭烫伤最多见，因小儿真皮层偏薄，深Ⅱ度及Ⅲ度创面愈合后往往瘢痕反应较重；加之，小儿存在体格发育，瘢痕挛缩反应导致的功能障碍及发育受限就更明显。临床上，小儿阴阜部瘢痕虽然数量不是很多，但因其临近生殖器，部位相对特殊，瘢痕增生明显，易造成生殖器牵拉变形而影响发育。对小儿瘢痕挛缩，一旦影响功能 ，需尽早手术[1]。既往，对阴阜部瘢痕的治疗多以瘢痕切除松解后全厚皮或中厚皮移植修复，皮片移植早期效果尚可，但后期易出现皮片挛缩，皮片弹性差，色素沉着或脱失所致与受区临近皮肤颜色的差异[2]。笔者对小儿阴阜增生性瘢痕的治疗改进了修复方法，利用腹股沟旋髂浅筋膜蒂皮瓣转移修复阴阜增生性瘢痕，与既往传统植皮手术做对照，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共12例，全部为男性患儿，年龄为2～5岁，烧伤时阴阜部创面3例行中厚皮移植修复，其余9例为换药后自行愈合。就诊时间为烧伤创面愈合后半年～3年。阴阜部瘢痕厚度4.5～8 mm，瘢痕大小3 cm×4 cm～5 cm×7 cm，其中5例患儿出现明显生殖器牵拉变形。12例患儿腹部皮肤条件均正常。

1.2 手术方法：术中完整切除瘢痕并充分松解创面，使牵拉变形的生殖器正常复位，创基冲洗止血，切除瘢痕后形成的继发创面较瘢痕向外扩大1.5～3 cm。根据创面位置，选择距离相对较近的一侧设计旋髂浅皮瓣(皮瓣轴线：髂腹股沟韧带中点下方约2 cm，股动脉搏动最强处，与髂前上棘顶点的连线。旋转点：髂腹股沟韧带中点下方约2 cm、旋髂浅动脉穿出点[3])。采用逆向切开，于皮瓣远端深筋膜层将皮瓣切开并掀起。蒂部为筋膜组织蒂，蒂宽1.5～2.5 cm，蒂部皮肤于长轴中线切开并在真皮下血管网层向两边掀起，然后自深筋膜层分离筋膜组织蒂；若创面偏大，筋膜蒂皮瓣可直接转移覆盖创面，创面偏小者可于创面与蒂部之间正常皮肤深筋膜层形成暗道后转移至创面。皮瓣脂肪层偏厚者，可行适当修除脂肪，皮瓣转移至创面后边缘间断缝合固定，供瓣区均直接拉拢缝合，蒂部皮肤原位缝合。术后常规换药处理，观察皮瓣血运情况。

2 结果

术后12例患儿皮瓣色泽红润，血运正常，均全部成活，牵拉变形生殖器全部复位，有2例出现局部伤口红肿反应，经抗感染及加强换药处理后好转。皮瓣及蒂部切口2周拆线，供瓣区3周拆线。术后3～15个月随访，皮瓣色泽正常，1例患儿出现再次瘢痕增生挛缩，其余11例未发生瘢痕增生挛缩，功能及外形均较满意。同时将既往3年相同条件的同类病种行传统植皮手术的35例患儿做为对照组，对2组患儿术后瘢痕增生挛缩畸形复发率进行比较，皮瓣修复组及植皮修复组术后瘢痕增生挛缩畸形复发率分别为8%及54%，2组间差异有统计学意义(χ2=7.719,P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿术后瘢痕畸形复发率的比较

3 讨论

既往对阴阜部瘢痕畸形的小儿患者，切除瘢痕并彻底松解后多采用游离皮片移植修复，但后期随着患儿进一步生长，往往会再次出现瘢痕挛缩，影响生殖器发育，导致反复多次手术；而皮瓣转移可在一定程度上恢复组织器官正常解剖结构[4]，避免了再次挛缩的情况，且外形及皮肤质感均较植皮效果更好。临床中，选择皮瓣修复创面时，既要考虑受区的功能与美学要求，还应该重视对供区的功能与外形的影响[5]。腹部位置隐蔽、损伤偏小，另外，腹股沟皮瓣易于剥离，暴露层次清楚，血运丰富，并具有较强的抗感染能力[6]，因而腹部成为邻位皮瓣修复躯干、远位皮瓣修复上肢及游离皮瓣移植修复全身其他部位创面的良好的供瓣区选择。但腹部带蒂皮瓣多需分期手术、术后3～4周二期断蒂，该术式我们将皮瓣蒂部设计为筋膜蒂，较宽的皮下蒂皮瓣血运非常可靠[7-8]，既不影响皮瓣成活，并实现了无需断蒂而一次性覆盖。

选择采用腹股沟旋髂浅皮瓣修复小儿阴阜部瘢痕，我们认为：①因考虑到女性患儿对腹部美观及成人后生育的要求，此种手术方式暂且全部选择男性患儿，且男性患儿因阴阜部瘢痕牵拉导致外生殖器偏移、变形乃至影响发育问题也更明显。②患儿皮肤柔软、游离度大，腹部切取皮瓣后供瓣区多可以直接拉拢缝合，无需取皮而减轻二次创伤。同时，小儿皮下脂肪少，皮瓣转移后外形也明显没有成人臃肿。③该术式存在的缺点，主要是患儿成人后阴阜部无阴毛生长，虽无明显功能影响，但亦可能造成心理影响。临床上对成年男性可采用头皮扩张、二期头皮皮瓣游离移植，既修复了瘢痕，还同时解决了阴毛生长的问题。但对小儿患者，此术式存在时间长、风险高、配合实施困难等问题，因此，对这类患儿早期选择腹股沟旋髂浅皮瓣修复不失为一种较好的选择。

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宁夏医科大学总医院烧伤整形美容外科,宁夏 银川 750004

吴学军，Email：wuxj_sh@163.com

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0757

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2016-12-20 [责任编辑]李 洁