壳聚糖宫颈抗菌膜在宫颈手术中的应用

刘清青

【摘要】 目的 分析宫颈手术后给予壳聚糖宫颈抗菌膜的意义。方法 50例行宫颈环切或锥切术宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ～Ⅲ患者， 采用双盲法分为对照组和观察组， 各25例。对照组患者术后自然恢复， 观察组患者术后给予壳聚糖宫颈抗菌膜治疗。比较两组术后阴道流血量、术后阴道流血时间、阴道流液时间、创面愈合时间、术后阴道细菌性阴道病（BV）及白带常规检查结果。结果 两组患者术后阴道流血量比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后阴道流血时间、阴道流液时间及创面愈合时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后阴道BV及白带常规检查检查正常率为80.00%， 高于对照组48.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.56， P<0.05）。结论 宫颈手术后给予壳聚糖宫颈抗菌膜能减少术后阴道流血、流液， 有止血和促进创面愈合之效， 能预防感染， 值得推广。

【关键词】 壳聚糖宫颈抗菌膜；子宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ；宫颈手术；Leep刀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.013

Application of chitosan cervical antibacterial membrane in cervical surgery LIU Qing-qing. Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 528300， China

【Abstract】 Objective To analyze the significance of chitosan cervical antibacterial membrane applied after cervical surgery. Methods A total of 50 cervical intraepithelial neoplasia （CIN） Ⅱ ～ Ⅲ patients undergoing leep or conization were divided by double - blind method into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group patients recovered after operation， and the observation group was treated with chitosan cervical antibacterial membrane for treatment. Comparison were made on postoperative vaginal bleeding volume， postoperative vaginal bleeding time， vaginal fluid time， wound healing time， postoperative vaginal bacterial vaginosis （BV） and leucorrhea routine examination results in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in postoperative vaginal bleeding volume （P<0.05）. The observation group had obviously shorter vaginal bleeding time， vaginal fluid time and wound healing time after operation than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher postoperative vaginal BV and leucorrhea routine examination normal rate as 80.00% than 48.00% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.56， P<0.05）. Conclusion Application of chitosan cervical antibacterial membrane after cervical surgery can reduce postoperative vaginal bleeding， fluid， and it has the effect of hemostatic and promoting wound healing， along with preventing infection. So it is worth promoting.

【Key words】 Chitosan cervical antibacterial membrane； Cervical intraepithelial neoplasia Ⅱ～Ⅲ； Cervical surgery； Leep knife

外陰、阴道及宫颈是上皮瘤样病变常发部位， 这些不同部位上皮瘤样病变可同时存在。手术治疗是CIN Ⅱ～Ⅲ的主要治疗手段之一。用Leep刀行宫颈环切或锥切手术均具有良好疗效， 手术用时较短且安全性高[1， 2]。但术后89%的患者有少量阴道流血及流液发生， 其中9.6%的患者会出现阴道多量流血（流血量较月经量多）[3]。如何减少术后阴道流血， 缩短流液时间， 促进创面愈合是迫切需要解决的临床问题。本研究使用壳聚糖宫颈抗菌膜进行宫颈术后治疗， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年10月于本院行宫颈环切或锥切术CINⅡ～Ⅲ患者50例作为研究对象。采用双盲法分为对照组和观察组， 各25例。观察组年龄23～51岁， 平均年龄（37.29±4.77）岁；孕次1～5次， 平均孕次（2.32±0.90）次；产次0～3次， 平均产次（1.42±0.53）次。对照组年龄21～49岁， 平均年龄（38.35±5.79）岁；孕次0～6次， 平均孕次（2.19±1.27）次；产次0～4次， 平均产次（1.39±0.87）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：经宫颈癌三阶梯筛查诊断为CIN Ⅱ～Ⅲ；签署知情同意书。排除标准：合并性病、严重全身性疾病、生殖道急性或亚急性炎症；对碘过敏；血液系统障碍；哺乳期及妊娠期女性；研究前3个月内未行其他物理治疗。

1. 2 方法 患者月经干净后3～7 d内用Leep刀行宫颈环切或锥切术治疗， 2名主治医师完成手术， 将切除的组织送检。术后所有患者均静脉用2 d头孢一代抗生素预防感染。对照组术后自然恢复， 观察组患者消毒后将壳聚糖宫颈抗菌膜放置在创面， 分别于术后当时用1次、术后第3天、第6天各用1次。术后均禁止性生活、禁止盆浴2个月；嘱咐复诊， 避免重体力活动。

1. 3 观察指标及判定标准 分别在术后1、3、8、12周组织患者复诊， 观察两组患者阴道流血量、阴道流血时间、阴道流液时间、创面愈合时间；进行阴道BV检查及白带常规检查， BV阳性则异常， 白带常规清洁度为++以上或感染滴虫、假丝酵母菌为异常。创面愈合判断：宫颈表面光滑且呈粉红色， 无结痂， 黏膜无充血[5]。阴道流血量判断：阴道出血较月经量多， 必须使用电凝止血或止血药者为多量；阴道流血较月经量少， 一段时间后自然干净为少量；有咖啡色水样分泌物但无明显流血为极少量[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后阴道流血量比较 两组患者术后阴道流血量比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后阴道流血时间、阴道流液时间、创面愈合时间比较 观察组术后阴道流血时间、阴道流液时间及创面愈合时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后阴道BV及白带常规检查结果比较 观察组术后阴道BV及白带常规检查正常20例， 异常5例， 正常率为80.00%；对照组检查正常12例， 异常13例， 正常率为48.00%。观察组检查正常率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.56， P<0.05）。

3 讨论

宫颈环形电切术和宫颈锥形电切除具有操作方便、安全性高、疗效好等优势， 是宫颈疾病CIN Ⅱ～Ⅲ的主要手术治疗方法。但术后患者普遍存在阴道流血、阴道流液时间长、切口愈合慢等不良反应， 此外愈合期间结痂脱落血管断裂、穿棉渗液、阴道有菌环境等容易导致宫颈修复不良、创面感染[7， 8]。解决以上问题是促进术后患者康复的重要途径。

本研究在宫颈手术后给予观察组患者壳聚糖宫颈抗菌膜治疗， 发现观察组阴道流血量少于对照组（P<0.05）。壳聚糖宫颈抗菌膜主要成分为壳碘， 是碘与壳聚糖的络合物。该抗菌膜是获得技术专利的新型生物材料， 具有以下药理作用：①壳聚糖与碘合络以壳聚糖为载体， 发挥高效光谱杀菌功能， 是纳米级碘分子持续、稳定地释放有效浓度次碘酸（HOI）和游离碘（I2）， 后者能穿透细胞壁， 配合次碘酸的强氧化作用， 使药物与病原体接触时便对蛋白生物活性造成破坏， 杀死微生物， 调节细菌环境[9]。因此观察组术后阴道BV及白带常规检查正常率高于对照组（P<0.05）。②该抗菌膜具有良好的吸收作用， 使创面保持干爽洁净， 促进创面结痂和痂皮软化， 减少脱痂引起的出血， 从而减少出血量。③壳聚糖宫颈抗菌膜有黏附聚集血小板和红细胞作用， 加快止血， 对纤维细胞活性、迁移、趋化有刺激作用， 能加快细胞增殖， 促进组织重塑， 利于创面止血和组织修复[10]。因此观察组阴道流血时间、创面愈合时间均短于对照组（P<0.05）。④用于伤口部位时， 甲壳素诱导的巨噬细胞、粒细胞等炎症细胞分泌的胶原酶能降解过多的胶原， 淡化瘢痕。

综上所述， 壳聚糖宫颈抗菌膜用于宫颈手术后能较少阴道流血， 缩短排液时间， 促进创面愈合， 预防感染， 值得推广。

参考文献

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[3] 田玉姣.壳聚糖宫颈抗菌膜治疗持续性宫颈炎的疗效观察.中国妇幼保健， 2015， 30（11）：1782-1783.

[4] 华诏召.探讨壳聚糖宫颈抗菌膜治疗慢性宫颈炎的疗效.吉林医学， 2014， 18（15）：3262.

[5] 孙泉， 汤建利.壳聚糖宫颈抗菌膜联合超声波治疗宫颈病变235例.中国药业， 2013， 22（11）：118-119.

[6] 张桂萍， 梁宁安， 洪红. 壳聚糖宫颈抗菌膜联合宫颈环形电切除术治疗宫颈糜烂的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2010， 3（20）：93-94.

[7] 顾广宇， 侯宗萍， 蒋创. 壳聚糖宫颈抗菌膜用于宫颈高频电波刀（LEEP）术后恢复的療效观察. 医学理论与实践， 2009， 22（4）：440-441.

[8] 秦梅， 曾定元. 壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变的临床研究. 中国妇幼保健， 2013， 28（10）：1693-1694.

[9] 张惠琴. 壳聚糖宫颈抗菌膜在宫颈环切术后创面愈合中的应用效果观察. 西南军医， 2010， 12（5）：904-905.

[10] 黄小云， 肖淑君， 刘翠萍， 等. LEEP刀联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗慢性宫颈炎的临床与护理观察. 中国医疗前沿， 2013（11）：102-103.

[收稿日期：2017-03-02]