曲安奈德对白内障术后前房细胞数量、血清白细胞介素-10、干扰素-γ水平的影响研究

刘思源，杨 旭，苟文军

(四川省遂宁市中心医院眼科，四川 遂宁 629000)

曲安奈德对白内障术后前房细胞数量、血清白细胞介素-10、干扰素-γ水平的影响研究

刘思源，杨 旭，苟文军

(四川省遂宁市中心医院眼科，四川 遂宁 629000)

目的探讨曲安奈德对白内障术后前房细胞数量、血清白细胞介素(IL)-10、干扰素(IFN)-γ水平的影响。方法2015年3月至2016年6月我院接受治疗的78例白内障患者，根据治疗方式分为对照组(40例)和观察组(38例)，对照组术后结膜下注射地塞米松，观察组前房注射曲安奈德。观察两组手术前后视力、眼压、前房细胞数目、血清细胞因子水平的差异。结果术后3天，观察组眼压低于对照组，视力高于对照组，前房细胞数目分级情况优于对照组；IL-10和IFN-γ水平低于对照组(P< 0.05)；两组前房积血、角膜水肿和前房渗出发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论曲安奈德在白内障手术中的应用有较好的效果，可明显改善患者前房细胞数目和细胞因子水平，具有临床推广应用的价值。

曲安奈德；白内障；前房；细胞因子

白内障是一种常见的眼科疾病，多发于老年患者，是目前导致老年人视力下降的主要原因之一。白内障的发病率较高，且随着我国老龄化的不断加重，患者数量持续增多，给家庭和社会带来了沉重的负担[1，2]。目前临床上治疗方式多为外科手术，如超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术，且治疗效果显著，但术后炎症反应却一直困扰着广大医师[3]。糖皮质激素一直是白内障术后抑制炎症反应的首要选择，给药方式多为滴眼液滴眼或是结膜下注射，但长期大量使用激素的不良反应较多，甚至会引发青光眼[4]。曲安奈德是一种长效的糖皮质激素，能抑制巨噬细胞的分裂和增殖，抗炎效果较为显著，且对视网膜无明显的毒性，已广泛应用于眼科手术后炎症的控制[5]。本研究探讨曲安奈德对白内障术后前房细胞数量、血清IL-10、IFN-γ水平的影响，并同注射地塞米松抗炎的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年3月至2016年6月在我院接受治疗的白内障患者78例(85眼)。纳入标准：①年龄≥18周岁；②经裂隙灯显微镜检查确诊为白内障者；③经药物治疗无效，接受手术治疗者。排除标准：①临床资料不全者；②合并其他系统严重疾病者(如糖尿病)；③其他眼部疾病(如角膜高散光、葡萄膜炎、青光眼、高度近视)。根据治疗方式分为对照组(40例)和观察组(38例)，对照组男22例，女18例，患眼45只，年龄52～82岁[(60.24±3.97岁)]；观察组男20例，女18例，患眼40只，年龄55～81岁[(60.31±4.02)岁]。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均由同一操作者进行超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，术前1 h常规散瞳，以盐酸丙美卡因滴眼药充分表面麻醉，于12：00钟位做角膜透明切口，长2.8 mm，于3：00钟位做角膜辅助切口，长约1 mm，行常规白内障超声乳化联合人工晶体植入术。观察组患者自辅助切口注入1 mg 曲安奈德入前房，对照组术后结膜下注射地塞米松2.5毫克/次，1次/天。两组患者均在术后滴左氧氟沙星滴眼药，6次/天，典必殊眼膏晚睡前点术眼，1次/天，共2周。两组患者分别在手术前和术后3 d采集空腹静脉血约3 ml，以3000 r/min离心10 min后取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清中IL-10和IFN-γ水平，各检测试剂盒均购自北京中杉金桥生物有限公司，具体检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3评价指标观察两组患者手术前后视力、眼压、前房细胞数目、血清细胞因子(IL-10和IFN-γ)水平的差异。其中前房细胞数分为5 级：-：<5个细胞；+：5～10个细胞；+ +：11～20 个细胞；+ + +：21～50个细胞；+ + + +：50个细胞。

1.4统计学方法采用SPSS 11.5软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术前后视力和眼压比较两组术前眼压和视力差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3天，观察组眼压低于对照组，视力高于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组手术前后视力和眼压比较

组别眼压(mmHg)手术前术后3天视力手术前术后3天对照组18.03±5.1215.95±3.180.084±0.010.41±0.08观察组17.97±4.9813.58±2.230.085±0.020.48±0.09t0.0553.931-0.296-3.797P0.478<0.0010.384<0.001

2.2两组手术前后前房细胞数目比较两组术前前房细胞数目差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3天，观察组前房细胞数目分级情况优于对照组(U=14.759，P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后前房细胞细胞数目的比较

2.3两组手术前后血清细胞因子水平比较两组术前细胞因子水平差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3天，观察组IL-10和IFN-γ水平均低于对照组(P< 0.05)，见表3。

表3 两组手术前后血清炎症细胞因子水平比较(pg/L)

2.4两组并发症发生率比较表4显示，两组前房积血、角膜水肿和前房渗出发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。

表4 两组并发症比较 (n)

3 讨论

白内障是指各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等引起的晶状体代谢紊乱，进而导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，多发于中老年患者，严重影响其生活质量[6，7]。临床主要采取药物和外科手术治疗，其中白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的治疗效果较为显著，且具有创伤小、恢复快等明显特点，已广泛应用于老年白内障患者的治疗[8，9]。但临床研究也发现[10，11]，白内障手术后炎症反应会影响患者的恢复效果，严重的炎症反应会导致角膜水肿、眼压升高、黄斑水肿、纤维素样渗出等一系列并发症，不利于患者的预后。目前临床多采用糖皮质激素来控制术后炎症，如地塞米松，其在体内能够直接发挥活性作用，维持时间为36～72 h，给药方式多为结膜下注射或是滴眼液滴眼，虽然取得了良好的抗炎效果，但长期使用会导致患者眼痛和不适，甚至引起皮质类固醇性青光眼[12]。曲安奈德为一种长效水溶性糖皮质激素，能够有效抑制血管内皮生长因子的产生，有效减轻炎症反应及毛细血管扩张作用，抑制纤维蛋白的渗出，局部药物吸收速度缓慢，前房内用药可使得药物直接对眼球靶组织产生直接作用，且在术毕3周内前房内药物浓度维持相对较高水平，避免全身大剂量长时间使用皮质激素所引发的并发症[13～15]。

本研究发现，术后3天观察组前房细胞数目分级情况优于对照组，提示曲安奈德能明显改善患者的前房细胞数目，治疗效果更好。曲安奈德的半衰期可达5 h，且水溶性较差，眼部吸收速度较慢，作用时间可持续2周甚至更长，大幅度减少了患者的激素使用量；前房注射的给药方式可使曲安奈德直接作用于前房，对患者前房细胞的改善效果更好。术后3天观察组IL-10和IFN-γ水平低于对照组，提示前房注射曲安奈德的抗炎效果更好，患者的炎症反应明显减轻。前房注射曲安奈德可直接作用于虹膜和人工晶状体，抑制前房炎性因子的效果更好，且曲安奈德的作用时间较长，抗炎效果更好。术后3天时观察组眼压较对照组低，视力较对照组高，提示前房注射曲安奈德的治疗效果更好，对患者眼压的改善程度更高，患者的视力恢复效果更好。同时发现，两组患者前房积血、角膜水肿和前房渗出发生率无明显差别，提示前房注射曲安奈德的安全性较好，无明显眼内毒副作用。张凤研等[16]研究表明，前房注射曲安奈德不会影响患者的眼压，也不会造成视网膜毒性作用，但却可以增加发生感染的概率；但本研究观察组中并未发现有增加感染的情况，这可能与本研究的研究样本较小有关，对于白内障术后前房注射曲安奈德的并发症发生率仍需作进一步的深入研究。

综上所述，曲安奈德在白内障手术中的应用有较好的效果，可明显改善患者前房细胞数目和细胞因子水平，具有一定的临床推广应用价值。

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TheeffectofCu-Ann-Nedonnumberofanteriorchambercells，serumIL-10andIFN-γaftercataractsurgery

LIUSi-yuan，YANGXu，GOUWen-jun

(DepartmentofOphthalmology，SuiningCentralHospital，Suining629000，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Cu-Ann-Ned on the number of anterior chamber cells，serum IL-10 and IFN-γ levels after cataract surgery.MethodsThe clinical data of patients with cataract who

treatment in our hospital from March 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed.According to the treatment method，the patients were divided into control group (n= 40) and observation group (n= 38).The control group was treated with dexamethasone while the observation group was injected with Cu-Ann-Ned into the anterior chamber.The differences in visual acuity，intraocular pressure，anterior chamber cell number and serum cytokine levels were compared between the two groups.ResultsAfter 3 days of operation，the intraocular pressure was lower，the visual acuity was higher，the number of cells was better in the observation group than those in the control group while the levels of IL-10 and IFN-γ in the observation group were lower than those in the control group (P< 0.05).There was no significant difference in the incidence of anterior chamber hematocele，corneal edema and anterior chamber exudation between the two groups (P> 0.05).ConclusionCu-Ann-Ned has a good effect on the application of cataract surgery and can significantly improve the number of anterior chamber cells and cytokine levels.It has a value of clinical application.

Triamcinolone；Cataract；Anterior chamber；Cytokine

R779.66

A

1672-6170(2017)05-0090-03

2017-03-21；

2017-05-23)