肿瘤患者示踪剂18F-FDG注射中的护理体会

刘 茜

(武警江苏省总队医院 医学影像科, 江苏 扬州, 225003)

肿瘤患者示踪剂18F-FDG注射中的护理体会

刘 茜

(武警江苏省总队医院 医学影像科, 江苏 扬州, 225003)

肿瘤; 细节护理模式; 示踪剂18F-FDG; 注射; SCL-90量表

PET-CT是将正电子发射计算机断层显像(PET)和电子计算机X射线断层扫描技术(CT)结合在一起，从而反映病变基因、分子、代谢、功能状态和实现对患者体层检查显像检查系统[1]。氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)为葡萄糖类似物，在PET-CT检查中能够通过病灶对显像剂的摄取准确反映疾病生物代谢信息，因此成为最为常用的显像剂之一。与传统的CT、MRI等诊断方式相比，PET/CT从分子水平对病灶代谢情况进行分析，因此诊断的特异性较高获得显著的临床效果，但在肿瘤患者的病情诊断中18F-FDG的注射是顺利检查的关键。人性化护理是以患者为中心的优质护理模式，通过提升医护人员素质、加强情志干预、改善医疗环境等措施，从生理、病理和心理等方面满足患者的需求以提升护理服务质量[2]。本文探讨示踪剂18F-FDG注射配合中人性化护理应用的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2015年1月收治的80例行PET/CT技术诊断的肿瘤患者作为研究对象，按照信封随机法将其分成2组各40例，对照组男25例，女15例，年龄27～73岁，平均(50.6±4.0)岁，病程2～7年，平均(2.8±1.0)年，局部检查14例，全身检查26例; 检查结果: 食管癌17例，肺癌11例，乳腺癌4例，胃癌5例，淋巴瘤1例。观察组男26例，女14例，年龄26～77岁，平均(50.8±3.8)岁，病程2～5年，平均(2.4±1.2)年，局部检查10例，全身检查30例; 检查结果: 食管癌13例，肺癌12例，乳腺癌4例，胃癌6例，直肠癌2例，肝癌3例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: 经医院伦理委员会批准参与本研究的肿瘤患者，对本研究知情且自愿签署授权书，年龄18～80岁[3]。排除标准: 排除精神障碍疾病患者，合并肝肾等重要脏器功能障碍者，排除高血压、糖尿病及血液系统疾病，不愿参与本次研究的患者等[4]。

1.2 检查方法

本实验均使用美国GE公司生产Discovey ST8的64排4维PET-CT系统，电压设置为120 kV, 电流设置为170 mA, 每个床位检查时间为3 min[5]。分别取冠状面、矢状面和横断面的最大直径区予以勾画，精确计算最大摄取值、平均标准摄取值。由2～3名资深影像师阅片并确认获得图像是否合格。

1.3 护理

1.3.1 对照组: 常规护理配合。叮嘱患者检查前禁食4～6 h, 以18F-FDG作为示踪剂(放射化学纯度>95%)，注射剂量为0.15～0.2 mci/kg, 静脉注射时速率保持平缓; 示踪剂注射完毕后叮嘱其平卧，期间引用800～1 000 mL纯净水(最少不低于500 mL/例), 40～60 min后扫描观察胃肠道病理情况; 对于伴有胃肠道病史的患者可口服800 mL复方泛影葡胺稀释液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021606)在排尿后再行检查。检查结束后医护人员与影像专家进行沟通，在确认影像图质量合格后指导患者离开。

1.3.2 观察组: 施行人性化护理配合。① 药品准备: 检查前救急药品、注射药品、注射器材、显影剂、纯净水等准备妥当; 检查PET/CT设备是否正常，依据受检者体质量准备18F-FDG示踪剂。② 患者准备: 告知患者检查时间叮嘱禁食4～6 h, 检查前1 h测定患者的血糖指标，若水平较高则使用降糖药物控制在7.8 mmol/L以下，向患者解释服用降糖药物的原因。③ 环境准备和心理支持: 保持检查室内温度适宜、空气新鲜、安静整洁，给受检者提供1个温馨、舒适的检查环境。多数患者对PET/CT检查了解较少，出现紧张、害怕等负面心理，因此检查前耐心向受检者介绍该种检查方式的原理和操作，解释示踪剂18F-FDG为半衰期很短的放射药物，对身体的损伤非常小; 通过操作演示告知患者此检查法为安全、无创性手段，消除其忧虑和紧张。④ 示踪剂注射时配合: 建立静脉通路，选择无疤痕、方便固定的健侧肢体静脉穿刺，确保液路顺畅后更换注射器取精确称量的18F-FDG静脉推注(剂量见对照组)。静脉推注时应回抽血，速率放缓。注射结束后使用生理盐水冲洗管道然后拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点约3 min, 力度适宜。⑤注射后护理: 注射完毕后告知患者需等待50 min, 期间适当调暗室内灯光，嘱咐患者饮用纯净水800 mL; 尽量保持卧床，叮嘱患者闭目养神保持心情平和，必要时可为患者提供眼罩、耳塞等物品，防止因为情绪激动导致脑组织、肌肉组织摄取示踪剂对最终的检查结果产生影响。检查完毕后与影像师进行沟通，在确定图像质量合格后将患者带离检查室。

1.4 观察指标

使用自制护理满意度调查问卷评价患者对护理质量的认可度[6]，问卷从干预等待时间、护理操作技巧、护理态度等方面予以评价，满分为100分，85～100分为非常满意，70～84分为满意，<70分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数。使用SCL-90量表[7]对2组患者入院时和检查后的心理状态进行评价，分别从躯体化(12项)、人际关系(9项)、强迫(10项)、焦虑(10项)、抑郁(13项)5个维度进行评价，共计54个因分子，从无到严重评分为0～4分，每个维度评分为该维度涉及因分子得分除以因分子数量。

2 结 果

2.1 2组患者对护理服务评价

观察组患者对护理服务满意率为95.0%, 对照组为80.0%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者对护理服务评价[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者入院时和检查后SCL-90评分差异

2组患者入院时SCL-90评分无统计学意义，示踪剂注射时行不同护理配合后，观察组各指标评分优于对照组，见表2。

表2 2组患者入院时和检查后SCL-90评分差异 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

PET/CT检查以其无创、安全性高、特异性强、依从性好等优点，广泛应用于肿瘤患者的病情诊断中。该种检查方法能够获得高质量影像图以满足病情诊断需求，为患者治疗方案的制定提供参考，帮助医生为患者解释疑惑和问题，让患者充分了解自身的病情，避免不良事件的发生[8]。

肿瘤患者在行PET/CT检查时，示踪剂18F-FDG注射对之后的检查结果有重要作用，注射前患者准备、示踪剂剂量的控制、推注速度的快慢、注射完毕后干预，均会直接影响检查结果[9]。本研究对观察组患者注射示踪剂过程中采用人性化护理干预模式，在术前协助患者做好胃肠准备工作，反复检查药品、设备情况，提升检查的效率; 向患者解释测量血糖以及使用降糖药物的目的，即18F-FDG是葡萄糖类似物在血液中的转运方式与葡萄糖基本类似，若受检者本身血糖较高，则两种物质经同种载体转运至细胞中会影响示踪剂在人体中的摄取量，最终获得图像的质量不合格[10]。舒适的环境能够使患者保持良好的心态，而情志护理则针对患者产生负面情绪的原因，通过讲解PET/CT检查方法的相关知识，鼓励和安慰患者以消除紧张、焦虑情绪。注射过程动作熟练，所有医护人员均经培训，具有常年工作经验，避免穿刺失败导致额外痛苦。在注射完毕后务必确保受检者保持心情平和，避免进行任何活动，研究发现脑力活动和体力活动都会造成肌肉组织、肌肉组织特异性吸收18F-FDG示踪剂，影响最后的图像质量。图像合格后，护士告知患者取报告单的时间并护送离开。本研究观察组围检查期行人性化护理干预，检查前进行药品准备、环境准备和心理干预，检查过程中护患配合，检查后观察和健康宣教，结果观察组患者对护理服务满意度高于对照组，SCL-90评分均优于对照组。

综上所述，肿瘤患者示踪剂18F-FDG注射配合中行人性化护理干预能够提升护理服务质量，改善患者的症状自我评价，提升生活质量，值得推广应用。

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2017-03-15

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A

1672-2353(2017)16-228-03

10.7619/jcmp.201716082