品管圈活动对手术室护士血源性职业暴露发生率的影响

李慧霞(漯河市第六人民医院 手术室 河南 漯河 462000)

品管圈活动对手术室护士血源性职业暴露发生率的影响

李慧霞
(漯河市第六人民医院 手术室 河南 漯河 462000)

目的 探讨品管圈活动对手术室护士血源性职业暴露发生率的影响。方法 将手术室2015年10—12月参与手术的护士856人次为品管圈前组(A组)。2016年3—5月实施品管圈活动后参与手术的护士923人次为品管圈改进组(B组)。比较两组护士血源性职业暴露的发生率。结果 品管圈活动实施后，B组手术室血源性职业暴露发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在手术室开展品管圈活动，可降低手术室护士血源性职业暴露的发生率，提高手术室护士血源性职业暴露防护水平。

品管圈；手术室；血源性职业暴露

手术室是医院血源性职业暴露的高发科室，手术室护士经常接触到刀片、剪刀、缝针等锐器及患者的血液、体液、分泌物，容易造成职业暴露甚至感染，成为发生锐器损伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[1]。手术室护士血源性职业暴露发生率近年来一直居高不下。针对这一现状，2016年3月漯河市第六人民医院手术室与院感科共同组建“手护圈”品管圈(QCC)小组，开展QCC活动，观察QCC活动对手术室护士血源性职业暴露发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年10—12月手术室护士有856人次参与手术，上报血源性职业暴露42例，标记为品管圈前组(A组)。开展QCC活动，总结发生暴露的原因进行改进，2016年3—5月实施品管圈活动后参与手术护士923人次，发生血源性职业暴露17例，标记为品管圈改进组(B组)。比较两组职业暴露发生率。

1.2 QCC活动方法

1.2.1 创建QCC小组 QCC小组由手术室、院感科共8人组成，其中副主任护师2人，主管护师2人，护师3，护士1人。圈员投票选出“圈名”(手护圈)和“圈徽”、圈长，指定1名书记员，担任每次活动的记录工作。另邀请护理部主任任辅导员。拟计划活动每周1次，每次40 min。但考虑到手术室工作性质特殊，圈员们活动时间不宜集中在一起，特建立了微信圈，每次会议主题提前在群里发布，方便圈员针对会议主题做好准备，正式开会时加快会议进度。如因手术确实不能参加现场会议的圈员，可通过微信参加，但每次现场会议只能1人缺席。这样及保证全体圈员参与，又不会拖延活动计划。

1.2.2 选定主题 每位圈员针对日常工作进行调查提出了各自的活动主题，从可行性、迫切性、圈员能力及医院重视度4个方面评分，确定活动主题为“降低手术室护士血源性职业暴露发生率”。

1.2.3 现状调查 围绕主题，按照日常工作顺序和逻辑关系绘制了血源性感染患者手术护理工作流程图，梳理流程图中各个环节可能存在的问题，选定查检的项目。回顾性调查了手术室2015年10—12月上报的血源性职业暴露事件，分析各个环节出现的暴露例数，正确制作查检表、柏拉图。根据“80/20”原理，确定本次活动改善重点为器械使用中、处理医疗废物时。

1.2.4 目标设定 目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=4.90%-(4.90%×78.13%×76.19%)=1.98%

1.2.5 问题解析 针对改善重点，圈员们采用头脑风暴法，从人、方法、环境、设备、材料5个因素分析，制作鱼骨图。采用5分制经过圈员打分确定暴露原因为自我防范意识淡漠；防护设备老化；工作流程不细化；违反操作规程；督查培训不力。针对以上要因，圈员到工作现场调查验证，收集数据再次制定查检表、柏拉图，依据“80/20”原理，最终确认问题的真因为自我防范意识淡漠；工作流程不细化；督查培训不力。

1.2.6 对策拟定 针对职业暴露的真因圈员们集思广益，拟定对策。对每一项对策从有效性、经济性、可靠性等方面进行分析、评估，选定综合评分靠前的4项对策。

1.2.6.1 加强职业安全培训 组织科室人员学习职业暴露的危害，分析科室职业暴露的现状，学习职业暴露的防范方法及暴露后处理流程。特别是对新入职护士重点培训，保证受训率和达标率达100%。培训、考核均有记录并本人签名。组织科室人员每年体检1次，乙肝抗体阴性者免费接种乙肝疫苗。规范手术安排，择期手术患者传染病结果未回拒排手术， 急诊手术按感染手术对待。

1.2.6.2 制定防护流程 针对防护用品老化，适用不方便，配置新的防护用品如护目镜、胶鞋、防护口罩、隔离衣、防水围裙等，并指导正确使用。感染手术强制使用防护用品，并进行登记。简化暴露上报流程，暴露后电话通知院感科，由院感科到科室填写上报表，减轻护士工作量。

1.2.6.3 细化工作流程且规范技术操作 重新修订工作流程，包括感染手术管理规范、感染手术应急预案及医疗垃圾处理流程。遵照《医疗卫生机构医疗垃圾管理办法》，对医疗垃圾只进行分类收集、暂时存放，不再进行处理。规范各项技术操作，包括术中利器传递配合方法、刀片装卸方法、单手回套针帽法、利器盒使用方法及医疗垃圾封口方法。

1.2.6.4 定期督查 院感科每月检查科室培训记录、防护用品使用登记本。进行一对一访谈，抽查培训知识掌握情况和暴露上报率。检查结果进行公示。

1.3 观察指标 比较QCC活动实施前后器械使用中、处理医疗废物时、器械初步清洗时、回套针头时、处理病理标本时及拔出气管导管职业时职业暴露例数，计算职业暴漏发生率。职业暴露发生率=(职业暴露例数/参与手术护士人次)×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，比较两组护士职业暴露发生率，定性资料用率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组职业暴露发生率为4.9%(42/856)，B组为1.84%(17/923)，差异有统计学意义(χ2=12.64，P<0.05)。目标达成率=[(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)]×100%=[(1.84-4.90)/(1.98-4.90)]×100%=104.79%。两组护士各个环节职业暴露例数见表1。

表1 两组护士各个环节职业暴露例数(n)

3 讨论

目前，手术室护士实施职业防护措施现状不容乐观[2]。提高手术室护士的自我防护意识，认知职业暴露的危害，规范工作流程，减少职业暴露是手术室工作的重点内容[3]。品管圈是指处于同一工作场所或相近、互补工作场所的人员，自发主动集合组成的一圈多人的团队，团队人员相互合作、集思广益，根据之前制订的活动程序，应用统计工具、品管手法等方法解决工作现场、管理、文化等方面的问题及课题[4]。将品管圈活动运用到手术室职业暴露防护中，能降低职业暴露的发生率，提高防护水平[5]。

手术室开展以“降低手术室护士血源性职业暴露发生率”为主题的品管圈，针对科室血源性职业暴露现状，设定目标，解析要因，确定了自我防范意识淡漠、工作流程不细化、督查培训不力等是造成职业暴露的真因，制定了改进计划，同时动员手术医生、麻醉医师及后勤保障人员共同参与，解决了术中利器传递、防护用品供应及医疗垃圾处理等问题。结果显示，实施QCC活动后职业暴露发生率由活动前的4.90%降到活动后的1.84%，达到了目标值，降低了手术室护士血源性职业暴露发生率，提高了防护水平。同时，QCC活动实施优势之处还体现在对相关工作人员的影响。通过本次活动，QCC团队的圈员个人能力、团队精神、责任心、自信心等各方面都有了很大提高，对QCC活动的开展摸索出了经验，熟练掌握了活动流程，对以后继续开展QCC活动打下了良好的基础。

[1] 覃金玉.基层综合性医院手术室护士血源性职业暴露原因分析与防范[J].右江民族医学院学报,2012(3):450-452.

[2] 周阳,李映兰,郑悦平.手术室护士锐器伤及标准预防执行现状的调查[J].解放军护理杂志,2008,25(12A):23-25,47.

[3] 常宝,范馨月,胥静.手术室护士对血液传染疾病的防护现状[J].医学新知杂志,2015,25(1):65-66,68.

[4] 刘延锦,李青青.科室开展品管圈活动提高护理效果评估[J].中国实用医刊,2015,42(4):124-126.

[5] 朱丽辉,张君红,麦玲娟,等.品管圈活动提高新生儿疾病筛查血样标本采集合格率[J].护理学报,2014,21(10):20-22.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.111

2016-09-19)