经肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果

李安超(河南能源鹤煤公司总医院 手术室 河南 鹤壁 458000)

经肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果

李安超
(河南能源鹤煤公司总医院 手术室 河南 鹤壁 458000)

目的 观察经肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果。方法 选取2014年1月至2016年1月河南能源鹤煤公司总医院行手术治疗的锁骨骨折患者130例，按照随机数表法分为对照组和观察组，各65例，对照组行常规C6横突阻滞麻醉，观察组采用肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉。统计对比两组麻醉效果及镇静效果(Ramsay)评分。结果 观察组优良率为95.38%(62/65)，高于对照组的69.23%(45/65)，差异有统计学意义(P<0.05)；术中1、2 h，观察组Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折术中，可有效缓解术中患者疼痛感，效果显著。

肌间沟顶点臂丛神经阻滞；锁骨骨折；效果

间接或直接暴力均可引起锁骨骨折，其临床表现为骨折处肿胀、畸形、骨折近段上翘、上臂连同肩下坠，可引起邻近骨与骨关节损伤，同时可引起肩锁、胸锁关节分离及肩胛骨骨折。药物治疗锁骨骨折已难以奏效，只能通过手术方法进行治疗。目前，臂丛神经阻滞麻醉已广泛用于上肢及肩部外科手术中[1]。本研究将经肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉应用于锁骨骨折患者中，探究其麻醉效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河南能源鹤煤公司总医院2014年1月至2016年1月收治的锁骨骨折患者130例，穿刺部位无感染、破损，无严重心肝肾类疾病，依据美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级，均签署知情同意书。按照随机数表法分为两组。对照组65例，男32例，女33例，年龄为22～64岁，平均(34.12±8.19)岁，体质量为48～80 kg，平均(59.46±7.18)kg。观察组65例，男31例，女34例，年龄为23～66岁，平均(34.55±8.07)岁，体质量为50～81 kg，平均(59.14±7.37)kg。两组性别、年龄、体质量等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 两组均行手术治疗，均于术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，入手术室建立常规静脉通道，输注乳酸林格液，同时予以心电图、血压及心率监测，常规消毒。

1.2.2 对照组 选取环状软骨平线与胸锁乳突肌后缘交叉点，采用7号长度为3 cm针向尾、背侧方向刺入，将针尖固定于颈6横突处注入局麻药20 ml，后继续将针刺至横突尖部，患者此时可有酸、胀等不适感，此时触碰骨质即为C6横突(C6横突为最大横突，部分患者可体表触及，较易穿刺)。穿刺成功后注入0.375%布比卡因与20 ml 1%利多卡因，若神经阻滞效果于20 min后未达手术要求，静脉注射2 μg/kg芬太尼。

1.2.3 观察组 予以肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉。以肌沟间同环状软骨间交叉点为穿刺点，垂直进针至皮肤，缓慢进入，确保深度为0.5～2.0 cm，控制进针角度及深度，若出现突破感，需立刻回抽，确保无空气、血液及脑脊液，后注入浓度为1.6%利多卡因、0.25%丁卡因及局麻麻醉液14～18 ml。

1.3 观察指标 ①疗效判定：手术顺利完成，麻醉效果良好，麻醉肌肉松度满意、阻滞范围广，无并发症为优；手术效果及麻醉肌肉松度欠佳，阻滞范围窄，术中有疼痛感需借助镇痛类药物完成手术为良；阻滞范围较窄，有明显疼痛感、烦躁，肌松效果较差，予以镇痛药物亦无法顺利完成手术，被迫改变麻醉方式为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②镇静效果采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度[2]。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组优良率为95.38%(62/65)，高于对照组的69.23%(45/65)高，差异有统计学意义(χ2=15.266，P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较(n，%)

2.2 Ramsay评分 术中1 、2 h，观察组Ramsay评分为(2.33±1.06)、(2.17±0.04)分，均优于对照组的(3.48±0.15)分、(2.94±0.14)分，差异有统计学意义(t1=8.661，P1=0.000；t2=42.636，P2=0.000)。

3 讨论

既往临床常规锁骨骨折术中麻醉阻滞效果不甚理想。多数患者术中需借助镇痛类药物方可使手术完成，给患者带来严重身心痛苦。由于锁骨内侧受锁骨上神经支配，外侧受臂丛神经支配，由臂丛神经解剖结构可知，其主要包括上、中、下3个主干。研究发现若对肌间沟部位神经行麻醉阻滞，可使臂丛上、中、下神经获得较好阻滞效果[3]。

臂丛是由C5～C8与T1脊神经前支组成，支配上肢绝大部分感觉和运动。臂丛神经阻滞已有上百年历史，其方法是将局麻药注入神经周围间隙，从而扩散至其延间隙。此阻滞法局麻药用量及注射部位可决定其阻滞范围，术中只需穿刺1次，便可达效果。相关研究显示，肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉不会发生全身麻醉误吸情况，可程度减少麻醉并发症，简单易行[4]。本研究结果显示，观察组优良率较对照组高，术中1 、2 h，观察组Ramsay评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示经肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉锁骨骨折术患者，可降低患者术中疼痛感。

综上，对锁骨骨折患者行经肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉效果显著，具有较高推广应用价值。

[1] 高健,沈志敏,续斌,等.多维塑形锁骨钢板固定治疗锁骨中段骨折与术后骨不连的关系探讨[J].中国基层医药,2017,24(3):418-420.

[2] 李琳,殷媛,刘丽君,等.臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用探讨[J].中国伤残医学,2016,24(21):59-61.

[3] 龙文平,胡俊梅,胡宇,等.两种方法进行肌间沟臂丛神经阻滞的效果对比[J].西南国防医药, 2016,26(5):553-555.

[4] 阎军.68例肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术效果分析[J].医药前沿,2014,4(29):97.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.067

2017-02-01)