腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析

孙海光

[摘要] 目的 比较分析腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。 方法 计算机随机检索300例2012年3月—2016年3月期間在该院的急性结石性胆囊炎患者资料，随机分为试验组（150例）和对照组（150例）。进行传统开腹手术的为对照组患者，进行腹腔镜手术为实验组患者，观察比较两组患者的手术过程中指标、术后指标，以总结比较两种手术的临床疗效。结果 试验组的手术时间（42.0±7.6）min显著优于对照组（83.3±8.0）min；试验组的术中出血量（32.3±5.6）mL显著优于对照组（70.0±7.0）mL；试验组的止痛药使用率（10.00%）显著优于对照组（38.00%）；试验组的VAS评分（2.2±0.6）分显著优于对照组（15.0±5.0）分；试验组的平均住院时间（4.3±1.6）d显著优于对照组（15.0±5.0）d；试验组的并发症发生率（3.33%）显著优于对照组（16.67%）；排气时间上比较，对照组（38.3±4.8）min多于试验组（22.0±3.6）min，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜治疗，有显著的效果，降低了并发症的发生率，创伤小，出血量少，住院时间短，提高了患者的生活质量。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；治疗；急性结石性胆囊炎

[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0095-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of laparoscopic surgery in treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 300 cases of patients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups with 150 cases in each， the control group and the experimental group were respectively treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery， and the indexes in operation and after operation were compared between the two groups and the clinical curative effect of the two groups was summarized. Results The operation time in the test group was obviously better than that in the control group， [（42.0±7.6）min vs （83.3±8.0）min]， and the intraoperative bleeding amount in the test group was obviously better than that in the control group， [（32.3±5.6）mL vs （70.0±7.0）mL]， and the use rate of pains relief in the test group was obviously better than that in the control group（10.00% vs 38.00%）， and the VAS score in the test group was obviously better than that in the control group[（2.2±0.6）points vs （2.2±0.6）points]， and the average length of stay and incidence rate of complications in the test group were obviously better than those in the control group，[（4.3±1.6）d， 3.33% vs （15.0±5.0）d， 16.67%]， and the exhaust time in the control group was more than that in the test group[（38.3±4.8）min vs （22.0±3.6）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in treatment of acute calculous cholecystitis is obvious， which can reduce the incidence rate of complications with small trauma， less bleeding amount and short length of stay and improve the quality of life.

[Key words] Laparoscopy； Laparotomy； Treatment； Acute calculous cholecystitis

随着社会的不断发展与进步，人们的生活质量与生活水平都在提高。现代化社会，人们的生活节奏快，给人们造成的生活压力与心理压力都非常大[1]。根据调查发现，患有肠胃疾病的患者在逐年增加，严重影响到患者的家庭幸福与日常生活，这一问题已经受到了社会广泛的关注[2]。急性结石性胆囊炎采用传统开腹手术治疗，手术难度大。传统的治疗肠胃疾病需要进行手术治疗，术后创面大，出血量多，身体恢复时间较长，影响患者工作以及生活，护理不当还会造成感染[3]。为了探究更好的治疗方法，随机选取300例急性结石性胆囊炎于2012年3月—2016年3月期间在该院经诊就诊的患者为研究对象，该院特对腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎患者的疗效进行分析探讨，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为随机选取300例急性结石性胆囊炎于2012年3月—2016年3月期间在该院经诊就诊的患者，随机分为试验组（150例）和对照组（150例）。试验组患者包括72例女患者，78例男患者，年龄范围在20～58岁，平均年龄为（40.5±5.6）岁；对照组患者包括70例女患者，80例男患者，年龄范围在21～59岁，平均年龄为（41.4±4.9）岁。入组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

进行传统开腹手术的为对照组患者。位于患者腹部右上方切10 cm切口，由患者腹部壁各层切至腹部，使用拉钩使术使病灶充分暴露，根据患者病情采用逆切法、顺切法、或顺逆结合法进行手术治疗。

进行腹腔镜手术为实验组患者。患者进行全身麻醉，患者行头高较低仰卧方式，选用四孔法置入腹腔镜建立常规气腹，根据入腹腔镜判断病灶位置，大小形状以及病情进展程度。

分离粘连，使胆囊三角和胆囊总管完全暴露后，解剖胆囊三角，夹闭胆囊管和胆囊动脉，切除患者胆囊后取出后缝扎残端。

1.3 疗效评价指标

观察比较两组患者的手术过程中指标、术后指标。由主治医生咨询并记录VAS等级。VAS疼痛评分分为，8～10分极度疼痛，6～8分剧烈疼痛，4～6分重度疼痛，2～4分中度疼痛，0～2分轻度疼痛，0分无痛5个等级[4]。

1.4 统计方法

数据处理应用SPSS 15.0统计学软件，采用[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标

在手术时间上比较，对照组（83.3±8.0）min多于试验组的手术时间（42.0±7.6）min，试验组患者有有15（10.00%）例患者使用止痛药，对照组患者有57（38.00%）例患者使用止痛药，在止痛药使用率上比较，对照组（38.00%）多于试验组（10.00%），在术中出血量上比较，对照组（70.0±7.0）mL多于试验组的术中出血量（32.3±5.6）mL，以上差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的术后指标

通过手术治疗后，在VAS评分上比较，于对照组（15.0±5.0）分低于试验组（2.2±0.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）；住院时间上比较，对照组（15.0±5.0）d多于试验组（4.3±1.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组有5（3.33%）例并发症患者，对照组有25（16.67%）例并发症患者，并发症发生率上比较，对照组（16.67%）多于试验组（3.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；排气时间上比较，对照组（38.3±4.8）min多于试验组（22.0±3.6）min，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎是一种常见的急性病症，发病时引起腹痛，如果不及时就诊治疗，严重者会引起急性化脓性或坏疽性结石性胆囊炎或胆囊穿孔，威胁患者的生命安全[5]。传统治疗急性结石性胆囊炎的方法是开腹治疗，手术创伤大，术中出血量大等缺点[6]。因此，选择一项使患者痛苦小，恢复快的方法治疗急性结石性胆囊炎有非常重要的意义，也是该次研究的主要内容[7]。

治疗肠胃疾病的患者于工作人员，一直都在致力于痛苦小，伤口小，出血量小的治疗目标，而腹腔镜技术就是患者于工作人员追求的、高境界的手术。对于患者来说，传统手术治疗疾病，痛苦大，留下的疤痕较大，有碍美观[8]。随着医疗水平的飞速进步，外科手术已经向微创发现发展，腹腔镜技术已经有了突飞猛进的进步[9]。腹腔镜技术具有创伤小，解决患者疼痛程度减小，住院时间短，患者身体恢复较快，降低了感染的几率。临床上现在已经广泛应用。

通过此次研究表明，试验组的止痛药使用率（10.00%）显著优于对照组（38.00%）；试验组的VAS评分（2.2±0.6）分显著优于对照组（15.0±5.0）分；试验组的平均住院时间（4.3±1.6）d显著优于对照组（15.0±5.0）d；试验组的并发症发生率（3.33%）显著优于对照组（16.67%）；在手术过程中指标、术后指标中，采用传统开腹手术治疗的患者临床疗效不如采用腹腔镜治疗的效果理想。进一步说明了腹腔镜的可行性。根据吴袁生等[10]研究结果表明，将90 例急性结石性胆囊炎，随机分为两组，研究结果表明，腹腔镜手术组患者住院时间（6.64±1.92）d、术中出血量（167.36±21.08）mL、胃肠功能恢复时间（21.90±8.03）及并发症（9.23%）发生情况均明显小于开腹手术组[（9.81±2.65）d，（290.21±16.22）mL，（39.76±11.23），19.89%]，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。与该次研究结果相近。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜治疗，有显著的效果，降低了并发症和感染的发生率，安全性高，出血量少，提高了患者的生活质量，使患者的满意度大大提升。

[参考文献]

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[3] 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药，2011，51（23）：105.

[4] 刘培万，保红平，姚永良，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J].中国现代普通外科进展，2010，13（1）：50-52.

[5] 王海生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：121-122.

[6] 王潤波.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察[J].中国中医药咨讯，2012，4（2）：260.

[7] 付旭军，胡庆华，程金儒，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机及中转开腹的影响因素[J].西部医学，2015， 27（7）：999-1001.

[8] 黎才.腹腔镜辅助下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察[J].医学理论与实践，2012，25（23）：2874，2895.

[9] Gurusamy K，Samraj K，Gluud C，et al.Meta analysis of random—ized controlled trials on the safety and effectiveness of early ver—SUS delayed laparoscopie cholecysteetomy for acute cholecystitis[J].Br J Surg，2010，97（2）：141-150.

[10] 吴袁生，赵大龙，高强.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].肝胆外科杂志，2012，20（6）：452-454.

（收稿日期：2017-03-13）endprint