椎体成形术治疗严重型老年性胸腰椎压缩骨折临床疗效分析

李炳想+黄顺勇+郭安明+姜益添+韦文龙

[摘要] 目的 探討经皮椎体成形术（PVP）在治疗严重型老年性胸腰椎压缩骨折临床疗效。 方法 整群选取2013年4月—2015年8月在该院接受治疗58例严重型老年性胸腰椎压缩骨折患者，按照随机数字表法将其分为两组各29例（各69个椎体病变），对照组行保守治疗，观察组行PVP治疗，其中2节段20例，3节段7例，4节段2例，35个椎体塌陷程度大于75%，20个椎体合并椎弓根和椎体后缘骨质破坏，骨质疏松压缩性骨折20例，轻微外伤史的5例及不明原因压缩性骨折4例。PVP在C形臂X线机或C形臂X线机+CT组合机监视下进行，骨水泥（PMMA）粉：液：对比剂比例为3：2：1，按椎体计算骨水泥用量为1～3 mL。观察两组患者治疗效果及随访结果差异。 结果 对照组、观察组治疗总有效率分别为79.3%、96.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。随访2～11个月无复发。PVP术后无1例椎体塌陷加重或发生新的压缩，无1例发生严重并发症。结论 PVP是一种微创治疗方法，安全可行，对胸腰椎等多数椎体行PVP只要在C形臂X线机监视下即可，熟练地掌握PMMA使用方法是PVP技术成功的关键因素。只要定位准确、把握好进针点及进针方向、掌握骨水泥调配比例、骨水泥灌注量及速度，经皮椎体成形术（PVP）治疗多节段压缩严重且合并椎弓根和椎体后缘骨质破坏型老年胸腰椎压缩性骨折，同样达到安全、有效、经济、手术简便，麻醉风险低，提前下床活动，减少并发症，住院时间短，住院费用降低等疗效。

[关键词] 严重型；老年性胸腰椎压缩性骨折；椎体成形术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0060-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of vertebroplasty in treatment of severe senile thoracolumbar compression fracture. Methods 58 cases of senile patients with severe thoracolumbar compression fracture treated in our hospital from April 2013 to August 2015 were selected as a group and randomly divided into two groups with 29 cases in each （69 centrum lesions）， and the control group adopted the conservative treatment， while the observation group adopted the PVP treatment， and there were 20 cases with 2 segments， 7 cases with 3 segments and 2 cases with 4 segments， and the 35 centrums collapse degree was more than 75%， and there were 20 centrums complicated by vertebral pedicle and posterior element bone destruction， 20 cases with osteoporosis vertebral compressed fracture， 5 cases with mild trauma history， 4 cases with unknown compressed fracture， and PVP was conducted under the monitoring of C arm X-ray machine or C arm X-ray machine +CT combination machine， and the ratio of contrast-medium was 3：2：1， and the bone cement dosage was 1-3ml， and the differences in the treatment effect and follow-up results of the two groups were observed. Results The total treatment effective rate in the control group and in the observation group was respectively 79.3% and 96.6%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and there was no recurrence after 2～11 month follow-up， and there was no one with collapsed vertebra aggravation or new compression after PVP surgery， and no one was with severe complications. Conclusion PVP is a minimally invasive treatment method， which can be conducted under the monitoring of C arm X-ray machine， and mastering the use method of PMMA is the key factor of PVP technical success， the accurate orientation， mastering the inserting needle point and direction， mastering the bone cement allocation ratio， bone cement perfusion amount and speed in treatment of vertebral pedicle and posterior element bone destruction can be safe， effective， economic and simple with low anesthesia risks， which can shorten the time to get out of bed， reduce the complications and reduce the length of stay and hospitalization cost.endprint

[Key words] Severe； Senile thoracolumbar compression fracture； Vertebroplasty

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人常见的疾病，是导致腰痛最常见的原因之一，部分患者能自行缓解，有一部分可通过卧床及药物治疗缓解，但严重型患者大部分保守治疗无明显疗效，且无法接受开放手术，即使可耐受手术，费用高，风险也很大，甚至付出生命代价。由于患者或家属未重视，不能及时就诊治疗导致脊柱畸形，影响患肢脊柱功能。有研究经调查发现，椎体压缩性骨折5年内的病死率达23%～34%[1]。整群选取2013年4月—2015年8月使用椎体成形术治疗严重型老年性胸腰椎压缩骨折29例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院接受治疗的58例严重型老年性胸腰椎压缩骨折患者，按照随机数字表法将其分为两组各29例（各69个椎体病变），对照组中男12例，女17例；年龄60～82岁，平均（74.6±5.8）岁，69个病变椎体中34个椎体塌陷程度大于75%，21个椎体合并椎弓根和椎体后缘骨质破坏，其中2节段21例，3节段5例，4节段3例，骨质疏松压缩性骨折21例，轻微外伤史的6例及不明原因压缩性骨折3例。观察组中男11例，女18例；年龄60～83岁，平均74岁，69个病变椎体，35个椎体塌陷程度大于75%，20个椎体合并椎弓根和椎体后缘骨质破坏，其中2节段20例，3节段7例，4节段2例，骨质疏松压缩性骨折20例，轻微外伤史的5例及不明原因压缩性骨折4例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 治疗方法

对照组患者实施保守治疗：入院后给予镇静、镇痛药物，受损椎体下置入矫形复位枕垫，升高枕垫至患者可耐受的最高高度。3 d治疗后若患者疼痛有所缓解，可换为在硬板床上休息，实施腰背肌锻炼，且锻炼次数以及时间应根据患者具体情况确定。若患者疼痛严重可给予静脉镇痛泵。治疗所用药物为血塞通粉针剂（国药准字Z53021499），给药剂量200 mg，药业内注入生理盐水250 mL并实施静脉滴注，1个疗程为14 d。口服药物为痛舒胶囊（国药准字Z20025478），于三餐后給药，3次/d，给药3粒/次。

观察组患者实施经皮椎体成形术治疗：①术前准备：术前对患者一般资料进行调查，包括既往病史、实验学检查结果、影像学检查结果等，明确病变部位、大小、性质、椎体受累程度等；一旦患者椎体骨折压缩过大，或存在陈旧性压缩骨折，会影响灌注剂到椎体的输注，给治疗效果带来不影响，且能增加渗透发生风险[2]。术前还需要对全面检查患者凝血功能及血象，确保其无手术禁忌。术前一天夜里，指导患者开始禁食。实施手术治疗前，不必对患者使用抗生素。

②麻醉：通常使用局麻和静脉麻醉，很少使用全麻。具体来说，全麻可适用于存在较严重心理障碍，导致不能在清醒状态下接受手术治疗的患者，以及不能长时间耐受俯卧体位的患者。在实施局部麻醉过程中，患者可能会出现轻度不适感，需加强观察。此外，局麻过程中，需确保穿刺针经过的皮肤、皮下组织、骨膜充分浸润。

③体位：指导患者保持俯卧位，悬空腹部，常规消毒铺巾。C型臂X线引导下，明确椎弓根位置，选择恰当进针点，实施局部浸润，直至骨膜。以进针点为中心，做一小切口，将含套管的穿刺针插入，直至骨膜。C型臂X线引导下，对穿刺针位置进行明确，确保其位于椎弓根穿刺点，持续进针，直至椎体的前1/3处，随后将针芯拔出，以套管作为工作通道。

充分调和可注射性人工骨或骨水泥，经由工作通道，以注射器注入椎体。注射过程中，需要在C型臂X线引导下，对注入物的填充及扩散情况进行观察。一旦注射过程中出现骨水泥渗透现象，需立即停止，一边注入，一边将套管退出到椎体后缘。有研究[3]认为，在胸椎注入2.0～3.0 mL、腰椎注入3.0～5.0 mL PMMA后椎体强度即可恢复。因严重型老年性胸腰椎压缩骨折，骨折压缩明显且疏松严重，部分合并椎弓根和椎体后缘骨质破坏，建议骨水泥注入量1.0～3.0 mL即可。操作过程中，密切观察患者生命体征变化情况，主动询问其是否出现下肢疼痛、气促、胸闷等不适感。完成注射后，直至后缘骨水泥凝固，将套管退出，持续观察10 min，确保患者生命体征处于稳定状态，手术结束。

④术后处理：术后1 h，指导患者保持仰卧位。通常情况下，PMMA骨水泥达到最高强度的90%，是在术后1 h内。该时期，护理人员每隔15 min对患者生命体征变化情况监测一次。同时，全面评估患者神经系统变化、神经功能障碍发生情况等。若患者生命体征处于稳定状态，且未出现相关并发症，可指导其慢慢坐起。持续观察2 h后，可安排其出院，并做好出院指导，告知出院后24 h内需有人全程陪同照护术后4～48 h，患者可能会出现PVP术后疼痛。做好疼痛指导，叮嘱患者遵医嘱服用止痛药物，并持续进行抗骨质疏松治疗。术后随访7 d，了解患者病情变化，评价其术后的反应。

1.3 观察指标

利用视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后疼痛情况[4]，疼痛完全缓解（CR）：患者自觉痛感消失，VAS评分为1分及以下；部分缓解（PR）：患者自觉疼痛明显减轻，VAS评分为3分及以下；无效（NR）：患者感觉疼痛缓解不明显，VAS评分为4分及以上。治疗总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数数据对比采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组、观察组治疗总有效率分别为79.3%、96.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

随访2～11个月无复发，PVP术后无1例椎体塌陷加重或发生新的压缩，无1例发生严重并发症。endprint

3 讨论

随着社会的发展，人口老年化越来越严重，导致骨质疏松导致胸腰椎压缩性骨折发生率持续提升[5]。一般来说，此类疾病严重型可引起明显胸腰痛症状，严重影响患者睡眠，使患者站立行走困难，无法生活自理，需长期卧床，易并发肺炎、褥疮、尿路感染等疾病。且大部分患者为高龄，合并心肺脑等内科疾病比较多，不能及时就诊导致脊柱畸形，影响脊柱功能，长期卧床后使合并症加重，明显降低患者的生活质量，甚至威胁生命。经皮椎体成形术（PVP）安全、有效、经济、手术简便，麻醉风险低，提前下床活动，减少并发症，住院时间短，住院费用降低。

经皮椎体成形术（PVP）通过增加椎体强度、增强椎体稳定性、缓解脊柱疼痛达到临床效果。虽骨水泥量影响椎体强度及椎体稳定性，但缓解脊柱疼痛与骨水泥量无关，部分学者认为单椎体注入骨水泥量可高达6～8 mL，但是严重型的胸腰椎压缩性骨折，部分合并椎弓根和椎体后缘骨质破坏，必须严密观察骨水泥量进入情况，建议1～3 mL即可。同时需注意骨水泥调配比例，对调剂骨水泥的黏稠度应保持稀糊状，其粉：液：对比剂比例为3：2：1[6]。不能过稠也不能过稀，过稠无法注入椎体，此类患者骨质疏松严重，部分合并椎弓根和椎体后缘骨质破坏，过稀容易发生骨水泥的渗漏或通过静脉回流引起肺栓塞等并发症。推注骨水泥过程一定要缓慢，一边推注一边观看C形臂X光机监视器，否则也容易并发骨水泥的渗漏。同时术中嘱助手询问患者有没有出现下肢麻木或乏力症状，若出现，则停止灌注骨水泥，必要时予切开减压，避免肢體瘫痪[7]。同时该次研究结果中观察组患者治疗有效率（96.6%）明显高于对照组（79.3%）（P<0.05），说明PVP手术治疗老年性胸腰椎骨折患者效果显著，明显优于保守药物治疗。而PVP手术成功率与邹吉林等人[8]研究结果中的100.0%是较为一致的，其由于实验对象的不同而存在一定的细微差异，可以忽略不计。同时观察组患者无复发病例，无严重并发症出现，也有效说明了PVP手术治疗的安全性。

综上所述，只要定位准确、把握好进针点及进针方向、掌握骨水泥调配比例、骨水泥工灌注量及速度，经皮椎体成形术（PVP）治疗多节段压缩严重且合并椎弓根和椎体后缘骨质破坏型老年胸腰椎压缩性骨折，同样达到止痛迅速、创伤小、安全性高、操作简便的临床疗效。

[参考文献]

[1]罗建军， 王冰. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果评价[J]. 颈腰痛杂志， 2016， 37（3）：200-203.

[2] 李乐翔， 薛峰， 盛晓文，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床效果[J].青岛医药卫生， 2016， 48（5）：357-358.

[3] 魏明和.经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩骨折的临床观察[J].中国医学工程，2013，4（5）：175.

[4] 王鋆泉， 周海纯. 补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医药信息， 2016， 33（2）：102-104.

[5] 林绍仪， 刘金伟， 蔡厚洪. 老年新鲜与陈旧性重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折椎体成形术疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30（3）：250-253.

[6] 林凡国， 孙永明， 华俊，等. 椎弓根内固定和椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效对照研究[J]. 颈腰痛杂志， 2016， 37（2）：93-97.

[7] 古劲雷.手法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].吉林医学，2016，37（2）：367-368.

[8] 邹吉林， 黄洪， 徐志久，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（11）：1188-1189.

（收稿日期：2017-03-18）endprint