第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣转移联合外固定架治疗月骨无菌性坏死的临床效果观察

侯宝贤　郭宝磊　宗丹等

[摘要] 目的 评价以第4、5伸肌鞘管动脉为蒂的桡骨远端骨瓣转移联合外固定架治疗月骨无菌性坏死的临床效果。 方法 对2006年6月～2013年6月诊断为月骨无菌性坏死的15例住院患者为研究对象，X线片显示月骨不同程度囊性变、密度增高或边缘硬化。采用第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣联合外固定架治疗，术后10周拆除外固定架后行功能锻炼。腕关节疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）法评定，并对活动度进行评价，腕关节功能按Krimmer评分。 结果 术后随访10～18个月，平均12个月。术后腕部疼痛、无力症状较术前明显好转，术后6个月随访X线片显示月骨形态正常，坏死区消失9例，明显缩小4例，部分缩小2例，桡腕关节间隙正常。腕关节疼痛程度、活动度较术前改善，腕关节功能按Krimmer评分：优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%。 结论 第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣转移联合外固定架治疗月骨无菌性坏死效果确切，术后腕关节功能良好，是一种较好的治疗方法。

[关键词] 腕关节；月骨无菌性坏死；骨瓣移植；外固定架

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0024-03

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of 4+5 extensor sheath artery flap transfer combined with external fixation in treatment of aseptic necrosis of the lunate.Methods 15 cases of hospitalized patients who were diagnosed as aseptic necrosis of the lunate from June 2006 to June 2013 were selected.The patients were treated by the 4+5 extensor sheath artery flap transfer combined with external fixation.The external fixation was removed after 10 weeks treatment，and then the patient started functional exercise.Visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the wrist pain.Wrist motion was also evaluated.Krimmer score was used to evaluate the wrist function.Results All the patients were followed up for 10 to 18 months，average 12 months.All the patients reported an improvement in their wrist pain and weakness after surgery.X-rays taken 6 months postoperatively showed the form of lunate was normal，the necrosis area disappeared in 9 cases，obviously narrowed in 4 cases and partially narrowed in 2 cases.The radiocarpal joint space was normal.The VAS and wrist motion were improved.According to the Krimmer score，8 cases got excellent results，5 cases were good，and 2 cases were poor，the satisfactory rate was 86.7%.Conclusion 4+5 extensor sheath artery flap transfer combined with external fixation is a reliable procedure for the treatment of aseptic necrosis of the lunate.It leads to effective and satisfactory clinical results while preserving most wrist functions.

[Key words] Carpal joints；Aseptic necrosis of the lunate；Vascularized bone graft；External fixator

月骨无菌性坏死的治疗因其疗效不确切成为骨科临床治疗中的难题之一。目前对其手术的方法较多，包括月骨减压术、血运重建术以及腕关节部分融合术等[1-3]，对于早期腕月骨坏死，临床上多主张应用带蒂骨瓣移植重建其血运，以促进月骨自身修复[4]。2006年6月～2014年月本科采用第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣移植联合外固定架治疗月骨无菌性坏死，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例患者，男11例，女4例；年龄19～54岁，平均（35.2±2.1）岁；左侧5例，右侧10例；月骨无菌性坏死按Lichtman分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。病程3～15个月，均未经过正规系统治疗。以持续性腕关节疼痛伴功能障碍入院。临床表现：腕背月骨区局限性压痛，第3掌骨轴向叩击痛，腕关节背伸活动受限和握力减弱等临床表现。均行X线片显示月骨不同程度囊性变、密度增高或边缘硬化。6例行MRI检查，示月骨坏死，呈低密度表现。临床诊断：月骨无菌性坏死。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉成功后，患肢上气囊止血带。于Lister结节稍桡侧作背侧纵形切口，打开伸肌鞘管，仔细辨认第5伸肌鞘管动脉之后，切开4～5伸肌间隔，向近端游离第5伸肌鞘管动脉至其骨间掌侧动脉起点，显露第4伸肌鞘管动脉，并向远端游离，植骨块中心位于桡腕关节近端11 mm处，营养动脉为第4伸肌鞘管动脉，标记好植骨块范围后，沿桡三角韧带和桡舟关节囊切开显露腕关节，探查月骨和桡月关节情况，劈开腕骨间韧带，检查碗中关节，如月骨没有碎裂或软骨壳没有破坏，可继续进行带血管蒂骨移植手术，否则选用其他手术方法。外固定架将腕关节固定于功能位，并适当撑开腕关节，使月骨减压。月骨背侧开窗，用球形挫去除坏死骨，保留完整的软骨壳和软骨下骨，如有月骨塌陷，用钝头撑开器撑开。于第4、5伸肌鞘管动脉发出点以近结扎切断骨间掌侧动脉，用小骨刀凿取植骨块，充分游离蒂部，松止血带，观察血供情况。于桡骨远端取松质骨填入月骨内，然后嵌入带血管蒂骨瓣。修复背侧腕骨间韧带以及伸肌支持带。

1.3 术后处理

术后14 d拆线，开始手部及肩肘关节功能锻炼，术后10周拆除外固定架，复查腕部X线片。鼓励患者行腕关节主、被动功能锻炼。

1.4 疗效评价

术后随访观察内容包括腕部疼痛情况、腕关节活动度、握力及X线片表现。临床疗效评价包括：①腕关节疼痛程度采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法；②腕关节活动功能评分参照Krimmer评分表[5]，用量角器测量腕关节屈伸桡偏尺偏的度数；③复查腕关节的X线片表现。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访10～18个月，平均12个月。按腕关节疼痛VAS，术后1个月所有患者的腕关节静息疼痛均有明显改善，术后6个月时，所有患者腕关节活动时疼痛均比术前有明显改善；术后背伸掌曲、桡偏尺偏、旋前旋后功能与术前相比明显改善（表1）。腕关节功能按Krimmer评分：优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%。术后6个月复查X线片显示月骨形态正常，坏死区消失9例，明显缩小4例，部分缩小2例，桡腕关节间隙正常。

3 讨论

月骨无菌性坏死有多种手术方法，包括月骨减压术，血运重建术以及腕关节部分融合术等，疗效各异。早期腕月骨坏死，临床上多主张应用带蒂骨瓣移植重建其血运，以促进月骨自身修复[6]。对于血运重建手术的适应证为Lichtman Ⅱ期及ⅢB期，如果尺骨发生负变异则需要行关节平衡术。而对于带血管骨瓣移植的方法分为游离骨瓣移植和带血管蒂移植，其中带血管蒂移植目前方法较多，包括尺动脉分支营养豌豆骨移植，第一掌骨背动脉动脉营养第二掌骨移植，旋前方肌或掌侧桡腕弓的桡骨远端掌侧骨瓣移植，血管束植入术等[7-8]。

第4、5伸肌鞘管动脉位于第4、5伸肌鞘管基底，其带血管蒂骨瓣移植血管蒂长，游离后可达所有腕骨，特别适合月骨在血管化手术，第4鞘管动脉临近骨间背侧动脉，起自骨间掌侧动脉背侧分支或第5伸肌鞘管支，与背侧腕骨弓、背侧支持带浅层弓和背侧桡腕弓相连，是桡骨背侧许多营养动脉的来源，这些营养动脉穿入松质骨。第5鞘管动脉源自骨间掌侧动脉背侧支，其管径粗大，有多个交通支，是逆行血管蒂的理想源动脉，但没有直接营养支供应桡骨远端背侧血供，所以常作为第4鞘管动脉相通的管道，用以延长血管蒂长度。

路来金等[9]认为月骨无菌性坏死是月骨内外多种因素作用的结果。单侧主干型供血的月骨作为病变的基础，以月骨掌屈位畸形作为病变的诱因，导致月骨掌侧半及近侧关节面的应力集中，负荷增大，而出现骨小梁的断裂、掌侧滋养血管的损伤、供血减少或消失，导致月骨掌侧或全部出现缺血性坏死，发生硬化、塌陷及关节软骨的破坏，因此月骨充分加压是决定手术预后的重要因素之一，采用外固定架减压月骨，一方面月骨可以达到充分的减压，减压确实；另一方面，术中行外固定架减压，月骨开窗及骨瓣移植可以在相对松弛的状态下进行，方便手术操作。但术后需及时拆除外固定架，进行腕关节功能锻炼，保证腕关节功能。

通过对第4、5伸肌鞘管动脉为蒂的桡骨远端骨瓣转移联合外固定架治疗的疗效进行评价，认为该方法可以有效地改善月骨无菌性坏死患者的临床症状，是治疗月骨无菌性坏死较为理想的手术方法。

[参考文献]

[1] Lichtman DM，Degnan GG.Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kienb？觟ck′s disease[J].Hand Clin，1993，9（3）：409-416.

[2] 朱跃良，徐永清，汪新明，等.五种治疗腕塌陷术式的生物力学比较[J].中华手外科杂志，2004，20（1）：8-10.

[3] 林松庆，黄惠梅，蔡镇德，等.腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：10-12.

[4] Fujiwara H，Oda R，Morisaki S，et al.Long-term results of vascularized bone graft for stage Ⅲ Kienb？觟ck disease[J].J Hand Surg Am，2013，38（5）：904-908.

[5] Krimmer H，Wiemer P，Kalb K.Comparative outcome assessment of the wrist joint-mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32（6）：369-374.

[6] Sheetz KK，Bishop AT，Berger RA.The arterial blood supply of the distal radius and ulna and its potential use in vascularized pedicled bone grafts[J].J Hand Surg Am，1995， 20（6）：902-914.

[7] 张峰，臧洪敏.骨间前动脉背侧支桡骨瓣移植术治疗月骨坏死疗效观察[J].山东医药，2008，48（21）：91-92.

[8] 徐秀玥，劳杰，赵新，等.桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死[J].中华手外科杂志，2008，24（6）：343-345.

[9] 路来金，宫旭，刘志刚，等.腕月骨无菌性坏死的病因学研究[J].中华手外科杂志，2002，18（4）：242-244.

（收稿日期：2014-02-11 本文编辑：郭静娟）

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉成功后，患肢上气囊止血带。于Lister结节稍桡侧作背侧纵形切口，打开伸肌鞘管，仔细辨认第5伸肌鞘管动脉之后，切开4～5伸肌间隔，向近端游离第5伸肌鞘管动脉至其骨间掌侧动脉起点，显露第4伸肌鞘管动脉，并向远端游离，植骨块中心位于桡腕关节近端11 mm处，营养动脉为第4伸肌鞘管动脉，标记好植骨块范围后，沿桡三角韧带和桡舟关节囊切开显露腕关节，探查月骨和桡月关节情况，劈开腕骨间韧带，检查碗中关节，如月骨没有碎裂或软骨壳没有破坏，可继续进行带血管蒂骨移植手术，否则选用其他手术方法。外固定架将腕关节固定于功能位，并适当撑开腕关节，使月骨减压。月骨背侧开窗，用球形挫去除坏死骨，保留完整的软骨壳和软骨下骨，如有月骨塌陷，用钝头撑开器撑开。于第4、5伸肌鞘管动脉发出点以近结扎切断骨间掌侧动脉，用小骨刀凿取植骨块，充分游离蒂部，松止血带，观察血供情况。于桡骨远端取松质骨填入月骨内，然后嵌入带血管蒂骨瓣。修复背侧腕骨间韧带以及伸肌支持带。

1.3 术后处理

术后14 d拆线，开始手部及肩肘关节功能锻炼，术后10周拆除外固定架，复查腕部X线片。鼓励患者行腕关节主、被动功能锻炼。

1.4 疗效评价

术后随访观察内容包括腕部疼痛情况、腕关节活动度、握力及X线片表现。临床疗效评价包括：①腕关节疼痛程度采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法；②腕关节活动功能评分参照Krimmer评分表[5]，用量角器测量腕关节屈伸桡偏尺偏的度数；③复查腕关节的X线片表现。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访10～18个月，平均12个月。按腕关节疼痛VAS，术后1个月所有患者的腕关节静息疼痛均有明显改善，术后6个月时，所有患者腕关节活动时疼痛均比术前有明显改善；术后背伸掌曲、桡偏尺偏、旋前旋后功能与术前相比明显改善（表1）。腕关节功能按Krimmer评分：优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%。术后6个月复查X线片显示月骨形态正常，坏死区消失9例，明显缩小4例，部分缩小2例，桡腕关节间隙正常。

3 讨论

月骨无菌性坏死有多种手术方法，包括月骨减压术，血运重建术以及腕关节部分融合术等，疗效各异。早期腕月骨坏死，临床上多主张应用带蒂骨瓣移植重建其血运，以促进月骨自身修复[6]。对于血运重建手术的适应证为Lichtman Ⅱ期及ⅢB期，如果尺骨发生负变异则需要行关节平衡术。而对于带血管骨瓣移植的方法分为游离骨瓣移植和带血管蒂移植，其中带血管蒂移植目前方法较多，包括尺动脉分支营养豌豆骨移植，第一掌骨背动脉动脉营养第二掌骨移植，旋前方肌或掌侧桡腕弓的桡骨远端掌侧骨瓣移植，血管束植入术等[7-8]。

第4、5伸肌鞘管动脉位于第4、5伸肌鞘管基底，其带血管蒂骨瓣移植血管蒂长，游离后可达所有腕骨，特别适合月骨在血管化手术，第4鞘管动脉临近骨间背侧动脉，起自骨间掌侧动脉背侧分支或第5伸肌鞘管支，与背侧腕骨弓、背侧支持带浅层弓和背侧桡腕弓相连，是桡骨背侧许多营养动脉的来源，这些营养动脉穿入松质骨。第5鞘管动脉源自骨间掌侧动脉背侧支，其管径粗大，有多个交通支，是逆行血管蒂的理想源动脉，但没有直接营养支供应桡骨远端背侧血供，所以常作为第4鞘管动脉相通的管道，用以延长血管蒂长度。

路来金等[9]认为月骨无菌性坏死是月骨内外多种因素作用的结果。单侧主干型供血的月骨作为病变的基础，以月骨掌屈位畸形作为病变的诱因，导致月骨掌侧半及近侧关节面的应力集中，负荷增大，而出现骨小梁的断裂、掌侧滋养血管的损伤、供血减少或消失，导致月骨掌侧或全部出现缺血性坏死，发生硬化、塌陷及关节软骨的破坏，因此月骨充分加压是决定手术预后的重要因素之一，采用外固定架减压月骨，一方面月骨可以达到充分的减压，减压确实；另一方面，术中行外固定架减压，月骨开窗及骨瓣移植可以在相对松弛的状态下进行，方便手术操作。但术后需及时拆除外固定架，进行腕关节功能锻炼，保证腕关节功能。

通过对第4、5伸肌鞘管动脉为蒂的桡骨远端骨瓣转移联合外固定架治疗的疗效进行评价，认为该方法可以有效地改善月骨无菌性坏死患者的临床症状，是治疗月骨无菌性坏死较为理想的手术方法。

[参考文献]

[1] Lichtman DM，Degnan GG.Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kienb？觟ck′s disease[J].Hand Clin，1993，9（3）：409-416.

[2] 朱跃良，徐永清，汪新明，等.五种治疗腕塌陷术式的生物力学比较[J].中华手外科杂志，2004，20（1）：8-10.

[3] 林松庆，黄惠梅，蔡镇德，等.腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：10-12.

[4] Fujiwara H，Oda R，Morisaki S，et al.Long-term results of vascularized bone graft for stage Ⅲ Kienb？觟ck disease[J].J Hand Surg Am，2013，38（5）：904-908.

[5] Krimmer H，Wiemer P，Kalb K.Comparative outcome assessment of the wrist joint-mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32（6）：369-374.

[6] Sheetz KK，Bishop AT，Berger RA.The arterial blood supply of the distal radius and ulna and its potential use in vascularized pedicled bone grafts[J].J Hand Surg Am，1995， 20（6）：902-914.

[7] 张峰，臧洪敏.骨间前动脉背侧支桡骨瓣移植术治疗月骨坏死疗效观察[J].山东医药，2008，48（21）：91-92.

[8] 徐秀玥，劳杰，赵新，等.桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死[J].中华手外科杂志，2008，24（6）：343-345.

[9] 路来金，宫旭，刘志刚，等.腕月骨无菌性坏死的病因学研究[J].中华手外科杂志，2002，18（4）：242-244.

（收稿日期：2014-02-11 本文编辑：郭静娟）

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉成功后，患肢上气囊止血带。于Lister结节稍桡侧作背侧纵形切口，打开伸肌鞘管，仔细辨认第5伸肌鞘管动脉之后，切开4～5伸肌间隔，向近端游离第5伸肌鞘管动脉至其骨间掌侧动脉起点，显露第4伸肌鞘管动脉，并向远端游离，植骨块中心位于桡腕关节近端11 mm处，营养动脉为第4伸肌鞘管动脉，标记好植骨块范围后，沿桡三角韧带和桡舟关节囊切开显露腕关节，探查月骨和桡月关节情况，劈开腕骨间韧带，检查碗中关节，如月骨没有碎裂或软骨壳没有破坏，可继续进行带血管蒂骨移植手术，否则选用其他手术方法。外固定架将腕关节固定于功能位，并适当撑开腕关节，使月骨减压。月骨背侧开窗，用球形挫去除坏死骨，保留完整的软骨壳和软骨下骨，如有月骨塌陷，用钝头撑开器撑开。于第4、5伸肌鞘管动脉发出点以近结扎切断骨间掌侧动脉，用小骨刀凿取植骨块，充分游离蒂部，松止血带，观察血供情况。于桡骨远端取松质骨填入月骨内，然后嵌入带血管蒂骨瓣。修复背侧腕骨间韧带以及伸肌支持带。

1.3 术后处理

术后14 d拆线，开始手部及肩肘关节功能锻炼，术后10周拆除外固定架，复查腕部X线片。鼓励患者行腕关节主、被动功能锻炼。

1.4 疗效评价

术后随访观察内容包括腕部疼痛情况、腕关节活动度、握力及X线片表现。临床疗效评价包括：①腕关节疼痛程度采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法；②腕关节活动功能评分参照Krimmer评分表[5]，用量角器测量腕关节屈伸桡偏尺偏的度数；③复查腕关节的X线片表现。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访10～18个月，平均12个月。按腕关节疼痛VAS，术后1个月所有患者的腕关节静息疼痛均有明显改善，术后6个月时，所有患者腕关节活动时疼痛均比术前有明显改善；术后背伸掌曲、桡偏尺偏、旋前旋后功能与术前相比明显改善（表1）。腕关节功能按Krimmer评分：优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%。术后6个月复查X线片显示月骨形态正常，坏死区消失9例，明显缩小4例，部分缩小2例，桡腕关节间隙正常。

3 讨论

月骨无菌性坏死有多种手术方法，包括月骨减压术，血运重建术以及腕关节部分融合术等，疗效各异。早期腕月骨坏死，临床上多主张应用带蒂骨瓣移植重建其血运，以促进月骨自身修复[6]。对于血运重建手术的适应证为Lichtman Ⅱ期及ⅢB期，如果尺骨发生负变异则需要行关节平衡术。而对于带血管骨瓣移植的方法分为游离骨瓣移植和带血管蒂移植，其中带血管蒂移植目前方法较多，包括尺动脉分支营养豌豆骨移植，第一掌骨背动脉动脉营养第二掌骨移植，旋前方肌或掌侧桡腕弓的桡骨远端掌侧骨瓣移植，血管束植入术等[7-8]。

第4、5伸肌鞘管动脉位于第4、5伸肌鞘管基底，其带血管蒂骨瓣移植血管蒂长，游离后可达所有腕骨，特别适合月骨在血管化手术，第4鞘管动脉临近骨间背侧动脉，起自骨间掌侧动脉背侧分支或第5伸肌鞘管支，与背侧腕骨弓、背侧支持带浅层弓和背侧桡腕弓相连，是桡骨背侧许多营养动脉的来源，这些营养动脉穿入松质骨。第5鞘管动脉源自骨间掌侧动脉背侧支，其管径粗大，有多个交通支，是逆行血管蒂的理想源动脉，但没有直接营养支供应桡骨远端背侧血供，所以常作为第4鞘管动脉相通的管道，用以延长血管蒂长度。

路来金等[9]认为月骨无菌性坏死是月骨内外多种因素作用的结果。单侧主干型供血的月骨作为病变的基础，以月骨掌屈位畸形作为病变的诱因，导致月骨掌侧半及近侧关节面的应力集中，负荷增大，而出现骨小梁的断裂、掌侧滋养血管的损伤、供血减少或消失，导致月骨掌侧或全部出现缺血性坏死，发生硬化、塌陷及关节软骨的破坏，因此月骨充分加压是决定手术预后的重要因素之一，采用外固定架减压月骨，一方面月骨可以达到充分的减压，减压确实；另一方面，术中行外固定架减压，月骨开窗及骨瓣移植可以在相对松弛的状态下进行，方便手术操作。但术后需及时拆除外固定架，进行腕关节功能锻炼，保证腕关节功能。

通过对第4、5伸肌鞘管动脉为蒂的桡骨远端骨瓣转移联合外固定架治疗的疗效进行评价，认为该方法可以有效地改善月骨无菌性坏死患者的临床症状，是治疗月骨无菌性坏死较为理想的手术方法。

[参考文献]

[1] Lichtman DM，Degnan GG.Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kienb？觟ck′s disease[J].Hand Clin，1993，9（3）：409-416.

[2] 朱跃良，徐永清，汪新明，等.五种治疗腕塌陷术式的生物力学比较[J].中华手外科杂志，2004，20（1）：8-10.

[3] 林松庆，黄惠梅，蔡镇德，等.腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：10-12.

[4] Fujiwara H，Oda R，Morisaki S，et al.Long-term results of vascularized bone graft for stage Ⅲ Kienb？觟ck disease[J].J Hand Surg Am，2013，38（5）：904-908.

[5] Krimmer H，Wiemer P，Kalb K.Comparative outcome assessment of the wrist joint-mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32（6）：369-374.

[6] Sheetz KK，Bishop AT，Berger RA.The arterial blood supply of the distal radius and ulna and its potential use in vascularized pedicled bone grafts[J].J Hand Surg Am，1995， 20（6）：902-914.

[7] 张峰，臧洪敏.骨间前动脉背侧支桡骨瓣移植术治疗月骨坏死疗效观察[J].山东医药，2008，48（21）：91-92.

[8] 徐秀玥，劳杰，赵新，等.桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死[J].中华手外科杂志，2008，24（6）：343-345.

[9] 路来金，宫旭，刘志刚，等.腕月骨无菌性坏死的病因学研究[J].中华手外科杂志，2002，18（4）：242-244.

（收稿日期：2014-02-11 本文编辑：郭静娟）