浅谈急诊小儿高热惊厥的急救护理与健康指导

唐淑华　王玲力　鞠楠

【关键词】 小儿高热惊厥；急救护理；健康指导

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.107

小儿高热惊厥（febrile convulsion， FC）是儿科常见急症之一， 好发于6个月～3岁的小儿， 小儿的中枢神经系统发育不完善， 大脑皮肤抑制能力差， 易出现泛化兴奋性冲动， 导致神经元群过度异常放电， 骨骼肌群出现短暂、不随意收缩运动， 表现为突然意识丧失、头向后仰、牙关紧闭、口吐白沫、面色青紫、眼球斜视、大小便失禁等[1]。一般抽搐持续数秒至十余分钟会自动停止， 发作停止后多进入昏睡状态， 偶有反复发作；如抽搐时间过长或者发作频繁， 会造成脑细胞的损伤， 对患儿的智力发育有影响， 重者危及生命， 甚至死亡。所以及时、有效的急救护理措施是抢救此类患儿的关键， 而对患儿家长进行的健康指导也在后续的治疗和家庭护理中发挥重要作用。本院2016年1～12月急诊诊治患儿为127502例， 而小儿高热惊厥的患儿约占1%， 其中约0.2%的患儿收入神经内科和重症监护病房治疗， 其余均留观未再出现抽搐并对家长进行健康指导后嘱其随诊离院。现将所采取的急救护理措施与健康指导总结如下。

1 急救护理措施

1. 1 保持呼吸道通畅， 保证氧气的供给 给予患儿侧卧位或平卧位头偏向一侧， 去掉患儿颈部的衣物， 立即清除口鼻腔的分泌物， 避免窒息的发生；对于牙关紧闭者可用开口器或压舌板置于牙齿之间防止舌咬伤；有舌后坠的用舌钳拉出， 防止阻塞呼吸道影响通气；对于紫绀不缓解的患儿可给予鼻导管或面罩吸氧， 根据血氧饱和度给予不同的氧流量， 必要时给予气管插管、加压抱球吸氧保证氧合。

1. 2 控制惊厥的发作 首选药物控制惊厥发作， 起效快， 效果好；要求本科护士对抗惊厥药物的使用指征、剂量以及用法要熟练掌握， 密切配合医生进行抢救， 保证用药安全。

1. 2. 1 5%水合氯醛 5%水合氯醛按1 ml/kg立即灌肠， 儿童最大量为20 ml/次， 大约2～5 min抽搐停止， 症状消失， 这是本院首选的止惊方式。因为患儿突然发作由家长匆忙抱入急诊， 现建立静脉通路如穿刺顺利约需3～5 min， 如不顺利可能更长， 而采用5%水合氯醛灌肠操作简便， 耗时短， 吸收迅速、见效快， 副作用小， 大约1～2 min患儿症状得到缓解， 减少抽搐发作的时间。

1. 2. 2 地西泮（安定） 如使用水合氯醛后抽搐未缓解， 则立即建立静脉通道给予静脉推注安定。儿童0.3～0.5 mg/kg， 以3～5 mg/min速度静脉推注， 如惊厥已控制， 剩余药液则不必注入。30 d～5岁最大限量为5 mg， >5岁最大限量为10 mg。间隔 15～30 min后可重复给药。偶可出现呼吸抑制和血压下降， 应警惕。

1. 2. 3 苯巴比妥 使用上述药物仍未缓解时可使用， 三种止惊药物联合使用， 剂量按 5～10 mg/kg 肌内注射， 0.5～1.0 h起效， 持续时间长。

1. 3 降低体温

1. 3. 1 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 如家长已测量体温证实患儿体温>38.5℃时， 可在给予患儿使用5%水合氯醛止惊的同时加上扑热息痛灌肠， 起到止惊降温的作用。扑热息痛的用量为100～200 mg/kg， 此方法止惊降温效果明显， 减少患儿惊厥发作持续时间， 也减少过多的护理操作对患儿的刺激。

1. 3. 2 注射用赖氨匹林（来比林） 也可肌内或静脉注射来比林， 剂量10～25 mg/kg。

1. 3. 3 物理降溫 包括温水擦浴、头部冰敷等， 温水擦浴的部位有颈部、腋窝、腘窝等大血管处的皮肤， 水温为32～34℃， 室温为25～28℃， 方式为轻拍式， 而非摩擦式， 以免摩擦产热， 每次时间为15～20 min， 指导家长在擦浴时注意观察患儿是否出现寒战发抖、面色苍白、呼吸异常等症状， 如出现需停止擦浴。禁忌部位有心前区、腹部、足底、阴囊、枕后 、耳廓。注意足底保暖， 将热水袋放于患儿足底， 避免因末梢血管收缩而影响散热。

1. 4 保证静脉通道的建立 立即备好抢救所需药品并有效建立静脉通路， 是抢救中供给药物、液体及营养的有效途径， 也是保证抢救成功的关键。采取留置针穿刺时， 应选择弹性较好且粗直的血管， 以此保证点滴不漏、输注通畅。对反复、持续抽搐的患儿， 可静脉滴注20%甘露醇， 30 min 内滴完， 注意避免药液外渗[2]。

1. 5 及时降低颅内压 若患儿出现惊厥持续状态或发作频繁间歇期仍然意识不清者， 应当迅速给予降低颅内压处理， 给予 0.5～1.0 g/（kg·次）甘露醇或地塞米松静脉注射[3]。

1. 6 注意生命体征的监测 护士需密切观察患儿的血压、体温、心率、脉搏、呼吸、 瞳孔等的变化， 对惊厥发生次数、持续时间、间隔发作时间做好记录， 发作之前是否出现多汗、尖叫等症状， 观察惊厥发作后精神状况， 是否出现呕吐、黄疸、腹泻等， 一旦发生异常情况， 及时上报， 对症处理， 避免加重病情[4]。做好安全防护， 防止躁动， 出现碰伤或坠床。

1. 7 积极治疗原发病 上呼吸道感染是大部分高热惊厥患儿发病的主要病因， 因此要积极对症治疗， 消除病因。

2 健康指导

2. 1 心理干预 由于发病患儿年龄小， 大多初次发病， 家长大多数第1次经历， 缺乏急救经验和相关的医学知识， 惊慌失措、大呼小叫地冲进急诊室， 医护人员首先要平复家长紧张、恐慌、焦躁的心情， 给予有效的心理安慰， 以缓解其焦虑、紧张的情绪， 让家长尽可能地配合治疗， 减少尖叫声和哭喊声对患儿的不良刺激 ；在抢救患儿的过程中， 应以娴熟的技能， 使患儿家长树立治疗的信心。告诉患儿家长治疗的进展及患儿情况， 减少家长的焦虑、紧张等情绪， 建立医患间良好的关系[2]。诊室应保持安静、整洁， 避免噪音刺激， 保证患儿充足的休息， 房间光线不宜太强， 减少诱发惊厥的因素发生。护士给予护理操作时动作应轻柔， 防止损伤和减少刺激。endprint

2. 2 健康指导 由于高热惊厥反复发作可能会损伤脑组织， 影响患儿的智力发育， 甚至个别会发生癫痫， 因此， 对家属进行有效的健康指导， 以减少高热惊厥的再次发作：①小儿高热惊厥发生的主要原因是体温过高， 所以控制体温是关键。指导家长密切观测体温并及时采取降温措施；物理降温的注意事项， 最好家中常备退热药以备不时之需；②如患儿在家中发生惊厥时， 由于家长缺乏相关医疗知识， 加上慌乱， 经常会采取不正确的急救措施， 护士要教会家长疾病的相关知识， 指导家长掌握正确的急救处理方法、注意事项等；③指导家长积极治疗原发病， 加强锻炼， 合理饮食， 增强身体免疫力， 减少和避免上呼吸道感染的发生。

3 讨论

因小儿大脑皮层功能不完善， 抵抗力低下， 容易发生感染；又因血脑屏障功能差， 各种细菌、毒素易侵入脑组织， 水、电解质代谢不稳定等而易发生惊厥， 其发生率高于成人的数倍。有研究表明， 小儿高热惊厥复发率为30%～40%， 首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作， 其中有3/4的患儿再次发作发生在首次发作后1年内， 90%在2年内。而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤， 从而对患儿的健康成长和生命安全造成严重威胁[5]。高熱惊厥由于具有起病急骤的特点， 在急诊接到这类患儿后， 医护人员需立即采取抢救措施， 争分夺秒、镇定从容。及时、有效的急救护理措施直接影响了抢救的成败， 同时也是提升治疗效果的关键。护理人员应密切观察及记录患儿的脉搏、呼吸、血压、精神、体温、瞳孔、神智的变化， 避免高热惊厥的反复发生， 减少神经系统并发症的出现。大部分患儿家长初为人母， 对育儿经验和相关的医学知识较缺乏， 因此家长的健康教育也十分关键。为家长讲解高热惊厥的临床表现， 以便于家长在家中能发现患儿的早期变化， 早期给予干预。还要教会患儿家长在惊厥发生时如何在家进行急救处理。此外， 指导家长加强患儿的体育锻炼， 增强体质， 增强抵抗力；随着天气变化适当增减衣物， 流行病高发季节尽量不要到公共场所聚集， 做好日常防护， 有效避免上呼吸道感染的发生。

参考文献

[1] 孟娜.护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用评价.中国现代药物应用， 2014， 8（11）：225.

[2] 雷小丽， 朱燕华， 王静. 小儿高热惊厥急诊的护理措施探讨. 国际护理学杂志， 2014（5）：1039-1041.

[3] 卢江黎. 56例小儿高热惊厥的急救与护理探讨. 中国医药指南， 2015（7）：265-266.

[4] 刘婷. 针对性急救护理措施在小儿高热惊厥患儿急诊护理中的应用. 医疗装备， 2016， 29（17）：144-145.

[5] 康英. 小儿高热惊厥的急救与护理体会. 现代医药卫生， 2015（1）：130-131.

[收稿日期：2017-04-14]endprint