针刺治疗痉挛性偏瘫的研究进展

2017-09-12袁昌杰

医学信息 2017年17期

袁昌杰

摘要：痉挛性偏瘫是脑卒中（中风）后的常见后遗症，严重威胁到人们健康和生活，脑卒中本身具有极高的致残率及致死率，存活者中多数遗留有偏瘫症状。痉挛性偏瘫特点是明显的肌张力增高，上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。随着我国临床医学技术的快速发展，脑卒中患者临床抢救的有效性明显提高，致残率及致残程度也随之下降。统计发现80%脑卒中患者在治疗出院后会遗留多种功能障碍，其中偏瘫遗留症患者中90%存在肢体痉挛，在发生痉挛时，异常运动模式、关节僵硬、关节畸形等都会阻碍偏瘫肢体恢复，所以说改善偏瘫肢体的痉挛状态对改善脑卒中后肢体功能恢复具有重要意义。

关键词：针刺；脑卒中；痉挛性偏瘫

中图分类号：R246 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0029-03

Research Progress of Acupuncture on Spastic Hemiplegia

YUAN Chang-jie

（Guangxi Hechi City Traditional Chinese Medicine Hospital，Hechi 547000，Guangxi，China）

Abstract：Spastic hemiplegia is a common sequela of stroke （stroke），a serious threat to people's health and life，stroke itself has a high morbidity and mortality，most survivors have left hemiplegia symptoms.Spastic hemiplegia is characterized by muscle tension increased significantly，the upper limb and lower limb extensor flexor muscle paralysis， tension increased significantly，therefore，upper limb flexion，lower limbs unbend，fingers flexion，passive unbend，hand stiff resistance.With the rapid development of medical technology in our country，the effectiveness of clinical rescue in stroke patients is obviously improved，and the disability rate and the degree of disability are also decreased.Statistics show that 80% stroke patients leave many dysfunctions after they leave the hospital，among them 90% patients left hemiplegia limbs spasm， in spasm，abnormal movement pattern，joint stiffness， joint deformity will hinder the recovery of limbs，so improve the hemiplegic limb spasticity has important significance to improve the recovery of limb function after stroke.

Key words：Acupuncture；Stroke；Spastic hemiplegia

痉挛性偏瘫是神经系统的退行性病变，这就决定了传统的治疗办法无法对其起到很好的疗效[1]。医学界普遍认为治疗痉挛性偏瘫最有效的办法是细胞渗透修复疗法，它是生物科技和医疗技术的有机结合[2]。从分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等多种学科出发，立体综合地治疗疾病基础，是一种中枢神经再生疗法，所治疗部位产生一系列的生物物理刺激和生物化学效应，具有很好的疗效[3]。与此同时，中医一直致力于在治疗痉挛性偏瘫中寻找更好的治疗方案，中医治疗逐渐回归临床，被大家重新认可。在中医治疗当中，针刺治疗是最常用的治疗手段。本文就针刺治疗痉挛性偏瘫的临床研究进展进行论述。

1 病因病机

到目前为止，西医研究中对于偏瘫肢体的痉挛状态发生原因尚不完全清晰，大家都认为是运动神经元损伤导致的。Brunnstrom物理治疗师（瑞典）认为脑卒中发生后，偏瘫中后期是改善痉挛状态的最佳时期[4]。祖国中医学中将脑卒中后偏瘫恢复阶段称为软瘫阶段，该阶段的主要表现是脉道气血不通、气虚血瘀[5]。又将痉挛及連带运动时期称为“拘挛”，该时期的病理机制在于肝肾亏损及血气虚、经脉不充、肢体失养。脑卒中后偏瘫肢体痉挛的病位在筋，从古至今不同中医学者对痉挛性偏瘫病机的认识不尽相同。《内经》中提到“阳气者，精则养神，柔则养筋”。古医书《灵枢·经筋》中提到“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋驰纵不收，阴阴痿不用[6]。阳急则反折，阴急则俯不伸”。另外，《灵枢·刺节真邪》中也提出痉挛性偏瘫病机是筋失其所养，邪盛而正衰。有研究者提出脑卒中后痉挛性偏瘫的病机根本在于阳气虚衰、湿阴血瘀，前者是致病根本原因，后者是筋脉痉挛的诱因，主要病变脏腑为脾胃[7]。阳气作为调控和推动脏腑功能的动力，若出现虚弱则会减弱脏器生理活动，产生疾病。也有人提出阴虚是脑卒中的根本病机，脑卒中发生后阴经亏虚、虚阳亢盛，在治疗中调节督脉经气可以起到潜阳息风、调节肾精气等作用[8]。endprint

2 针刺治疗痉挛性偏瘫的研究进展

2.1体针

研究者利用毫针刺颈、腰部夹脊穴可以治疗痉挛性偏瘫，选择患侧C5～T1棘突下0.5寸、L2～S1棘突下0.5寸，以平补平泻手法进针，并选择常规针刺治疗的患者作为对照组，发现针刺治疗1个月后，毫针治疗组患者的Barthel指数明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）[9]。有人应用王氏夹脊穴逆针灸治疗痉挛性偏瘫患者，在研究中分别选择第2～12胸椎中偶数胸椎和第2、4腰椎棘突下3分进针，对照组则选择手足十二针治疗，在治疗14 d、28 d时以Ashworth评估量表及Fugl Meyer运动评估量表评价两组治疗效果，研究结果表明观察组患者的Ashworth评分、Fugl Meyer运动评分两项指标都明显优于对照组，两组的观察指标对比差异显著（P<0.05）[10]。还有研究者选用巨刺治疗痉挛性偏瘫，观察组患者接受巨刺法治疗，即在健侧穴位进针，上肢选择屈侧的阴经穴，下肢选择伸侧的阳经穴，针法为泻法[11]。同时在痉挛肌肉拮抗侧进行针刺，上肢以阳经穴为主，下肢以阴经穴为主，针法为补法。健侧穴位与患侧穴位隔日交替使用。选择手足阳明经穴治疗对照组，结果发现观察组的Ashworth评分明显优于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）[12]。

2.2头针

研究者以针刺患侧对侧的头部运动区和患侧屈肌侧的尺泽、极泉、大陵，同时针刺伸肌侧的天井、肩髃、阳池，3 w后以Ashworth评估量表及Fugl Meyer运动评分量表、Barthel指数评定疗效，结果表明针刺治疗痉挛肢体有效，尤其是上肢轻中度痉挛的治疗效果更佳。同样，也有中医对58例痉挛性偏瘫患者应用醒脑解痉针法治疗，选择患侧顶颞前斜线、三间透后溪、照海透申脉及曲泉穴为进针穴位，其中顶颞前斜线3针，分别从前顶进针一针、从斜线上2/5进针一针、从斜线下1/5出进针，针尖朝向悬厘[13]。以快速震颤的方法交替进针，留针30 min。透刺时以得气为主，曲泉穴进针时由浅入深，徐徐而入，得气后一次性退针至浅层，再更换进针方向，直刺针到地部，再次得气后留针30 min。对照组则以常规针刺法治疗。1个月后发现两组患者偏瘫肢体的痉挛状态都得到改善。研究报道针刺患者的颞缝、人字缝、失状缝、冠状缝，并配合针刺肩髃、缺盆、手三里、天井、血海、三间、足三里等穴位，35例脑卒中后痉挛性偏瘫患者经上述治疗后的有效率为91.4%[14]。

2.3腹针

研究发现应用薄氏腹针能缓解脑卒中后的肌张力升高，缓解肢体痉挛，在治疗中对观察组患者选择关元、气海、中脘、滑肉门、水分、外陵、患侧上风湿点、患侧下风湿点针刺，艾灸神阙，留针30 min，5 min运针1次。对照组患者为传统针刺，1个月后观察比较发现观察组的Ashworth得分及Fugl Meyer得分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组肢体肌张力水平明显优于对照组[15]。研究者在治疗痉挛性偏瘫中联合使用腹针加项针，腹针选择关元、中脘、天枢、滑肉门、外陵穴位，项针选择风池、风府、百劳、天柱、大椎。选择同样病例为对照组，每天2次针刺曲池、伏兔、环跳。治疗1个月后，观察组Ashworth及Fugl Meyer评分、痉挛患肢肌电F波等均明显优于对照组，观察组患肢痉挛缓解明显[16]。

2.4透穴刺法

中医研究中发现，阴经透穴法治疗痉挛性偏瘫也能取得满意的效果。选择针刺极泉透肩髃、内关透外关、尺泽透少海、阴陵泉透阳陵泉、血海透梁丘、三阴交透绝谷，效果良好[17]。研究者以芒针透刺拮抗肌治疗脑卒中后肢体痉挛偏瘫，发现其疗效优于传统针刺方法[18]。

2.5经筋刺法

有人以现代神经肌肉恢复医学为基础，从中医理论分析经筋刺法在痉挛性偏瘫治疗中的作用机理，发现不必拘于“治瘘独取阳明”理论，可以以筋调筋、以痛为腧的经筋刺法治疗。研究者对观察组以经筋排刺法联合皮肤针循经叩刺治疗痉挛性偏瘫，对照组静脉滴注脑复康联合脑蛋白水解物治疗，3 w后对比分析两组患者治疗前后的肢体运动功能及痉挛改善程度，发现观察组各项观察指标要明显优于对照组（P<0.05）[19]。

2.6平衡针法

有人在脑卒中后痉挛性偏瘫患者中应用平衡阴阳针刺法治疗，选择尺泽、极泉、少海等穴位。对照组选择曲池、手三里等阳经穴，1个月后发现观察组痉挛性偏瘫障碍改善效果更佳，患者的日常生活能力水平更高[20]。

2.7电针治疗

研究者选择透刺加电针来降低脑卒中患者的肌张力，对照组应用醒脑开窍针刺联合巴氯酚-力奥来素口服治疗，1个月后观察组痉挛改善效果明显优于对照组。还有研究报道发现电针夹脊穴治疗痉挛性偏瘫，以针刺手阳明经穴位对照，发现电针夹脊穴在降低肌张力和缓解肌肉痉挛、促进肢体功能恢复方面明显优于对照组[21]。

3 小结

痉挛性偏瘫是脑卒中的常见后遗症，中医治疗偏瘫的历史悠久，中医治疗手法也很多，均能取得一定療效。结合现代医学及前人经验，对痉挛性偏瘫的治疗研究会发挥很大推动作用。针刺治疗是中医中普遍使用的一种治疗方法，在痉挛性偏瘫治疗中也取得了比较好的疗效。但到目前为止，对于不同痉挛状态的患者针刺治疗效果差异很大。针刺治疗痉挛性偏瘫的临床效果也与治疗时机、针刺手法、针刺频率、针刺强度以及疗程等多种因素有关。另外，中医尚未深入研究偏瘫肢体康复治疗规律，不同医家各自成派，对于中医证型分类研究也尚不透彻。总体来说，应进一步深入探究历代中医对痉挛性偏瘫的认识，系统整理和继承前者的研究成果，结合现代医学理论，更大的发挥和利用中医针刺治疗痉挛性偏瘫的临床效果，并使其能够得到推广和普及。

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