米非司酮联合B超引导下吸宫术对终止早孕畸形子宫患者手术时长及术中出血量的影响

苏素军(舞阳县计划生育服务站 河南 漯河 462400)

米非司酮联合B超引导下吸宫术对终止早孕畸形子宫患者手术时长及术中出血量的影响

苏素军
(舞阳县计划生育服务站 河南 漯河 462400)

目的 探讨米非司酮联合B超引导下吸宫术对终止早孕畸形子宫患者手术时长及术中出血量的影响。方法 选取2015年1月至2016年12月舞阳县计划生育服务站收治的62例终止早孕畸形子宫患者，依据治疗方案不同分组，各31例。研究组行米非司酮+B超引导下吸宫术，对照组行B超引导下吸宫术。观察并统计两组手术用时、术中出血量及术后并发症发生情况。结果 研究组手术用时(192.35±28.26)min、术中出血量(25.81±3.10)ml均优于对照组(320.21±32.28)min、(40.15±3.87)ml，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组漏吸、感染、不全流产、子宫穿孔、颈管粘连及人流综合征发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对终止早孕畸形子宫患者联合采用米非司酮、B超引导下吸宫术，可有效缩短手术用时，减少术中出血量，且安全性较高。

米非司酮；B超；吸宫术；早孕；畸形子宫

终止畸形子宫患者早孕为妇产科较为棘手的手术之一。以往临床上多单纯采用常规药物流产及负压吸宫术等传统人工流产术终止畸形子宫患者早孕。常规药物流产易受畸形子宫肌层发育不良、宫颈口狭窄及子宫通道异常等多种因素影响，致使胚囊排除困难。有研究指出，常规药物流产成功率仅69%左右[1]。传统人工流产负压吸宫术会因宫颈发育不全、子宫轴方向异常及宫颈形态异常等因素，出现子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等多种并发症，影响患者术后康复[2]。因此，积极找寻一种疗效确切、安全性高的治疗方案对终止畸形子宫患者早孕尤为重要。本研究选取62例终止早孕畸形子宫患者，探究米非司酮联合B超引导下吸宫术对终止早孕畸形子宫患者手术时长及术中出血量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年12月舞阳县计划生育服务站收治的62例终止早孕畸形子宫患者，依据治疗方案不同分组，各31例。研究组年龄18～41岁，平均(26.32±2.68)岁，孕期41～73 d，平均(53.56±5.27)d；对照组年龄18～42岁，平均(25.95±2.56)岁，孕期42～70 d，平均(54.64±5.31)d。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均为自愿要求终止妊娠，并自愿签署本研究知情同意书，且本研究经舞阳县计划生育服务站伦理委员会审核同意。

1.2 治疗方法 研究组行米非司酮(北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063)+B超引导下吸宫术。米非司酮：25 mg/次，2次/d，第3天空腹服用50 mg米非司酮后，门诊就诊，接受600 μg米索前列醇，口服，门诊观察5 h左右，待阴道出现少许流血后行B超引导下吸宫术。具体操作：术前排空尿液，保持膀胱结石位，外阴、阴道常规消毒，腹部B超探查子宫大小、形态、位置、宫腔畸形类型、宫腔内孕囊位置后，使用宫颈扩张器扩张宫颈，宫颈内置入吸管，负压吸引器压力维持0.05 MPa左右，吸准头吸出孕囊胚胎组织，术中B超实时、全面扫查，防止组织残留。确认宫内无组织残留后，手术结束。对照组行B超引导下吸宫术，操作同研究组。

1.3 观察指标 观察并统计两组手术用时、术中出血量及术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术用时、术中出血量 研究组手术用时(192.35±28.26)min、术中出血量(25.81±3.10)ml均优于对照组(320.21±32.28)min、(40.15±3.87)ml，差异有统计学意义(t1=16.593，t2=16.102，P<0.05)。

2.2 并发症发生情况 研究组漏吸、感染、不全流产、子宫穿孔、颈管粘连及人流综合征发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

子宫发育异常为临床常见生殖器官畸形类型。子宫输卵管由两侧副中肾管于胚胎时期发育、融合、中隔吸收演变形成。胚胎发育时期，受多种因素影响，两侧副中肾管在不同阶段发育停止，形成了不同种类的畸形子宫[3]。畸形子宫宫腔形态异常、子宫肌层厚薄不均、宫腔方向改变、宫颈狭窄，手术器械进入宫腔具有一定难度，即使进入宫腔，也难以准确达到孕囊位置，易造成吸宫不全、漏吸甚至子宫穿孔等并发症。畸形子宫患者若单纯采用药流，可因子宫收缩不协调及较差、宫颈发育异常、宫颈方向异常，致使孕囊难以排除。因此，寻找一种安全、有效的治疗方案终止畸形子宫早孕尤为重要。

近年来，随着医学影像技术的不断发展，B超技术广泛应用于临床诊治中，其中B超引导下吸宫术有效弥补了常规吸宫术凭经验操作的缺陷，术中可实时、清晰地探查子宫形态、宫腔内孕囊、手术器械及残留妊娠组织，进一步提高宫腔操作成功率及安全性，有效降低并发症发生率[4]。米非司酮用于终止畸形子宫早孕，主要通过抑制前列腺素及黄体酮活性，降低胶原合成，加速胶原分解，促进宫颈成熟、软化、扩张，加速子宫收缩，提高抗早孕效果[5]。本研究采用米非司酮联合B超引导下吸宫术终止畸形子宫早孕，结果显示研究组手术用时及术中出血量均优于对照组(P<0.05)。结果充分说明对终止早孕畸形子宫患者联合采用米非司酮、B超引导下吸宫术，可有效缩短手术用时，减少术中出血量。此外，研究组漏吸、感染、不全流产、子宫穿孔、颈管粘连及人流综合征发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示米非司酮联合B超引导下吸宫术终止畸形子宫患者早孕，不会增加术后并发症发生率。

综上所述，对终止早孕畸形子宫患者联合采用米非司酮、B超引导下吸宫术，可有效缩短手术用时，减少术中出血量，且安全性较高。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.051

2017-02-12)