聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术在高龄骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用

2017-02-23李满峰贾世双

中外医学研究 2017年1期

李满峰　贾世双

【摘要】目的：探討聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术在高龄骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选择2014年6月-2015年6月于笔者所在医院住院治疗的高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者108例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组54例。治疗组给予经皮骨水泥椎体成形术，对照组给予保守治疗。结果：经治疗后，两组患者目测类比评分和Oswesty功能障碍指数较治疗前均显著改善，且随着时间的延长改善程度越明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者伤椎前缘压缩度和脊柱后凸Cobb角较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮椎体成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折临床效果确切，可显著降低患者目测类比评分和Oswesty功能障碍指数，有利于患者尽快恢复。

【关键词】骨水泥；椎体成形术；高龄；骨质疏松；胸腰椎骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0042-02

骨质疏松性骨折好发于老年人及绝经期妇女，以椎体骨折最为常见，主要发生在脊柱和四肢大关节，其中椎体骨折最易发生[1-3]。由于椎体骨质疏松性压缩性骨折常常缺乏典型的临床症状，存在一定的漏诊率，发现时病情已较为严重。目前治疗包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要通过卧床休息、口服镇痛药物及抗骨质疏松药物等方法进行治疗[4-5]，但长期卧床常易加重骨质疏松进程，增加再次骨折的风险，同时还可出现椎体高度丢失、损伤区域脊柱后凸畸形及慢性腰背痛等棘手问题。而手术治疗也因骨质疏松导致椎弓根螺钉把持力较差，复位效果不满意，出现固定失败的风险[6-7]。加之高龄患者往往合并内科疾病[8-10]，身体素质较差，往往不能耐受手术等情况，导致手术治疗受到了限制。因此，寻找治疗该病的有效方法具有重要临床意义。本研究采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者54例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月-2015年6月于笔者所在医院住院治疗的高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者108例作为研究对象，其中，男67例，女41例，年龄70～89岁，平均（78.5±15.7）岁。所有患者均以腰背部疼痛不适，活动受限，运动后疼痛加重为主诉就诊，查体时可见腰背部疼痛相对应的脊柱节段棘突压痛及叩击痛，经骨密度检测可见中度以上骨质疏松，经CT及MRI等影像学检查可见新鲜椎体压缩性骨折。采取随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组，每组54例。两组患者性别、年龄、伤椎分布等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗组给予聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术治疗。嘱患者取俯卧位，在C形臂X线机透视下找准脊柱骨折节段的准确位置，通过定位仪确定损伤部位在体表的具体投影穿刺点，局部麻醉完全后，以椎弓根入路进行穿刺到达椎体前中1/3处取出穿刺针芯，将工作通道置入并再次确认位置后，放置扩张球囊、适度扩张后，将调配好的骨水泥用注射器注入病变椎体并填充完全，检视注入的骨水泥在椎体内呈弥散状分布并待其将溢至椎体后缘处时迅速停止填充，当骨水泥凝固后将注射器拔除，缝合切口，预防性运用抗生素，术后注意卧床休息，24 h后可带腰围下地活动。

1.2.2 对照组给予保守治疗。嘱患者采取背伸体位卧床复位治疗，卧床时适当垫高脊柱后凸区域，同时给予镇痛、促进骨折愈合及预防并发症等药物治疗。治疗2周后，复查MRI，若病情稳定，可继续回家卧床休养，6周后复查若病情稳定后可带腰围下地活动，若愈合不佳，则继续休养，每2周复查治疗情况，12周可下地活动。治疗期间，注意压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症的预防。

1.3 观察指标

患者出院后随访1年。采用目测类比评分，评价并比较两组患者疼痛程度缓解情况；采用Oswesty功能障碍指数，评估并比较两组患者日常活动功能障碍改善程度；进行X射线侧位片检查，计算伤椎前缘压缩度和脊柱后凸的Cobb角改善情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经治疗后，两组患者目测类比评分较治疗前均显著改善，且随着时间的延长改善程度越明显，差异有统计学意义（P<0.05）。且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者Oswesty功能障碍指数比较

经治疗后，两组患者Oswesty功能障碍指数较治疗前均显著改善，且随着时间的延长改善程度越明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者伤椎前缘压缩度和脊柱后凸Cobb角改善情况比较

两组患者治疗前伤椎前缘压缩度和脊柱后凸Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，治疗组患者伤椎前缘压缩度和脊柱后凸Cobb角较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折最早由法国医师Kostuik提出并开展起来，经皮椎体成形通过局部麻醉就可开展手术，对患者的身体素质要求不高，特别适合于老年人。同时，经皮椎体成形术主要在压缩椎体中填充骨水泥类生物材料增强了患者椎体的强度和稳定性，有效防止了脊柱椎体的再次塌陷，且适当扩张了压缩椎体的高度，有利于脊柱生物力学性能的稳定[11-12]。由于手术属局部麻醉，微创性质，术后早期患者在腰围保护下就可下地活动，有效避免了坠积性肺炎、深静脉血栓及压疮等因长期卧床所导致的并发症[13-15]。本研究结果显示，经治疗后，两组患者目测类比评分和Oswesty功能障碍指数较治疗前均显著改善，且随着时间的延长改善程度越明显（P<0.05）。治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。经治疗后，治疗组患者伤椎前缘压缩度和脊柱后凸Cobb角较治疗前显著改善（P<0.05），而对照组治疗后与治疗前比较无显著变化（P>0.05）。说明聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折临床疗效确切，可显著降低患者目测类比评分和Oswesty功能障碍指数，有利于患者尽快恢复。

但由于该手术需要注入骨水泥，手术过程中存在着骨水泥渗漏，导致周围重要解剖结构的损伤等风险，因此，该手术对手术操作者的技术熟练程度要求较高，术者必须熟练掌握每一个操作环节才能避免骨水泥渗漏的风险。同时，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥虽临床应用广泛，由于该材料在凝固过程中需要释放高热量，可能引起周围临近细胞、神经血管、软组织的损伤；同时由于注射水泥后的椎体与临近椎体强度不同，可能造成邻近椎体因应力集中而骨折；由于椎体注射了骨水泥，骨与骨水泥的接触界面远期易出现松动，无法有效结合，且由于该材料无法生物降解，可能存在远期毒副反应的风险。因此，在应用该材料治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折时仍需综合考虑，该术式尤其适用于需要迅速重建骨缺损、稳定脊柱，无法长期卧床的高龄患者。同时，为了避免上述缺点，应不断探索开发新型的生物学填充材料。

参考文献

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