特重度烧伤患者的抢救体会

2017-09-14冯凯魏平

中国实用医药 2017年24期

冯凯+魏平

【摘要】目的探讨特重度烧伤患者的抢救治疗措施。方法 50例特重度烧伤患者，所有患者入院后均给予常规补液，并实施气管切开、创面处理、抗休克、抗感染、对症治疗等措施，密切监测患者的病情变化，观察患者的治疗效果。结果 50例特重度烧伤患者经过抢救后，治愈 43例，死亡7例，其中2例死于心力衰竭， 3例死于肾衰竭， 2例死于肺内感染。结论在抢救特重度烧伤患者时，积极纠正原发病、抗休克、抗感染、创面处置，可以有效提高抢救成功率，降低患者死亡率。

【关键词】特重度；烧伤；抢救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.045

当发生特重度烧伤时，烧伤引起的各种并发症会导致患者的机体功能衰退，因此死亡率会显著增加[1]。为了提高特重度烧伤患者的抢救成功率，降低死亡率，本院对2015年6月～2016年7月收治的50例特重度烧伤患者第一时间给予正确抢救，不仅提高了抢救成功率，还提高了治愈率，现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年6月～2016年7月本院收治的50例特重度烧伤患者，其中男31例，女19例，年龄1～65岁，平均年龄（38±13）岁；烧伤面积52%～96%；烧伤部位主要为头面、颈、胸、背、四肢等；致伤原因：火焰伤32例，热水烫伤10例，铁水烫伤5例，电烧伤3 例；其中合并休克30例，骨折2例，轻、中度吸入性损伤15例，并发冠心病12例、高血压病13例、慢性阻塞性肺气肿9例、2型糖尿病8例。

1. 2 方法所有患者入院后均给予常规补液，并实施气管切开、创面处理、抗休克、抗感染、对症治疗等措施，密切观察患者的病情变化。具体如下。

1. 2. 1 气管切开合并吸入性损伤的患者，因呼吸道烧伤及水肿，极易出现进行性呼吸困难，甚至窒息，死亡，因此入院后直接进行预防性气管切开，以保证患者呼吸道通畅。

1. 2. 2 创面处理必须及时正确的对患者烧伤创面或深度烧伤创面给予外科处理，大面積烧伤患者，创面行简单清创或不清创，防止清创后对患者创伤过大，加重休克，对化学烧伤患者，酸烧伤患者应早期及时予大量清水冲洗，碱性液体烧伤，对创面出现的脱落腐皮及水疱等应彻底清除，防止进一步损伤导致创面持续加深。早期切痂、削痂植皮处理。另外，要针对不同的致病菌选择不同的抗生素进行治疗，以预防感染，为了掌握创面菌群的动态和药物过敏情况，要反复检查细菌培养，发生感染时要及时准确的给予用药，避免进一步感染。

1. 2. 3 抗休克治疗休克患者休克期的第1个24 h内要给予补液，晶体与胶体总量遵循1.8～2.0 ml/（kg·h）；第2个24 h内，晶体与胶体量比例按照（2∶1）～（1∶1），总量为液体总量的1/2。补充液体的总量保持在80～100 ml/（kg·d）。输液速度及输液量按照不同患者的尿量进行调整，尿量一般维持在1.00～1.55 ml/（kg·h）[2]。

1. 2. 4 抗感染治疗患者早期发生感染一般都是在伤后7 d内。发生感染后，患者通常体温升高，且会伴有寒战、谵语、幻视、幻听，或者神经萎靡不振、嗜睡、烦躁等，另外，患者的食欲缺乏，出现腹胀现象，患者尿量也会不断变化（少尿或多尿），一般心率>100次/min。出现以上现象，医务人员要严格遵守消毒隔离制度，及时给予抗生素进行治疗[3]。予经验性抗生素预防感染，待创面细菌培养结果回示后，据细菌培养及药敏试验结果应用敏感抗生素。

1. 2. 5 防治并发症对于并发冠心病的患者要及时给予对症治疗、扩冠并营养心肌；对于并发高血压的患者要及时给予降压药物进行治疗；对于慢性阻塞性肺气肿患者要及时给予平喘、止咳药物进行治疗[4]；对于并发糖尿病的患者要及时注射胰岛素降糖。另外还应控制输液的速度，注意补液不足或补液过快，防止补液不足加重低血容量性休克，防止补液过快，过多引起急性脑水肿、肺水肿等，防止急性肾功能衰竭，密切监测每小时尿量及24 h出入量，监测肝肾功能，避免使用对肝肾功能损害药物，据每小时尿量等及时调整液体滴速，因大多数患者伴有吸入性损伤，行气管切开后，必须做好吸痰，气道湿化等呼吸道护理，并加强翻身、拍背等护理，防止肺部感染，防止早期发生败血症，早期应用广谱高效抗生素，及时行创面细菌培养及血细菌培养，据药敏结果调整抗生素，避免菌群失调，防止二重感染。

1. 2. 6 营养支持治疗伤后早期患者因低血容量休克、胃肠道缺血、水肿，需短期禁食，应尽量缩短禁食期，早期给予饮食。静脉输注同型红细胞、血浆或者人血白蛋白，防止贫血、低蛋白血症等并发症，同时，静脉输脂肪乳剂、氨基酸、多种维生素及矿物质等，维持人体内环境平衡[5]。

1. 2. 7 注意维持水电解质平衡早期按补液公式补充晶体、胶体及葡萄糖等，定期及时复查电解质，防止严重水电解质及酸碱失衡。

1. 3 观察指标密切监测患者的病情变化，观察患者的治疗效果。

2 结果

50例特重度烧伤患者经过抢救后，治愈43例，死亡7例，其中2例死于心力衰竭， 3例死于肾衰竭， 2例死于肺内感染。

3 讨论

特重度烧伤后机体的抵抗力和免疫力不断下降，导致患者机体功能不断衰竭，严重威胁患者的生命安全。因此，医护人员进行抢救时要结合不同患者的不同情况给予特定的治疗措施。

烧伤创面是引起感染和全身性炎症反应综合征（SIRS），进而引起多器官功能障碍综合征（MODS）的重要因素。感染后会导致创面不断加深，最终出现严重的感染脓毒血症，直至威胁患者的生命。由此可见，要保证治疗的顺利完成必须要做好控制感染工作，要减少患者毒性物质的吸入，减少烧伤伤口的污染[6， 7]。endprint

患者严重烧伤后通常会出现休克现象，导致创面以及附近的毛细血管通透性不断增加，使得正常组织与血管间的交换会出现异常。另外血管收缩或微血栓形成使毛细血管静脉压升高血浆蛋白减少，血浆胶体及晶体渗透压也会随之下降，组织水肿，淋巴回流出现障碍，再加上由于皮肤破坏后失去了控制水分蒸发的屏障，因此，大面积烧伤后创面蒸发水分量会更大，这会导致机体出现液体丧失的出现[8]。另外，烧伤后所造成的创伤是非常特殊的，尤其是大面积深度烧伤更是严重。患者烧伤后机体会出现相应的应激反应，多种细胞因子、毒素以及炎性介质都会共同参与其中，使得患者的组织脏器血管不断收缩，导致血液循环不足，组织脏器循环障碍，供氧不足，因此如何快速有效地恢复有效血容量，纠正休克，改善微循环，提高氧输送是严重烧伤患者休克救治的当务之急[9]。

抗感染治疗是严重烧伤后治疗的关键环节。在治疗过程中，为了防止感染的发生，医护人员要多帮助患者翻身，避免创面受压，为了减少对患者的肝肾脏器的损害，要选择一些安全、不良反应少的抗生素药物进行治疗，在使用抗生素时要避免真菌感染。另外，还要定期对创面、呼吸道的分泌物做细菌培养，一旦出现任何情况，都要及时有效的给予针对性治疗，避免慢性疾病的加重[10]。

本研究中本院收治的50例特重度烧伤患者入院后均给予常规补液，并实施气管切开、创面处理、抗休克、抗感染、对症治疗等措施，密切观察患者的病情变化。结果显示，患者经过抢救后，治愈43例，死亡7例，其中2例死于心力衰竭， 3例死于肾衰竭， 2例死于肺内感染。

综上所述，在抢救特重度烧伤患者时，积极纠正原发病、抗休克、抗感染、创面处置，可以有效提高抢救成功率，降低患者死亡率。

参考文献

[1] 周敬浩，谢占军. 抢救重度、特重度烧伤76例治疗体会. 中外医疗， 2009， 32（10）：68.

[2] 张守信，崔炳环，邵文勇，等. 基层医院救治成批危重烧伤患者的体会. 中华损伤与修复杂志（电子版）， 2010， 5（6）：787-790.

[3] 楊登齐，徐亚辉，陈光秀. 连续成功救治特重度烧伤患者57例体会. 重庆医学， 2007， 36（6）：543-544.

[4] 单凤华. 重度烧伤休克期患者的抢救护理体会. 当代护士旬刊， 2014（10）：106-108.

[5] 王淑珍，马翠玲，魏莹. 严重烧伤合并吸入性损伤52例患者的抢救与护理体会. 中国美容医学杂志， 2012， 21（8）：297-298.

[6] 詹淑珠，吴旭红. 重度批量烧伤患者急救配合及临床护理体会. 中国社区医师（医学专业）， 2013（21）：109-110.

[7] 欧阳华伟，贺全勇，彭浩. 特重度烧伤伴多器官功能不全患者的抗感染治疗体会. 实用预防医学， 2007， 14（2）：514-515.

[8] 郜莉娜. 抢救10例重度烧伤患者护理体会. 中国实用医药， 2008， 3（7）：127-128.

[9] 陀桂贞. 特重度烧伤25例急救护理体会. 广西中医药大学学报， 2006， 9（1）：79-80.