椎体成形术治疗骨质疏松骨折的体会

周猛　吴妨

【摘要】 目的 探讨老年性椎体骨质疏松骨折患者行病灶骨折椎体成形术单侧椎弓根穿刺、骨水泥弥散技术的手术方法及疗效。方法 11例骨质疏松骨折患者， 行病灶椎体成形术， 术后进行早期离床活动， 腰背肌功能锻炼， 观察治疗效果。结果 术后全部患者随访6～24个月， 优秀率为91%， 良好率为9%；无手术并发症及卧床并发症， 无骨水泥毒副反应。结论 老年性骨质疏松伴病理性骨折行椎体成形术， 操作简单， 疗效满意， 值得推广应用。

【关键词】 椎体成形术；骨质疏松；骨折治疗方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.059

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指通过穿刺针， 向病变椎体注入骨水泥或骨组织， 从而增强椎体的强度和稳定性， 防止椎体塌陷， 缓解腰背的疼痛感， 甚至可以对部分椎体高度进行恢复的一种新技术。此种方法的双侧椎弓根穿刺疼痛将长时间存在， 影响手术效果[1， 2]。现将本院收治的11例骨质疏松骨折患者作为研究对象， 利用骨水泥固化前流动性及可加压填充特点， 治疗骨质疏松骨折， 效果显著， 术后基本无疼痛。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～7月收治的11例骨质疏松骨折患者， 男1例， 女10例。椎体无改变或轻微改变的稳定新鲜骨折：7例8椎体。椎体压缩至1/2不稳定骨折：4例5椎体。行病灶椎体成形术， 术后进行早期离床活动， 腰背肌功能锻炼。

1. 2 治疗方法 患者入院后进行查体及理化检查， 定位病椎后早安排手术。病例均术前消毒， 铺无菌手术巾， 沿椎弓根外缘偏外0.5～1.0 cm处进针， 以0.1%利多卡因麻醉至骨质。当开路锥刚进入骨质后， 立即行X光片检查。正位像保证开路锥穿刺点在椎弓根外上缘， 侧位像调整头倾角， 逐渐将开路锥刺入椎体， DSA检测下开路锥尖端至椎体前1/3， 正位像开路锥尖端位于椎体棘突处或略过棘突， 斜面面对骨折处， 穿刺结束。搅拌骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯， PMMA）至黏稠状， 倒入螺旋推进器， 排气。连接开路锥后， 将骨水泥注入病椎， DSA检测防止骨水泥外渗， 感觉螺旋推进器有压力时计算注入骨水泥计量。DSA检测下了解骨折线形态。再次加压注入骨水泥， 约0.5～1.5 ml（根据身高、骨折及骨质疏松不同注入量不同）， 反复观察骨水泥无外渗， 退针， 消毒， 包扎。带骨水泥固化后， 术毕。

1. 3 观察指标 观察患者的手术时间， 有无并发症及手术前后视觉模拟评分（VAS）。

2 结果

11例患者均平安度过围手术期， 手术时间为（55.4±7.8）min， 无手术并发症， 无卧床并发症。术前VAS评分为（8.35±1.15）分， 术后VAS评分为（2.71±1.34）分。全部患者随访6～24个月。优秀率为91%（10例）， 良好率为9%（1例）。且所有患者均恢复正常的生活， 术后进行CT检查， 有1例患者出现了PMMA少许渗透现象， 但并未引起明显的临床症状， 无严重并发症状发生。

3 讨论

经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外， 向发生病变的椎体内注入骨水泥， 达到提升椎体强度及稳定性， 预防椎体塌陷， 缓解病处疼痛感， 甚至达到部分椎体高度恢复的一种新型的微创脊椎外科技术[3]。这种手术方式在椎体内部注入骨组织或者骨水泥， 从力学意义上讲， 可以增强椎体结构的强度。对部分患者而言， 开放性手术存在较大风险， 医患双方均不愿展开手术， PVP在这种情况下应运而生。PVP具有椎体成形术的优势而且不会出现开放手术有所产生的不良并发症状。该方法具有良好的临床效果[4]。它可以有效的缓解疼痛， 但是具体的疼痛缓解机制仍不清晰， 目前普遍认可的机制主要为热学、力学及化学因素：①注入骨水泥的聚合释放热使受累椎体的感受神经末梢破坏；②注入骨水泥使受累椎体得到力学稳定， 骨折得到固定， 从而使顽固性疼痛缓解；③PMMA本身的化学性质使椎体的感受神经末梢破坏[5]。

就老年椎体骨质疏松患者而言， 椎体发生压缩性骨折的现象比较频繁， 其在临床中常见的表现形式为腰背疼痛， 当这种症状逐渐恶化时， 患者可能会丧失生活自理的能力。传统治疗方法中， 医护人员会叮嘱患者进行卧床休息、佩戴支具或是进行植骨内固定等方法。但是， 对于老年患者而言， 植骨内固定术过于复杂耐受， 手术风险较高， 且无法确定治疗效果。PVP可以有效缓解椎体压缩性骨折或是肿瘤浸润引发的痛感， 但如果解神经根或脊髓已经发生了被压迫的现象， PVP就无法发挥作用。当医生决定用PVP方法时， 需要确切了解并掌握适应证和禁忌证。术前需要排除椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病。如果术前发现患者存在凝血障碍， 或不能行急诊椎板切开减压术， 此为PVP的禁忌证。如果患者发生病变的椎体压缩>70%， 或是存在明显的骨质后凸现象， 就会对手术的有效性和成功率造成影响， 此为手术的相对禁忌证。

综上所述， PVP具有节省手术时间、术后创伤小等明显的优点， 将手术前后的VAS评分进行比较发现， PVP可在短时间内有效缓解患者的疼痛感， 值得在临床推广。通过随访可知， 入选患者均回复了正常生活， 无疼痛情况出现， 手术效果良好。

参考文献

[1] 何仕诚， 滕皋军. 经皮椎体成形术.介入放射学杂志， 2001（1）： 56-58.

[2] Rodriguez-Catarino M. Percutaneous vertebroplasty-a new method for alleviation of back pain. Lakartidningen， 2002， 99（9）：882-902.

[3] Weill A. Spianal metastases： indications for and results of precutneous injection of acrylic surgical cement. Radiology， 1996， 199（1）： 241-247.

[4] 邓钢， 郭金和， 何仕诚. 经皮椎体成形术及后凸成形术的治疗现状与进展.中华放射学杂志， 2002（4）：373-376.

[5] Belkoff SM， Mathis JM， Deramond H. An ex vivo biomechanical evaluation of a hydroxyapatite cement for use with kyphoplasty. AJNR Am J Neuroradiol， 2001， 22（6）：1212-1216.

[收稿日期：2015-09-06]