玻璃体腔注射康柏西普对湿性老年性黄斑变性患者视力及生活质量的影响

王婷芝(安阳市中医院 眼科 河南 安阳 455000)

玻璃体腔注射康柏西普对湿性老年性黄斑变性患者视力及生活质量的影响

王婷芝
(安阳市中医院 眼科 河南 安阳 455000)

目的 观察玻璃体腔注射康柏西普对湿性老年性黄斑变性(AMD)患者视力及生活质量的影响。方法 选取湿性AMD患者84例(84眼)，采用随机数表法分为两组，各42例。对照组接受玻璃体腔注射曲安奈德治疗，观察组接受玻璃体腔注射康柏西普治疗。比较两组治疗前、后1周、治疗后6个月裸眼视力及生活质量。结果 治疗前、后1周两组裸眼视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月观察组裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前、治疗后1周两组Barthel评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月观察组Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性AMD效果显著，可改善患者视力，提高患者生活质量。

康柏西普；老年性黄斑变性；视力

老年性黄斑变性(age-relatedmacular degeneration，AMD)为临床常见眼科疾病，指黄斑区结构发生衰老性改变。随着我国逐步进入人口老龄化社会，AMD发生率呈逐年上升趋势[1]。AMD分为干性AMD与湿性AMD，湿性AMD主要特征为色素上皮层出现活跃性新生血管，引起出血、渗出、瘢痕改变，可导致患者视力进行性损伤。湿性AMD患者若得不到及时有效的治疗，可导致患者视力下降。临床常采用曲安奈德治疗湿性AMD，但治疗效果欠佳。本研究选取湿性AMD患者84例(84眼)，观察玻璃体腔注射康柏西普对湿性AMD患者视力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年3月安阳市中医院收治的湿性AMD患者84例(84眼)，采用随机数表法分组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄61～78岁，平均(67.52±5.81)岁；病程6个月～7 a，平均(3.38±0.41)a。观察组男23例，女19例；年龄60～79岁，平均(67.74±5.95)岁；病程7个月～7 a，平均(3.43±0.38)a。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经安阳市中医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：裸眼视力≤0.4；符合《眼科学》中AMD诊断标准[2]；知情并签署同意书。排除标准：眼部感染；眼内压≥20 mm Hg。

1.3 治疗方法 对照组于手术室内接受玻璃体腔注射曲安奈德(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033525)治疗，常规消毒，采用丙美卡因对患者眼球表面进行麻醉，使用开睑器开睑，自角巩膜缘后方4 mm处，垂直于巩膜表面，向睫状体扁平处进针，缓慢注射曲安奈德0.05 ml，术毕于结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包裹患眼。观察组于手术室内接受玻璃体腔注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012)治疗，注射方法同对照组，注射康柏西普0.05 ml，术毕于结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包裹患眼。两组患者均随访6个月。

1.4 观察指标 比较两组治疗前、后1周、治疗后6个月裸眼视力和生活质量。采用日常生活活动能力(Barthel)量表评估两组生活质量，总分100分，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 裸眼视力 治疗前、后1周两组裸眼视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月观察组裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义(t=6.401，P=0.000)。见表1。

表1 两组裸眼视力比较

2.2 Barthel评分 治疗前、后1周两组Barthel评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月观察组Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Barthel评分比较分)

3 讨论

湿性AMD发病机制尚未完全明确，可能与光损害、代谢失调、炎症反应及循环障碍有关。湿性AMD患者眼底代谢物蓄积于脉络膜基底复合层与视上皮细胞，引起膜渗透性变化，渗出液侵入脉络膜毛细血管，导致色素上皮层脱落及死亡，视网膜组织形成瘢痕，进而损伤视网膜功能，造成视力下降，严重者可出现失明[3]。寻找有效治疗湿性AMD的方法是目前临床亟待解决的难题。

在玻璃体腔中注射药物，可使药物直接作用于病变处，治疗效果较好，少数患者可能出现眼压暂时升高、球结膜下方出血的症状，但均可自行好转。曲安奈德为临床常用治疗湿性AMD药物，具有一定疗效。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏作用，持续时间较长。康柏西普为新一代抗血管内皮生长因子(VEGF)融合蛋白，具有高VEGF亲和力，可与活化VEGF-A结合，降低VEGF活性，减少脉络膜新生血管，从而恢复视网膜功能，提高裸眼视力水平。康柏西普血药浓度较为稳定，作用时间长，且不良反应较少。研究发现，康柏西普治疗渗出性AMD，可降低患眼中心视网膜厚度，不良反应较少[4]。本研究结果显示，治疗后6个月观察组裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明玻璃体腔注射康柏西普可明显改善患者视力。本研究结果还显示，治疗后6个月观察组Barthel评分高于对照组(P<0.05)，提示玻璃体腔注射康柏西普可提高患者生活质量。

综上所述，玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性AMD效果显著，可改善患者视力，提高患者生活质量。

[1] 郑秀娟.白内障摘除术患者术后5年老年性黄斑变性发病情况研究[J].中国基层医药,2013,20(22):3432-3433.

[2] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:221-222.

[3] 牛静宜,金玲,刘晓红,等.雷珠单抗与康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的疗效对比[J].广西医学,2016,38(5):641-643.

[4] 余岚,陈长征,易佐慧子,等.玻璃体腔注射康柏西普治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效观察[J].中华眼底病杂志,2015,31(3):256-259.

R 774.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.094

2016-12-16)