重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥型套筒冠义齿修复的临床效果研究

蒋海燕(信阳市第四人民医院 口腔科 河南 信阳 464100)

重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥型套筒冠义齿修复的临床效果研究

蒋海燕
(信阳市第四人民医院 口腔科 河南 信阳 464100)

目的 观察重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥型套筒冠义齿修复的临床效果。方法 选取2013年9月至2015年9月在信阳市第四人民医院接受治疗的重度牙周炎合并牙列缺损患者42例(74颗)，均接受牙周基础治疗与根管治疗，并在此基础上接受圆锥型套筒冠义齿修复，观察并比较疗效、牙齿松动度及其他相关指标。结果 治疗后，治愈23例，好转17例，无好转2例，总好转率为95.2%。治疗前，Ⅰ度松动23颗，Ⅱ度松动37颗，Ⅲ度松动14颗；治疗后，无松动14颗，Ⅰ度松动为36颗，Ⅱ度松动为23颗，Ⅲ度松动为1颗，修复效果明显。治疗后患者的牙龈指数、出血指数、探诊深度等指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者口腔健康状况以及咀嚼功能评分均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥型套筒冠义齿修复有助于改善患者的牙周状况与咀嚼功能，是一种安全、可行的修复方法，推荐临床推广。

牙周炎；牙列缺损；圆锥型套筒冠义齿

牙周炎是局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，疾病早期多数患者并无明显症状，但随着病情进展可引起病理性牙松动或者牙移位，并对口腔牙列的完整性造成破坏，残存牙所承担的牙合力明显增加，使牙周组织的破坏程度加剧，形成恶性循环[1-2]。现阶段，临床多采取牙科材料修复治疗，其能有效保留患牙、减少牙列缺失的发生率，恢复患者的咀嚼功能。常规活动义齿修复治疗患牙松动度的效果尚有欠缺，甚至还可能使基牙的牙周病变加剧[3]。圆锥型套筒冠义齿是一种固定-可摘联合修复的治疗手段，其兼顾了活动与活动义齿的优点，是修复治疗的重要类型。但是临床上有关圆锥型套筒冠义齿修复对牙周炎疗效的报道甚少，因此为帮助牙周炎患者提供有效的科学依据，本研究对信阳市第四人民医院42例牙周炎合并牙列缺损患者进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获得信阳市第四人民医院伦理委员会的审查与监督，病例资料选取2013年9月至2015年9月在信阳市第四人民医院接受治疗的重度牙周炎合并牙列缺损患者42例(74颗)，纳入标准：①所有患者均符合《牙周病学》中对牙周炎伴牙列缺损的诊断标准[4]，病情程度为重度，且口腔中有多个牙齿缺失，残存牙有不同程度松动；②入组时即同意将数据供研究使用，并与院方签订知情同意书。严重心、肺、肝、肾功能不全、合并严重感染的患者，存在精神性疾病无法配合调查者均排除。其中男22例，女20例，年龄20～71岁，平均(45.5±4.4)岁；基牙共74颗，其中单纯性牙周炎19例，复合型牙周炎23例。

1.2 治疗方法 均接受牙周基础治疗与根管治疗，随后接受圆锥型套筒冠义齿修复治疗，根据患者的基牙牙根情况、牙周组织吸收与破坏情况，明确固位支持型基牙与支持型基牙。正常情况下牙周膜的面积较大，能为义齿提供固位与支持，虽然支持型基牙的牙周组织破坏程度较为严重，缩小了牙周膜面积，但仍能为义齿提供支持。严格遵照圆锥型套筒冠义齿修复的要求制备基牙，基牙肩台为宽度1 mm的平龈直角肩台，做好硅橡胶印模后将石膏灌注制备模型，明确患者口腔的颌位关系，比色。根据患者口腔内的咬合记录，转移模型至半可调式牙合架，将内外观制作出来。指导患者进行试戴，然后将其取出，使用树脂材料灌注并安插固位钉。随后再次灌注模型，使用激光将义齿支架与外冠焊接，经常规排牙、充胶、打磨以及抛光后，试戴并将内冠固定妥当，1周后正式固定。所有患者随访1 a。

1.3 观察指标及评定标准 修复1 a后观察疗效。

1.3.1 疗效评估标准 治愈：治疗后相关症状基本消失，松动的牙齿已固定牢靠，患者咀嚼功能恢复较好；好转：治疗后相关症状有所好转，牙龈仍有轻微出血，患者咀嚼功能得到一定程度恢复；无好转：治疗后相关症状未见好转，咀嚼功能未得到改善[5]；总好转率=治愈率+好转率。

1.3.2 其他相关指标 ①牙龈指数(GI)按牙龈健康状况分为0～3级：0级为牙龈色泽正常且无水肿；1级为牙龈轻度水肿且探诊后无出血；2级为牙龈充血水肿且探诊后有出血；3级为牙龈有自发性出血倾向或溃疡形成。②出血指数(SBI)，分为0～5等级，其中0级表示探诊不出血，牙龈正常；5级为牙龈自发性出血。等级越高表示出血越严重。于修复前和修复1 a测定SBI。③探诊深度(PD)：检测部位为唇颊侧和舌腭侧近中、正中、远中6个位点。④OHIP-14中文版量表：包含残障、社交障碍、心理障碍、生理障碍、心理不适、生理疼痛和功能限制等7个领域，共14个条目[6]。每个条目又分为5个层次，并以0～4分对应表示，其中0分为无，1分为很少，2分为有时，3分为经常，4分为很经常。总分为56分，分数越高表明口腔健康状况越差。⑤咀嚼功能测定：将5 g去皮分瓣的炒花生放入患者口中，经30 s充分咀嚼后吐入杯中，并将口内残留物漱净后全部回收，放入量筒内；向量筒内加入适量蒸馏水稀释至1 000 ml，用玻璃棒连续搅拌1 min后静置2 min，吸取5 ml量筒中上1/3处的悬浊液，放入比色皿中；仪器选用分光光度计(上海仪电分析仪器有限公司，型号722S)，以蒸馏水为对照，在波长590 nm处对上述悬浊液吸光度值进行测定[7]。

2 结果

2.1 总好转率与牙齿松动度 经治疗，治愈23例，好转17例，无好转2例，总好转率为95.2%。治疗前，Ⅰ度松动为23颗，Ⅱ度松动为37颗，Ⅲ度松动为14颗；治疗后，无松动14颗，Ⅰ度松动为36颗，Ⅱ度松动为23颗，Ⅲ度松动为1颗，修复效果明显。

2.2 其他疗效相关指标 治疗后患者的牙龈指数、出血指数、探诊深度等相关指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后患者口腔健康状况以及咀嚼功能评分优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后其他疗效相关指标比较

3 讨论

重度牙周炎常出现牙列缺损，可能与牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈炎性反应及牙松动移位等相关，会对咀嚼功能造成严重影响，进而降低患者的生活质量乃至全身健康状况[8]。目前，临床对重度牙周病合并牙列缺损的治疗，关键在于恢复缺失牙功能，且不会对余牙的牙周健康造成影响。临床多采用混合支持式可摘局部义齿进行修复治疗。但大量临床研究显示，安装混合支持式可摘义齿后会在咀嚼时与残存牙接触而诱发牙周组织损伤，且随着使用时间的延长，牙齿外形发生改变，牙龈的生理性刺激功能部分丧失，使牙周支持组织的破坏速度与吸收速度更快[9]。

套筒冠义齿是一种固位可摘义齿，其兼顾了固位义齿与活动义齿各自的优点，对于牙周病伴牙列缺损具有较好的修复功能。圆锥型套筒冠义齿是套筒冠义齿的一种，主要是通过对基牙的预备来缩短临床牙冠长度，改变临床冠根比例，通过修复减少基牙受力时的杠杆作用来减轻基牙活动度，进而避免基牙牙周受到损伤。其固定松动牙效果良好，不产生对基牙不利的侧向力，且摘除外冠后，内冠金属表面高度抛光，基牙邻间隙较大，易清洁，可有效控制菌斑的形成，恢复与重建余牙牙周组织的健康[10]。本研究结果显示，经治疗，42例患者中治愈23例，好转17例，无好转2例，总好转率为95.2%，说明圆锥型套筒冠义齿治疗重度牙周炎合并牙列缺损患者临床效果显著，且提高了牙齿的稳定性。与治疗前比较，治疗后患者的牙龈指数、出血指数、探诊深度等疗效相关指标均改善，治疗后患者口腔健康状况以及咀嚼功能评分均优于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明圆锥型套筒冠义齿治疗能提高患者牙齿的咀嚼功能。

综上所述，重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥型套筒冠义齿修复有助于改善患者的牙周状况与咀嚼功能，是一种安全、可行的修复方法，推荐临床予以重视并推广。但是由于本研究样本量较少，且随访的时间较短，对于圆锥型套筒冠义齿治疗重度牙周炎合并牙列缺损患者的远期疗效还有待进一步观察。

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R 783.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.086

2016-12-23)