综合护理干预对早产低体质量患儿喂养不耐受的影响

陈晓蓉

(四川省遂宁市中心医院 儿科儿保中心, 四川 遂宁, 629000)

综合护理干预对早产低体质量患儿喂养不耐受的影响

陈晓蓉

(四川省遂宁市中心医院 儿科儿保中心, 四川 遂宁, 629000)

目的 探讨综合护理干预对早产低体质量患儿喂养不耐受的影响效果。方法 收集本院80例早产低体质量患儿，随机分为2组，对照组给予常规护理，综合组则加施综合护理干预，比较2组患儿相关临床指标、喂养不耐受情况与家属护理满意度。结果 综合组患儿奶量、热卡、体质量增长速度、身长增长速度、头围增长速度与大便次数均显著性高于对照组; 经胃肠道摄入热卡每天达50 kcal/kg的时间、80 kcal/kg时间、100 kcal/kg时间、恢复正常体质量时间、黄疸消退时间、PN时间、达FEN时间与住院时间均显著性低于对照组; 呕吐、腹胀与胃残留发生率显著性低于对照组，家属满意度显著性优于对照组(P<0.01); 高胆红素血症与呼吸暂停发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预对早产低体质量患儿喂养不耐受的影响效果显著，可提高护理满意度，具有借鉴意义。

综合护理干预; 早产低体质量患儿; 喂养不耐受; 满意度

近年来剖宫产率逐年升高，早产低体质量患儿在临床上逐渐多见，早产低体质量严重影响患儿生长发育，并容易产生喂养不耐受，因此其喂养问题逐渐受到人们的重视[1]。研究[2]指出，护理干预对早产低体质量患儿早期喂养意义重大，可有效减少喂养不耐受现象，并缩短患儿恢复正常体质量的时间。因此，临床上需要一套更为科学的护理模式，为探讨综合护理干预对早产低体质量患儿喂养不耐受的影响效果，将本院80例患儿进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2016年9月入院的80例早产低体质量患儿随机分为2组，每组40例。本研究经同本院医学委员会认可，且在患儿法定家属签署知情同意书后进行，所有患儿均满足人民卫生出版社第8版《儿科学》[3]的诊断标准，同时排除: ① 先天性胃肠道畸形、心脏病患儿; ② 合并败血症、胃出血、窒息或呼吸窘迫综合征患儿; ③家属极度不配合患儿等。将所有患儿随机平均分为综合组和对照组，综合组男22例，女18例; 胎龄34～36周，平均胎龄为(35.1±0.7)周; 出生体质量1.9～2.7 kg, 平均体质量(2.3±0.4) kg; 头围30～34 cm, 平均头围(32.1±1.1)cm; 身长41～47 cm, 平均身长(44.2±1.7) cm; 5 min Apgar评分(9.0±1.1)分; 顺产10例，剖宫产30例。对照组男24例，女16例; 胎龄34～36周，平均胎龄为(35.3±0.5)周; 出生体质量1.9～2.8 kg, 平均体质量(2.4±0.6) kg; 头围30～35 cm, 平均头围(32.4±0.8) cm; 身长41～48 cm, 平均身长(44.7±1.3) cm; 5 min Apgar评分(8.8±1.4)分; 顺产11例，剖宫产29例。本研究所涉及的2组患儿性别、胎龄、出生体质量、头围、身长、5 min Apgar评分与分娩方式等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即家属入院指导、配方奶胃管间歇喂养与喂养不耐受紧急处理等基础护理。综合组患儿则加施综合护理干预，具体步骤为: ①营养支持: 早期微量喂养选择低出生体质量婴儿配方奶粉以微量泵匀速泵入，起始奶量为每天10 mL/kg, 每隔3 h泵入1次，并根据胃内残留、呕吐、排便等情况逐次增加奶量，但每天不得超过20 mL/kg, 如出现未消化奶超量或含有胆汁样液体，则暂停1次。如肠内营养不足可补充肠外营养，选择每天3.5 g/kg的6%小儿氨基酸+每天0.5 g/kg的20%脂肪乳+4 mg/(kg·min)葡萄糖口服补液或静脉补液。②体位选择与非营养吸允: 喂养后采取俯卧位，头肩抬高15°并保持1 h, 并进行10 min非营养吸允训练。③抚触干预: 采用国际标准全身按摩法，即在全裸下由头面、胸、腹、四肢、手足与背部由轻到重揉搓大肌肉群，可在喂养前60 min与喂养后90 min进行，按摩时间由5 min增至15 min，每天1～2次。

1.3 检测方法[4-5]

家属护理满意度采用自拟简易护理满意度调查问卷进行调查，满分100分, 90～100分为非常满意, 80～89分为比较满意, 70～79分为一般满意, 60～69分为略表不满, 0～59分为不满意。观察指标: 奶量、热卡、经胃肠道摄入热卡达50、80、100 kcal/(kg·d)、恢复正常体质量、体质量、身长、头围增长速度、大便次数、黄疸消退时间、胃肠外营养(PN)时间、达足量胃肠道喂养(FEN)时间与住院时间，并记录喂养不耐受情况。

2 结 果

2.1 2组患儿相关临床指标比较

综合组患儿奶量、热卡、体质量增长速度、身长增长速度、头围增长速度与大便次数均显著性高于对照组，经胃肠道摄入热卡达50 kcal/(kg·d)时间、经胃肠道摄入热卡达80 kcal/(kg·d)时间、经胃肠道摄入热卡达100 kcal/(kg·d)时间、恢复正常体质量时间、黄疸消退时间、PN时间、达FEN时间与住院时间均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿相关临床指标比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患儿喂养不耐受情况比较

综合组患儿高胆红素血症与呼吸暂停发生率明显低于对照组(P<0.05); 呕吐、腹胀与胃残留发生率显著性低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 2组患儿家属护理满意度比较

综合组非常满意11例，比较满意14例，一般满意11例，略表不满3例，不满意1例; 对照组综合组非常满意4例，比较满意9例，一般满意15例，略表不满9例，不满意3例; 综合组患儿家属满意度显著性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 2组患儿喂养不耐受情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

早产儿胃肠道消化吸收功能较弱，胃肠动力低，并且免疫力不足，是引发喂养不耐受的高危人群[6]。喂养不耐受泛指早产儿胃肠功能尚未繁育成熟，在喂养后即可出现呕吐、腹胀与胃残留现象，造成患儿加奶困难，使其机体难以从胃肠道摄取能量与营养，进而引发体质量不增长或下降，严重影响早产低体质量患儿的生命健康与生长发育[7-8]。有研究指出，早产儿吸吮、吞咽以及协调功能较差，是导致喂养困难的重要原因，因此呼吁采取早期微量喂养，以促进早产儿胃肠道的发育[9]。抚触干预属于专项护理操作，泛指以双手对抚触对象全身部位进行科学、有序与规律的轻柔抚摸，已达到产生的良性刺激引发正向生理效应的目的[10-11]。有研究指出，抚触干预可提升胃肠到的发育，其对皮肤的力学效应通过触觉感受器兴奋至迷走神经，进而调节胃泌素与胰岛素的分泌，促进胃肠蠕动，强化胃肠道对营养物质的吸收，并可延长早产儿的慢波睡眠，促进生长激素的分泌，有助于生长发育，因此在喂养不耐受领域中应用广泛[12]。

喂养不耐受综合护理干预是将早期微量喂养与抚触干预相结合的护理模式，保证早产儿的营养供给，并促进患儿胃肠蠕动与对食物消化吸收的能力，刺激胎便的产生，形成胃肠道运动健康循环，从而缩短患儿恢复到正常生长水平的周期，因此在喂养不耐受领域逐渐开展[13]。

综合组患儿奶量、热卡、体质量增长速度、身长增长速度、头围增长速度与大便次数均显著性高于对照组; 经胃肠道摄入热卡达50 kcal/(kg·d)时间、经胃肠道摄入热卡达80 kcal/(kg·d)时间、经胃肠道摄入热卡达100 kcal/(kg·d)时间、恢复正常体质量时间、黄疸消退时间、PN时间、达FEN时间与住院时间均显著性低于对照组; 呕吐、腹胀与胃残留发生率显著性低于对照组; 家属满意度显著性优于对照组; 高胆红素血症与呼吸暂停发生率明显低于对照组。可以看出，综合护理干预可明显缩短早产低体质量患儿的治疗周期，促进生长发育，改善胃肠功能，并减少喂养不耐受概率，从而提升患儿家属满意度。

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Effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance of preterm low body weight

CHEN Xiaorong

(PediatricHealthcareCenter,SuiningCentralHospital,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance in low birth weight. Methods A total of 80 preterm low birth weight patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing and the children in the comprehensive group were treated with comprehensive nursing intervention. Related clinical indicators, feeding intolerance and family care satisfaction were compared. Results The amount of milk, calorie, weight growth rate, body length growth rate, head circumference growth rate and stool frequency were significantly higher in the comprehensive group than that in the control group. The time of gastrointestinal intake for 50 kcal/kg, 80 kcal/kg, and 100 kcal/kg, returning to normal weight time, jaundice regression time, PN time, up to FEN time and hospitalization time were lower than that in the control group(P<0.01). The prevalence of vomiting, abdominal distension, stomach residual were significantly lower than that of the control group (P<0.01); The incidences of hyperbilirubinemia and apnea were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance of preterm low body weight is significant, and it can improve the nursing satisfaction, so it has significant value of clinical reference.

comprehensive nursing intervention; premature low birth weight children; feeding intolerance; satisfaction

2017-03-18

四川省科技厅项目(2017JY0315)

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-097-03

10.7619/jcmp.201716031