泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状研究

何依群，席晓莉，何发群

(1.成都医学院第一附属医院肿瘤科，四川 成都 610500；2.成都军区总医院高压氧科，四川 成都 610083)

泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状研究

何依群1，席晓莉1，何发群2

(1.成都医学院第一附属医院肿瘤科，四川 成都 610500；2.成都军区总医院高压氧科，四川 成都 610083)

目的探讨泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状，为提供良好服务提供依据。方法采用患者参与手术治疗决策情况调查问卷对190例泌尿系统肿瘤患者进行调查。采用符合率及Kappa值一致性评价分析实际情况与患者期望情况之间的一致程度。患者实际参与手术决策方式的影响因素分析采用 Logistic 回归分析。结果在患者手术治疗决策过程中，46.8%(89/190)期望被动型，41%(78/190)期望合作型，12.1%(8/113)期望主动型；期望与实际符合率为57.9%。付费方式中自费、年龄≤50岁、文化程度高是主动型参与手术决策的影响因素。结论医务人员应注意评估患者期望参与医疗决策的方式，重视与患者本人的沟通，满足他们参与决策的意愿，推动实现医患双方共同决策，从而促进医患关系更加和谐。

泌尿系统肿瘤，医疗决策，患者参与

患者参与治疗决策意愿是指患者了解病情信息及疾病知识，与医务人员共同探讨病情及参与决策的态度[1，2]。无论是从法律角度和伦理角度，还是为了提高患者遵医行为和对医疗服务质量的满意度，医务人员都应鼓励患者尽可能多地参与到治疗决策当中[3～5]。患者参与治疗决策也被视为衡量良好医护质量标志之一。医改不仅要解决看病贵、看病难的问题，也要改善医患关系和调动医务人员的积极性[5]。解决后两个问题的关键是有效的医患沟通和患者参与医护共同决策[5，6]。在充分考虑患者意愿的前提下选择最佳的治疗方案，有利于提高患者的长期生存率及其对医疗护理服务的满意度[7，8]。泌尿系统肿瘤是对国人健康危害最大的一类肿瘤之一[9]。手术是治疗泌尿系统肿瘤的重要方法，术前各种决策需要患者的了解和参与，而且肿瘤手术治疗方案也日益多样化。本研究旨在了解泌尿系统肿瘤患者参与手术决策的意愿及其影响因素，为医患手术决策的有效实施提供参考。

1 对象与方法

1.1对象选取2016年1月至2016年12月在成都医学院附属第一医院泌尿外科住院的患者为研究对象。纳入标准：18岁及以上，无手术史，择期手术，入院第1天尚未决定手术时间；神志清楚，可以沟通，能正确理解问卷内容并作出回答；对本研究知情同意。排除标准：严重认知障碍；疾病急性期、病情严重的卧床患者。

1.2方法

1.2.1患者一般资料采集 包括患者的性别、年龄、婚姻状况、居住地、宗教信仰、文化程度、家庭月收入、医疗付费方式、医疗负担程度、疾病诊断是否知情、对医疗服务满意度、疾病病程、是否首次入院及治疗方式。

1.2.2患者手术治疗决策实际(期望)的参与情况 即手术治疗决策过程中家属参与(期望家属参与)的程度及患者参与(期望参与)的方式。决策参与方式采用决策参与期待量表(Control Preference Scale，CPS)[10]的基础上编写。CPS由Degner在1992年编制而成徐小琳[11]翻译并检验的中文版决策参与期待量表进行调查，量表的Cronbach’sα系数为0.856。该量表询问患者在选择治疗方案时期望的参与方式：①完全由医生做出所有相关治疗的决定。②由医生做出最后的治疗决定，但要认真考虑我的意见。③与医生经过综合权衡后，共同做出治疗决定。④在认真考虑过医生的建议后，由我做出有关治疗的决定。⑤由我做出有关治疗的决定。研究对象若选择①或②，则其参与方式为被动型；选择③为合作型；选择④或⑤为主动型。

1.3资料收集调查者经统一培训合格后进行调查，应用统一指导语，于患者入院第1天进行调查，向患者解释研究目的、意义，取得患者的同意。文化程度较低的患者，研究者向患者询问，患者回答。发放问卷208份，有效回收190份，有效回收率为91.3%。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件对，采用频数、均数、标准差、百分比等指标对数据资料进行描述性分析，采用符合率及Kappa值一致性评价分析实际情况与患者期望情况之间的一致程度，采用卡方检验、方差分析比较不同组别患者参与决策的情况。患者实际参与手术决策方式的影响因素分析采用Logistic 回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1患者一般资料208例调查对象年龄(68.36±11.37)岁，男152例(80%)，女38例(20%)；文化程度：小学及以下98例(51.6%)，初中52例(27.4%)，高中或中专32例(16.8%)，大学及以上8例(4.2%)；患有肾癌71例(37.4%)，膀胱癌62例(32.6%)；前列腺癌39例(20.5%)，睾丸癌8例(4.2%)，阴茎癌10例(5.3%)。

2.2患者期望自己参与决策方式及实际参与方式

在患者手术治疗决策过程中，46.8%(89/190)期望被动型，41%(78/190)期望合作型，12.1%(8/113)期望主动型；期望与实际符合率为57.9%。见表1。

表1 手术治疗决策中患者期望自己参与决策方式及实际参与方式 (n)

期望与实际符合率=(78+26+6)/190=57.9%；K=0.381，P< 0.01

2.3患者实际参与手术决策方式的多因素分析分别以患者参与手术决策的 3 种方式为因变量，进行 Logistic 回归分析。结果显示：付费方式中自费、年龄≤50岁及文化程度高是主动型参与手术决策的影响因素。见表 2。

表2 患者实际参与手术决策方式的 Logistic 回归分析

3 讨论

3.1患者在手术治疗决策中参与的方式由表1可知，在患者手术治疗决策过程中，46.8%期望被动型，41%期望合作型，12.1%期望主动型；期望与实际符合率为57.9%。分析其原因，首先，无论手术大小对患者来说都是一种强烈的心理刺激，又由于患者知识的局限性，对手术风险及预后无法做出正确的评估，因此大部分患者将决策权授予医生，完全听从医生的安排。其次，医患双方缺乏沟通交流，越是有名望的大医院，患者越多，远远超出其承载力，因此花费在每位患者身上的平均时间就会减少，医患双方没有足够的时间进行交流就会限制患者参与的程度。在我国以家庭为核心的传统文化影响下，家属是决策过程中重要的参与者[12]。在患者期望和实际参与治疗决策的方面，袁一君等对212 例新入院的普外科手术患者进行了调查。结果显示，主动决策意愿者 30 例，合作决策意愿者 90 例，被动决策意愿者 92 例，表明我国大部分患者愿意以主动或合作的方式参与决策[1]。郑晓玲等研究结果显示，患者期望参与手术决策方式与实际参与决策方式的符合率为 58.68%[13]。

3.2患者参与手术决策意愿影响因素分析本研究显示，文化程度高的患者参与手术决策的意愿较强烈，这与相关研究结果[1，14]相同。Mckee等研究也表明，患者的教育程度与患者决策倾向有关[15]。其原因可能是文化程度低的患者对医学术语理解比较困难，无法判断，而将决策权交给医生。此外，国内外的研究结果还表明，外向性格的患者更喜欢与医生进行交流，情绪外显，更容易参与自身疾病决策[5]。医疗付费方式方面本研究表2结果显示：医保患者参与治疗决策的态度比自费患者更为积极。自费患者倾向于被动决策意愿。医疗保险为患者高额的医疗费用提供了必要的经济支持，可大大减少患者治疗过程中的经济负担，减轻患者参与治疗过程中的焦虑状况[1，16]。文化程度高的患者参与手术决策的意愿较强烈，认为自己有能力掌控病情，从而在手术决策制定中主动性较强。

本研究以泌尿系统恶性肿瘤患者为调查对象，探讨他们在手术治疗过程中期望的和实际的决策参与情况，以及期望与实际相符合的程度。结果显示，我国的泌尿系统恶性肿瘤患者超过40%依赖于医生做出治疗决定，患者期望家属参与程度与家属实际参与程度之间以及患者期望参与方式与实际决策参与方式之间均存在不一致。在今后的临床工作中，医务人员应注意评估患者期望参与医疗决策的方式，重视与患者本人的沟通，满足他们参与决策的意愿，推动实现医患双方共同决策，从而提高患者满意度和治疗依从性，促进医患关系更加和谐。

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何发群

R737

A

1672-6170(2017)05-0199-03

2017-05-10；

2017-07-12)