对胰岛素治疗老年糖尿病患者进行院外全程用药指导的临床效果观察

管朋春　宫建国　张伟伟　郭婷　邸静　赵秀芳

【摘要】 目的 探讨对胰岛素治疗老年糖尿病患者进行院外全程用药指导的临床效果。方法 120例老年糖尿病患者， 根据不同的用药指导方式分为观察组和对照组， 每组60例。对照组采用传统的用药指导， 观察组在对照组基础上进行院外全程用药指导。1年后观察两组患者血糖的控制情况和不良反应发生率。结果 干预后， 观察组患者空腹血糖（6.73±1.7）mmol/L， 低于对照组（9.16±2.64）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 观察组患者餐后2 h血糖（7.25±2.33）mmol/L， 低于对照组（10.55±2.52）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中发生不良反应的患者2例， 包括低血糖反应1例， 酮症酸中毒1例， 不良反应发生率为3.3%；对照组患者中发生不良反应的患者8例， 包括低血糖反应4例， 高血糖反应2例， 酮症酸中毒2例， 不良反应发生率为13.3%；观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胰岛素治疗老年糖尿病患者进行院外全程用药指导， 可以较好地控制患者的血糖， 能降低不良反应， 提高治疗效果， 改善患者的生活质量。

【关键词】 老年糖尿病；胰岛素治疗；院外全程用药指导；血糖控制；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.111

糖尿病是一种常见的慢性终身性、消耗性疾病， 近些年来发病率逐年升高， 目前没有根治的办法。因此需要患者常年坚持治疗， 包括合理饮食、坚持锻炼、正确用药等[1]。但是许多因素导致患者无法按照这些要求来做， 特别是老年人在用药方面， 不能完全按照医生指导的去正确用药， 导致血糖无法控制， 发生一些并发症， 严重影响患者的生存质量， 甚至威胁到患者的生命。因此必须要求患者提高认识， 能够做到遵医嘱用药， 才能保证治疗效果。本研究中， 作者选择120例应用胰岛素治疗老年糖尿病患者的临床资料， 采取分组的形式， 采用不同的用药指导方式， 以探讨院外用药指导在老年糖尿病患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年1月来本院内分泌科治疗的120例老年糖尿病患者进行研究。全部患者符合世界卫生组织有关糖尿病的诊断标准。将患者根据不同的用药指导方式分为观察组和对照组， 每组60例。观察组男患者40例， 女20例， 年龄60～78岁， 平均年龄（67.2±5.4）岁。

对照组男38例， 女22例， 年龄61～77岁， 平均年龄（67.8±

5.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均使用胰岛素治疗。对照组患者在住院期间及出院前均给予传统的用药指导， 建立患者的个人信息档案， 包括性别、年龄、血糖控制情况、身体情况、使用胰岛素的类型、联系方式、家庭住址等， 方便1年后的随访调查[2]。在院外期间不给予用药指导干预， 但是要通过定期随访记录患者的血糖控制情况及用药后的不良反应。观察组在对照组基础上进行院外全程用药指导。对全部患者进行为期1年的随访。院外全程用药指导的内容如下。

1. 2. 1 定期举行知识讲座 每月举办一次糖尿病临床合理用药的相关知识讲座， 讲座内容：合理用药的重要性。胰岛素的起效时间及注射时间、部位和方法， 要强调注射胰岛素要经常更换部位， 防止局部肌肉变硬影响药物吸收[3]。一般可选择的部位有腹部、手臂外侧、大腿外侧和臀部。短效胰岛素首选腹部， 中效的选择大腿外侧和臀部[4]。胰島素注射完15～30 min内要及时进食， 避免低血糖的发生[5]。胰岛素根据起效时间快慢和药效维持时间长短的不同分为长效、中效和短效3种， 每种都有不同的使用方法[6]。目前， 我国医用胰岛素注射器的针头长度也各有不同， 有5、8 mm和普通的注射针头[7]。不同长度的针头使用的方法也不一样。胰岛素是一种人工合成酶， 酶是很容易变性的， 变性后就失去了应有的功能， 因此在储存时要保持储存环境低温， 以保证酶的稳定性。没有开封的胰岛素， 冷藏的环境在2～8℃， 可以保存2.0～2.5年[8]。胰岛素开封后， 不论是瓶装胰岛素还是安装好笔芯的胰岛素， 在阴凉的室温环境（低于25℃）下能保存的时间为4～6周[9]。

1. 2. 2 定期随访 每月都要对患者进行随访1次， 通过电话、微信、短信等， 必要时上门随访。对患者的用药情况、血糖控制情况、用药后的不良反应进行准确记录， 及时发现患者不能遵医嘱服药的现象，

1. 3 观察指标 1年后观察两组患者血糖的控制情况和不良反应发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血糖控制情况比较 干预前， 观察组空腹血糖为（10.68±3.24）mmol/L， 对照组空腹血糖为（10.52±3.31）mmol/L，

比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 观察组患者空腹血糖（6.73±1.7）mmol/L， 低于对照组（9.16±2.64）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预前， 观察组餐后2 h血糖为（12.13±

2.49）mmol/L， 对照组餐后2 h血糖为（12.18±2.47）mmol/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 观察组患者餐后2 h血糖（7.25±2.33）mmol/L， 低于对照组（10.55±2.52）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2. 2 两组患者不良反应比较 观察组患者中发生不良反应的患者2例， 包括低血糖反应1例， 酮症酸中毒1例， 不良反应发生率为3.3%；对照组患者中发生不良反应的患者8例， 包括低血糖反应4例， 高血糖反应2例， 酮症酸中毒2例， 不良反应发生率为13.3%；观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

糖尿病患者长期自觉合理用药对延迟糖尿病相关并发症发生的时间具有重要的意义[10]。胰岛素是治疗五大糖尿病综合疗法中的重要组成部分， 适用于一些病情较为严重、使用口服药物治疗效果不好的患者[11]。由于生理特点， 老年患者神经感觉不明显， 血糖下降到一定程度才发现， 因此使用胰岛素过程中要严密监测血糖， 避免低血糖诱发心脑血管疾病， 甚至危及患者的生命。老年患者用药不当不但会影响治疗效果， 还会存在一些安全隐患， 因此护理人员对其进行有效的院外指导能起到非常关键的作用， 能提高患者治疗的依从性， 使血糖控制良好， 不良反应发生率低。

参考文献

[1] 王粉侠.临床药师参与糖尿病患者用药指导效果研究.吉林医学， 2014， 35（24）：5427-5428.

[2] 刘烜.临床合理用药对2型糖尿病患者用药依从性的影响分析.糖尿病新世界， 2016（10）：87-88.

[3] 王宝珍.胰岛素治疗糖尿病患者的用药指导.糖尿病新世界， 2015（5）：21.

[4] 翟金凤.糖尿病患者使用胰岛素的用药指导.糖尿病新世界， 2015（4）：9.

[5] 张晨.用药指导对老年糖尿病患者的用药安全影响分析.中國现代药物应用， 2016， 10（2）：270-271.

[6] 蒋寅. 胰岛素治疗糖尿病患者的用药指导. 中国社区医师， 2013， 15（2）：18.

[7] 戴国俊. 药师对2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的用药指导. 内蒙古中医药， 2012， 31（13）：74.

[8] 高岩， 薛芃石. 胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者用药指导中的应用. 护理学杂志， 2012， 27（23）：37-38.

[9] 莫鹏， 马媛. 胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者用药中的应用. 医学信息， 2014（22）：570.

[10] 李春霖. 2型糖尿病临床用药指导. 中国社区医师， 2011， 13（36）：13.

[11] 伍世全. 临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响. 中国当代医药， 2014（30）：37-38.

[收稿日期：2017-04-05]endprint