锁定加压钛板与外固定架治疗对C型桡骨远端骨折患者预后的影响研究

张建林

摘要：目的 探讨锁定加压钛板与外固定架治疗对C型桡骨远端骨折患者预后的影响。方法 选取在我院进行治疗的C型桡骨远端骨折患者68例，随机分为对照组和观察组两组，各34例。对照组予外固定架治疗，观察组行掌侧锁定加压钛板治疗，比较两组治疗后的预后效果。结果 术后3 d、术后2年观察组掌倾角、尺偏角及桡骨高度变化较对照组均明显改善，差异显著（P<0.05）；观察组Gartland-Werley、视觉模拟（VAS）评分较对照组明显降低，差异显著（P<0.05）。结论 对C型桡骨远端骨折患者实施锁定加压钛板治疗可有效改善患者预后情况，促进关节功能恢复。

关键词：锁定加压钛板；外固定架；C型桡骨远端骨折；预后

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0067-02 Effect of Locking Compression Titanium Plate and External Fixator on Prognosis of Patients with Distal Radius Fracture Type C

ZHANG Jian-lin

（Two Departments of Jiajiang People's Hospital，Jiajian 614100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of locking compression titanium plate and external fixator on prognosis of distal radius fracture type C.Methods 68 cases of distal radius fracture of C type were treated in our hospital.They were randomly divided into two groups： the control group and the observation group，each of 34 cases.The control group was treated with external fixator，and the observation group was treated with volar locking compression titanium plate.The prognosis of two groups after treatment was compared.Results After 3 d and 2 years after operation，the tilt angle，ulnar deviation angle and radius height of the observation group were significantly improved compared with the control group，the difference was significant （P<0.05）；Gartland-Werley and Visual Simulation（VAS）of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Locking compression titanium plate treatment can effectively improve the prognosis and promote the recovery of joint function in patients with type C distal radius fractures.

Key words：Locking compression titanium plate；External fixator；Type C distal radius fractures；Prognosis

C型骨折由于其關节面塌陷和桡骨短缩将引发较为严重的移位，若治疗方法不合理易引发再次移位、畸形愈合、腕关节功能障碍及关节炎等疾病[1]，及时诊断及治疗C型骨折显得至关重要。研究资料表明[2]，锁定加压钛板是临床上实施骨折内固定的常见方法，但背侧锁定加压钛板对C型桡骨远端骨折进行治疗，易发生肌腱断裂等严重并发症，因此掌侧锁定加压钛板是治疗C型桡骨远端骨折常用方法。然而，因C型桡骨远端骨折治疗技术不全面，使用锁定加压钛板治疗仍有一定的争议性存在[3]。因此，本研究对我院34例C型桡骨远端骨折患者实施锁定加压钛板治疗，旨在探讨锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2013年9月～2014年9月在我院进行治疗的C型桡骨远端骨折患者68例，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组中男19例，女15例；年龄29～57岁，平均年龄（43.2±5.7）岁；AO分型：C1型7例，C2型21例，C3型6例。观察组中男18例，女16例；年龄27～57岁，平均年龄（42.8±5.2）岁；AO分型：C1型9例，C2型18例，C3型7例。分析两组一般资料，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行常规检查，选取仰卧位，并进行臂丛阻滞麻醉，于手术台外侧将患者手臂暴露。对照组实施外固定架治疗：根据术前X线片了解患者骨折移位情况，并进行手法复位，通过C型臂X线机透视对复位情况进行观察，复位满意后，进行消毒，分别切开0.6～0.8 cm于桡骨近端距关节面5～8 cm及第2掌骨中段桡背侧，避免损伤指伸肌腱和桡神经浅支，将套管针放置并将同定针拧入，保证其超过对侧皮质；连接两侧连接杆，并实施牵引复位，对不满意的地方使用克氏针在透视下进行撬拨再次复位，暂时固定；对复位满意的则稳定骨折断端，术后将克氏针拔出，依据患者复位效果实施对症处理措施。观察组实施掌侧锁定加压钛板治疗：常规消毒后，实施绷带止血，在桡动脉边缘5 mm处做6～8 cm切口于腕横纹至近端处，直至皮下腕横韧带，禁止损伤正中神经及返支神经，牵引桡动脉及肱桡肌健至桡侧，迁移桡侧腕屈肌及拇长屈肌至尺侧，并于桡骨止点将旋前方肌割断，翻转至尺侧，暴露骨折端；复位桡骨远端粉碎骨块，保持尺偏角、掌倾角、桡腕关节水平，并采用克氏针暂时固定，C型臂X线机透视下观察复位完成后，于掌侧骨皮质表面贴附斜“T”型掌侧锁定加压钛板，将螺钉旋转锁定，移植自体髂骨和人工骨后，修复骨缺损者，使用旋前方肌将锁定加压钛板覆盖，缝合切口，进行橡胶引流条，实施无菌加压术后包扎。endprint

1.3评价指标

对患者实施2年随访，观察并测量患者掌倾角、尺偏角及桡骨高度变化情况，并通过Gartland-Werley腕关节评分表评估腕关节情况，得分越高关节功能恢复越差。采用VAS评分对患者疼痛程度进行评估，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，配以t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1掌倾角、尺偏角及桡骨高度变化

观察组术后3 d及术后2年掌倾角、尺偏角、桡骨高度情况较对照组均明显改善，差异显著（P<0.05）

2.2 Gartland-Werley、VAS评分

观察组Gartland-Werley、VAS评分较对照组明显降低，差异显著（P<0.05）

3 讨论

腕关节是人体活动最为频繁、且生理功能最为重要的部位，对关节生理功能恢复有较高的要求，若早期不及时采取有效措施进行治疗，将增加腕关节活动僵硬度，并会产生慢性持续性疼痛，对伤侧及腕关节功能造成影响。临床实践表明[4]，解剖学复位良好及固定适当是手术治疗的关键，而纠正掌倾角及尺偏角、恢复桡骨高度是将桡骨远端骨折关节面的解剖形态恢复的重要目标。

锁定加压钛板以钉板之间经螺纹锁定达到钉板稳定的目的，最大程度防止螺钉松动及骨折移位；此外，锁定加压钛板低切迹和角稳定效果显著，可有效固定桡骨远端骨折，促进腕关节早期活动改善，防止复位丢失[5]。本研究中，术后3 d及术后2年观察组掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显优于对照组，表明锁定加压钛板可有效修复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，改善患者病情。相关研究表明[6-8]，锁定加压钛板可采用植自体骨和替代物对粉碎性骨折较为严重、明显压缩干骺端及复位后仍存在骨缺损患者进行治疗，确保骨折复位，高度稳定关节面及快速愈合骨折。本研究中观察组Gartland-Werley、VAS评分较对照组明显降低，提示锁定加压钛板治疗C型桡骨远端骨折可降低患者术后疼痛程度，促进腕关节功能恢复。但在术中应注意以下内容：①术中钻孔后应对深度进行准确测量，以宜短不宜长为螺钉选择标准，螺钉尾部刚好穿透背侧骨皮质效果最好，反之易刺激背侧伸肌腱。②必须对填塞骨折部位的植骨进行夯实打压，可采用剪碎的方式有效填充体积较大的颗粒状人工骨，避免造成桡骨短缩及腕关节关节面塌陷。③在缝合切口前应先修复旋前方肌，使锁定板表面覆盖较多软组织，避免刺激掌侧屈肌腱。

综上所述，鎖定加压钛板治疗C型桡骨远端骨折预后效果较好，可纠正掌倾角及尺偏角，恢复桡骨高度，降低术后疼痛程度，促进腕关节功能恢复。

参考文献：

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[8]周孜辉，高伟，王秋根，等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18（2）：89-91.

编辑/张建婷endprint